王光琳，劉濤，楊莉莉，曹娟，石慧娟

醫(yī)療體制改革下護(hù)士長應(yīng)具備的能力素質(zhì)與管理技巧

王光琳，劉濤，楊莉莉，曹娟，石慧娟

護(hù)士長；護(hù)理管理；能力素質(zhì)；工作技巧

目前醫(yī)療行業(yè)面臨深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院的各級管理者也面臨新形勢下的各類挑戰(zhàn)。護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理體系中的基層管理者,具有溝通信息及協(xié)調(diào)科室內(nèi)外關(guān)系的橋梁作用，并擔(dān)負(fù)著科室病房管理和?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)職責(zé)，其管理水平、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的高下直接影響護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)展和護(hù)理工作質(zhì)量[1]。針對護(hù)士長如何適應(yīng)醫(yī)療市場改革的新需求，如何對護(hù)理工作實(shí)行有效全面的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，本文對護(hù)士長能力素質(zhì)和管理技巧做如下探討。

1 護(hù)士長的培養(yǎng)與工作現(xiàn)狀

迄今為止，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士長是從護(hù)理業(yè)務(wù)骨干中選拔出來的，并未受過正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理培訓(xùn)。加之由于專業(yè)所限，參加高層次的管理培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會較少，工作管理方法基本屬于自我摸索和盲目照搬的經(jīng)驗(yàn)管理[2]。我院的護(hù)士長還兼管其他工作，如醫(yī)保監(jiān)督員、物價核算等，致使護(hù)士長工作點(diǎn)多面廣，在付出大量精力和時間的情況下，仍出現(xiàn)工作雜亂無章、疲于應(yīng)對、工作效率低下、護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的情況，造成部分科室領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士、醫(yī)生、患者均不滿意的局面。近年來，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，各級、各類大醫(yī)院進(jìn)入了轉(zhuǎn)型、轉(zhuǎn)變、快速發(fā)展的軌道，加之患者和家屬對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量期望值增高，維權(quán)意識增強(qiáng)，護(hù)理隱患和糾紛屢屢發(fā)生，這對護(hù)士長提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。

2 護(hù)士長能力素質(zhì)要求

2.1 塑造垂范形象護(hù)士長自身的行為是護(hù)士的典范，在工作中要求護(hù)士做到的，自己首先做到。平時工作上應(yīng)不打折扣執(zhí)行上級的決策和規(guī)定，做一名執(zhí)行力強(qiáng)的基層管理者。應(yīng)帶頭嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如考勤制度、請銷假制度、政治學(xué)習(xí)制度等；從儀容儀表、言行舉止、無菌操作、行為規(guī)范等方面嚴(yán)格要求自己，充分發(fā)揮自身非權(quán)力性影響力，使護(hù)士產(chǎn)生心理上的信服、尊敬和依賴，從而帶動護(hù)理隊(duì)伍良性的工作作風(fēng)，維系科室的窗口形象。

2.2 重視預(yù)見性管理護(hù)士長對各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)有較強(qiáng)的計劃性和預(yù)見性，做到月月有計劃、周周有計劃、日日有計劃，并經(jīng)常反省總結(jié)，以確保計劃的實(shí)施和完成。盡心履行護(hù)士長的工作職責(zé)，做到每天提前到科，疏理一天的工作重心，檢查夜班、中班護(hù)士的工作情況、了解患者情況、組織晨會內(nèi)容等，堅持每天至少兩次查房制，對重點(diǎn)的人物、時段、班次能做到心中有數(shù)，明確工作重點(diǎn)，保持工作思路清晰。

2.3 提高業(yè)務(wù)水平護(hù)士長既是管理者也是業(yè)務(wù)骨干，業(yè)務(wù)能力是其看家本領(lǐng)。應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和善于學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)、專科理論和操作技能，及時更新和吸取前沿專業(yè)知識和技能,才能在實(shí)際工作中為護(hù)士排憂解難，在臨床工作中解決護(hù)士不能解決的問題，完成護(hù)士不能完成的工作，使護(hù)士心悅誠服地服從管理。只有這樣才能適應(yīng)新形勢下護(hù)理模式的要求。

2.4 帶頭科學(xué)研究科研是探索未知的創(chuàng)造性勞動,是高層次的實(shí)踐活動，是學(xué)科發(fā)展和進(jìn)步的動力。作為護(hù)理科研的帶頭人，護(hù)士長應(yīng)具備護(hù)理科研意識，學(xué)會和指導(dǎo)護(hù)士善于在臨床工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)術(shù)問題，進(jìn)而分析解決問題，再總結(jié)提高形成科學(xué)理論。應(yīng)積極組織開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，申報科研基金和科研獎項(xiàng)。

2.5 增強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)能力護(hù)士長要善于有效溝通與協(xié)調(diào)，正確處理醫(yī)院各類人員、科室間、護(hù)患間的關(guān)系。與上級溝通協(xié)調(diào)要從大局出發(fā),匯報溝通要做到重點(diǎn)突出、條理清晰、目的明確；與醫(yī)生、技師溝通協(xié)調(diào)要以尊重和體諒為基礎(chǔ)，做到積極配合，不越位擅權(quán)，使醫(yī)護(hù)之間建立起合作性的伙伴關(guān)系；與各科室、機(jī)關(guān)、職能部門的溝通協(xié)調(diào)要注重工作的協(xié)調(diào)性和配合，在換位思考、克制、理解的基礎(chǔ)上，做到有效溝通；對待患者要充滿愛心與同情心，尊重患者的權(quán)利與人格，可利用護(hù)士長查房、召開傷病員座談會、滿意度調(diào)查等方式，了解患者及其家屬的意見及建議，實(shí)現(xiàn)良好溝通。及時有效化解護(hù)患矛盾，減少或防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3 護(hù)士長的護(hù)理管理技巧

3.1 質(zhì)量管理是核心護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的重中之重，護(hù)士長應(yīng)加大質(zhì)量檢查落實(shí)力度。成立護(hù)士長、責(zé)任組長、護(hù)士三級質(zhì)量管理體系，將質(zhì)量檢查內(nèi)容細(xì)化、量化、責(zé)任到人；讓護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理，增強(qiáng)她們的主動意識和責(zé)任感；推行品管圈活動，加強(qiáng)持續(xù)性改進(jìn)和追蹤問效力度。要充分認(rèn)識到提高護(hù)理人員專業(yè)能力是保證護(hù)理質(zhì)量的前提條件。應(yīng)采取每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、感控知識學(xué)習(xí)、專業(yè)操作技能訓(xùn)練，每周堅持護(hù)理查房、個案病例追蹤、晨間提問等辦法，嚴(yán)格落實(shí)“三基”培訓(xùn)計劃，強(qiáng)化護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，確保護(hù)理質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 安全管理是底線安全管理要引入零缺陷管理意識，具體以抓好細(xì)節(jié)管理，注重落實(shí)檢查為重點(diǎn)，把護(hù)理工作量化、細(xì)化，分配責(zé)任到人，以各項(xiàng)規(guī)章制度為標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求，輔之以獎懲制度、激勵制度，充分調(diào)動護(hù)士的主動性和爭優(yōu)意識。倡導(dǎo)護(hù)理工作分工是相對的，協(xié)作是絕對的思想理念，要求大家做到班班查對、人人補(bǔ)漏、事事清楚，使護(hù)士能自覺約束自己言行，主動積極地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，徹底避免或減少差錯事故及違規(guī)行為的發(fā)生。通過這些措施，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險和不穩(wěn)定的因素，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

3.3 人、財、物管理是基礎(chǔ)

3.3.1 人員管理護(hù)士長管理的第一要素是護(hù)士。對每個護(hù)士的工作能力及特點(diǎn)應(yīng)有正確的評判，做到知人善用，才能做到事半功倍。在工作上嚴(yán)格要求，做到照章辦事、督促指導(dǎo)；生活上關(guān)心體貼，做到人性分工、及時幫助。無論是排班，還是獎懲，應(yīng)一碗水端平，且獎懲制度對護(hù)士長本人同樣有效。做到績效分配公開透明，獎勤罰懶、多勞多得，營造和諧高效的工作氛圍，提高護(hù)理工作效率。

3.3.2 經(jīng)濟(jì)管理我院實(shí)行科室全成本核算，每個科室是一個獨(dú)立核算單元。作為“管家婆”的護(hù)士長，應(yīng)增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理意識，做好科室成本管理，實(shí)現(xiàn)增收節(jié)支的目的。要認(rèn)真學(xué)習(xí)和精通醫(yī)保險種、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、核算辦法、支付比例等醫(yī)保政策，從而減少或杜絕因違反醫(yī)保規(guī)定引起的扣罰款現(xiàn)象，最大限度減少醫(yī)院和科室的經(jīng)濟(jì)損失。應(yīng)履行物價員監(jiān)督職責(zé)，準(zhǔn)確記錄收費(fèi)項(xiàng)目，做到科學(xué)合理收費(fèi)。要監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的計價收費(fèi),不能多收費(fèi)和漏收費(fèi)，杜絕與醫(yī)囑項(xiàng)目不同的收費(fèi)。在核查過程中還要特別注意醫(yī)囑和檢查報告結(jié)果有無遺漏,并及時補(bǔ)充。通過對計價的規(guī)范管理，做到既要把住計價收費(fèi)關(guān)，又要保證醫(yī)療文書的完整性。

3.3.3 物資管理物盡其用是物資管理的核心理念。科室的衛(wèi)生材料、消毒用品、低值易耗品的使用在開源節(jié)流中占有巨大的空間。護(hù)士長應(yīng)做到申領(lǐng)衛(wèi)生材料預(yù)算準(zhǔn)確，避免積壓。領(lǐng)取日用、辦公、消毒、一次性用品時,要根據(jù)科室使用情況計算消耗量，避免浪費(fèi)。要建立物品登記、發(fā)放制度，定期盤點(diǎn),防止流失?？剖裔t(yī)療設(shè)備使用壽命的長短及故障率的高低主要取決于維護(hù)，應(yīng)實(shí)行專人管理，操作人員要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，及時維護(hù)、保養(yǎng)，減少維修和故障造成的醫(yī)療成本。

4 體會

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士長要進(jìn)行科學(xué)合理的有效管理，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）本著只有用心做事，才能把事情做得更好的宗旨，提倡具備“四心”，即：善察之心、強(qiáng)責(zé)任心、公正之心、進(jìn)取之心。（2）自身修養(yǎng)和能力是非權(quán)力影響力的重要體現(xiàn)，應(yīng)重視自身能力素質(zhì)的培養(yǎng)，通過各種學(xué)習(xí)途徑，盡可能提升自己的綜合能力，才能帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)取得高質(zhì)量的成績。（3）管理工作應(yīng)做好詳細(xì)計劃，把年護(hù)理工作計劃劃分成塊內(nèi)容，根據(jù)需完成的先后順序，制定時間結(jié)點(diǎn)，按步驟實(shí)施。計劃和實(shí)施應(yīng)留有一定余地，便于從容應(yīng)對工作中的突發(fā)事件。（4）人、財、物的管理應(yīng)緊緊圍繞護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量兩條主線，注重細(xì)節(jié)管理、統(tǒng)籌管理、預(yù)見性管理，做到雖不能事事親為，但卻能做到事事心中有數(shù)。

隨著醫(yī)療改革的深化發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)士長應(yīng)善于運(yùn)用管理藝術(shù)對臨床護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)的管理，最大程度發(fā)揮護(hù)士的潛能，做領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士滿意的護(hù)士長，帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以適應(yīng)新形式下醫(yī)療市場發(fā)展要求。

[1]林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:中國和平出版社,2010:73-75.

[2]吳如容,林麗華,林小平,等.縣級醫(yī)院護(hù)士能力進(jìn)階分層培訓(xùn)需求分析[J].中國醫(yī)院,2013,17(5):68-70.

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1004-0188（2015）08-0894-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.032

2015-04-22）

650032昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科