張欣

(第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院兒科，陜西 西安 710032)

?

血管外源性壓力法在嬰幼兒留置針靜脈注射時(shí)的應(yīng)用

張欣

(第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院兒科，陜西 西安 710032)

目的 探討減輕靜脈注射甘露醇對(duì)血管損傷及引起患兒不適的方法。 方法 在留置針穿刺處以上的皮膚外稍加壓力可緩解靜脈注射時(shí)對(duì)血管的沖擊性損傷及患兒不適。將100例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。結(jié)果 觀察組患兒靜脈注射時(shí)采用留置針處血管皮膚外稍加壓力明顯比對(duì)照組患兒的留置針留置時(shí)間延長(zhǎng)，并減輕了患兒的不適。結(jié)論 在嬰幼兒留置針靜脈推注液體時(shí)，給予皮膚外源性壓力可以適當(dāng)減輕血管的損傷以及減少患兒疼痛感，延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，提高護(hù)士的工作效率，增加患兒家屬的滿意度。

嬰幼兒； 靜脈注射； 外源性壓力； 血管損傷； 護(hù)理

Infants and young children； Intravenous injection； Exogenous pressure； Vascular injury; Nursing

靜脈注射在臨床是常見的給藥途徑，可以使藥物快速的進(jìn)入體內(nèi)，甘露醇的使用，嬰幼兒一般劑量較少，如采用靜脈滴注，則可能造成管道藥量的浪費(fèi)，而達(dá)不到準(zhǔn)確的劑量，我們臨床上對(duì)于50 mL以下的藥量采取靜脈緩慢注射。留置針的廣泛應(yīng)用，使護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑可隨時(shí)給藥或間隔時(shí)間給藥的操作更加方便，可減輕護(hù)理工作量，提高效率，減輕患者痛苦。在兒科臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)患兒的留置針并未達(dá)到預(yù)期效果，留置時(shí)間縮短，大多1～2 d即發(fā)生腫脹，特別是在靜脈注射甘露醇等高滲性液體時(shí)，由于推注的壓力，對(duì)血管的損傷加強(qiáng)?；純旱难茌^成人細(xì)、短，液體進(jìn)入血管的壓力刺激更加容易使血管內(nèi)液體滲漏，導(dǎo)致留置針留置的時(shí)間縮短，患兒疼痛、哭鬧，家屬的滿意度下降[1]。近年來，筆者發(fā)現(xiàn)在留置針的皮膚外稍加壓力可緩解靜脈注射時(shí)液體對(duì)血管的沖擊性損傷。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-8月在本院兒科就診的3個(gè)月至6歲患兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，觀察組平均年齡3.45歲，對(duì)照組平均年齡3.27歲；兩組均為神志清醒、使用留置針的患兒，連續(xù)5 d以上每天輸注甘露醇注射液，均采用20 mL注射器靜脈緩慢注射甘露醇。推注液體時(shí)將穿刺肢體平放，以免肢體活動(dòng)影響藥物順利推注，并將患兒置于舒適體位，小嬰兒可給予哺乳、排大小便，減少因其他不適而引起的哭鬧。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用手掌按壓留置針貼膜法：當(dāng)給患兒進(jìn)行甘露醇靜脈注射時(shí)，先給留置針貼膜上緣(近心端)覆蓋無菌紗布?jí)K，護(hù)理人員左手手掌輕握無菌紗布處肢體。并在推注藥液時(shí)，稍加用力來對(duì)抗藥液在血管內(nèi)的沖擊力，勿揉，可適當(dāng)采用一松一緊循環(huán)壓力來緩解不適，以不引起患兒不適為度。推注過程中，如患兒主訴或表現(xiàn)不適，則松開患兒肢體，停止推注幾秒鐘，緩解后繼續(xù)同前方法推注，并詢問患兒有無不適，根據(jù)情況調(diào)節(jié)手掌壓力。紗布一用一丟棄，防止交叉感染。

1.2.2 對(duì)照組 采用無外源壓力靜脈注射：當(dāng)給患兒甘露醇靜脈緩慢注射時(shí)，不給予留置針處血管皮膚外源性壓力及任何外界干預(yù)，為避免技術(shù)性誤差，全部病例由專人操作，并評(píng)價(jià)患兒在靜脈推注甘露醇時(shí)的疼痛程度，觀察留置針穿刺處有無腫脹、滲漏，記錄留置針留置時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) (1)留置針留置的時(shí)間：在連續(xù)每天靜脈注射甘露醇，并使用手掌按壓留置針貼膜法期間，觀察留置針留置的時(shí)間是否延長(zhǎng)。(2)采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使用分級(jí)評(píng)定法，根據(jù)患兒的表情和哭聲分級(jí)，0級(jí)：推注液體時(shí)沒有疼痛表情，不哭鬧或輕微哭鬧，轉(zhuǎn)移注意力即可停止哭聲；Ⅰ級(jí)：有疼痛表情，但僅表現(xiàn)為皺眉，哭鬧；Ⅱ級(jí)：有痛苦表情，不僅出現(xiàn)不由自主地皺眉，還出現(xiàn)尖叫、哭鬧，哄逗轉(zhuǎn)移注意力仍不能停止哭鬧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，留置針留置時(shí)間和情況均為等級(jí)計(jì)數(shù)資料，差異比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒留置針留置時(shí)間比較 見表1。觀察組留置1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的患兒例數(shù)分別為8、10、15、12、5，占觀察組總例數(shù)的比例分別為16.0%、20.0%、30.0%、24.0%和10.0%，觀察組的留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患兒留置針留置時(shí)間比較 例(%)

2.2 兩組患兒疼痛程度比較 見表2。觀察組3個(gè)等級(jí)的患兒例數(shù)占該組患兒總例數(shù)的比例分別為64.0%、20.0%和16.0%，疼痛程度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒疼痛分級(jí)比較 例(%)

3 討論

由于靜脈留置針操作簡(jiǎn)單,便于搶救,保護(hù)血管,減少了患兒痛苦及家長(zhǎng)焦慮,減輕了護(hù)士工作量,因此受到兒科護(hù)理工作者的青睞。但由于種種原因?qū)е禄純毫糁檬』蚩s短留置時(shí)間,不能達(dá)到理想的留置效果。有效的護(hù)理干預(yù)可減少靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在臨床上的不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)：外源性壓力可減少液體進(jìn)入血管時(shí)對(duì)血管的壓力，在物理力學(xué)上，當(dāng)液體通過靜脈注射進(jìn)入血管，液體和血管之間就會(huì)有相互對(duì)抗力的存在，在臨床上也發(fā)現(xiàn)經(jīng)常靜脈注射甘露醇的患兒留置針的時(shí)間大大縮短，大多數(shù)1～2 d就要更換。外源性壓力就好像加強(qiáng)了血管對(duì)液體的壓力，使液體對(duì)血管的力減少，從而減少了血管的損傷。

置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。使用外源性壓力時(shí)，一定要注意無菌操作，以防止污染留置針，引起感染。靜脈注射時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患兒的觀察，血管外源給予壓力時(shí)往往掩蓋了穿刺部位，不利于觀察，幼兒主訴疼痛或患兒不?？摁[時(shí)，要更加注意是否漏針，如阻力大或有腫脹時(shí)立即停止注射，早期0～48 h 采取50%硫酸鎂濕敷[3]。48 h后可用熱毛巾熱敷或進(jìn)行理療。靜脈注射時(shí)，注意推注速度不可過快，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

[1] 羅飛云.拇指按壓法在嬰幼兒肢體靜脈輸液拔針后的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，1(2)：48-49.

[2] 劉玲.小兒頭皮靜脈輸液穿刺新方法[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(2)：314.

[3] 侯燕;喬云麗.護(hù)理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2010,24(8)：2204-2206.

張欣(1983-)，女，陜西西安，本科，主管護(hù)師，從事兒科護(hù)理工作

R473.72

B

1002-6975(2015)08-0759-02

2014-11-25)