新柳，張鳳英

·個案·

彩超診斷子宮闊韌帶蔓狀血管瘤破裂1例

新柳，張鳳英

彩超；診斷；子宮闊韌帶；蔓狀血管瘤；破裂

病例女，31歲，因右下腹疼痛2 h來我院就診。患者2 h前無明顯誘因突然出現(xiàn)下腹部疼痛不適，無發(fā)熱、肛門墜脹感。因腹痛加劇，伴頭暈、乏力等，前來就診。末次月經(jīng)1w前。查體：體溫36℃，脈搏120次/min；血壓80/40 mmHg?；颊呱裰厩非?，精神差，面色蒼白，貧血貌，表情淡漠，被動體位。全身皮膚黏膜無黃染、出血點、蜘蛛痣及皮疹。全身淺表淋巴結(jié)無腫大及壓痛，心肺呼吸音正常。左下腹壓痛明顯，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，墨菲征（-）。實驗室檢查：血常規(guī)結(jié)果：白細(xì)胞（WBC）8.47×109/L，紅細(xì)胞（RBC）2.9×1012/L，血紅蛋白（HGB）62 g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）0.23，平均血紅蛋白量（MCH）22.6 pg；平均血紅蛋白濃度（MCHC）298 g/L，血小板（PLT）67×109/L；尿常規(guī)檢查結(jié)果正常。彩超顯示：子宮前位，宮體大小約49mm×44mm× 53mm，形態(tài)回聲正常，宮腔內(nèi)回聲均質(zhì)，未見異常聲像。子宮右側(cè)見一大小約66mm×35mm×58mm稍強回聲包塊，其內(nèi)見不規(guī)則無回聲區(qū)。彩色多普勒血流（CDFI）示包塊周邊血流信號增多。肝腎間隙及右側(cè)腹腔內(nèi)見片狀液性暗區(qū)，最厚處約50mm。肝、膽、胰、脾、腎、膀胱未見異常。超聲提示：（1）右下腹混合性包塊（性質(zhì)待定）？（2）腹腔大量積液。門診以：（1）腹痛原因待查？（2）失血性貧血收治入院。

入院后行婦科檢查：外陰為已婚已產(chǎn)型，無紅腫、糜爛；陰道通暢，黏膜無充血、水腫、糜爛；宮頸無肥大、糜爛；宮體前位，大小正常，壓痛；右側(cè)附件區(qū)可觸及一6 cm×5 cm×4 cm大小的包塊，質(zhì)軟、壓痛；左側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。入院后急診復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞（RBC）1.5×109/L，血紅蛋白（HGB）34 g/L，紅細(xì)胞壓積（HCT）0.16，平均血紅蛋白量（MCH）23.1 pg，平均血紅蛋白濃度（MCHC）210 g/L。尿妊娠試驗（HCG）陰性。

急診行剖腹探查手術(shù):術(shù)中腹腔內(nèi)見暗紅色血液約2000ml，子宮附件大小正常。右下腹子宮闊韌帶上見一約5 cm×4 cm×3 cm蔓狀血管瘤，可見一長約1.0 cm的破口，周圍可見大量黑色血凝塊包裹、質(zhì)軟。雙側(cè)輸卵管未見異常，探查盆腔未觸及淋巴結(jié)，周圍組織無結(jié)節(jié)及包塊。行蔓狀血管瘤剔除術(shù)和腸粘連松解術(shù),術(shù)中輸注同型紅細(xì)胞懸液3 U，手術(shù)順利。術(shù)后病理診斷：蔓狀血管瘤瘤體破裂。術(shù)后恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

討論蔓狀血管瘤好發(fā)于成人的體表各個部位，但子宮闊韌帶上發(fā)生蔓狀血管瘤很少見，發(fā)生瘤體破裂更少見。而宮外孕及卵巢破裂的發(fā)病率較高，與本病在超聲影像學(xué)上很難鑒別，其共同點是：三者都為急腹癥，且起病急，發(fā)展快，彩超顯示均為腹腔有大量積液（積血），附件區(qū)均能探測到包塊聲像。在無外傷史，且肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管及膀胱正常的情況下，診斷蔓狀血管瘤瘤體破裂出血的主要方法是排除法，即必須詳細(xì)詢問發(fā)病史和月經(jīng)史。卵巢破裂出血時，尿妊娠試驗（HCG）為陰性；宮外孕破裂出血時，有月經(jīng)推后、不規(guī)律，尿妊娠試驗（HCG）為陽性。本例因仔細(xì)詢問過患者的病史和月經(jīng)史，故而做出了正確診斷。本例提示：在行超聲診斷時不應(yīng)單憑聲像特征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀，仔細(xì)詢問病史，特別是女性患者還應(yīng)了解性生活和月經(jīng)情況，這樣才能避免診斷失誤。

R 711.74

B

1004-0188（2015）08-0872-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.048

2015-02-12）

671003云南大理，解放軍60醫(yī)院特診科