循證管理及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用

張穎，秦彥榮，高瑞雪

Comprehension and application of evidence-based management in nursing management

Zhang Ying，Qin Yanrong，Gao Ruixue

Affiliated Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University，Beijing 100029 China

關(guān)鍵詞：循證管理；護(hù)理管理；理解；應(yīng)用

中圖分類號：R197.323

作者簡介張穎，主管護(hù)師，碩士，單位：100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院；秦彥榮、高瑞雪單位：100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-29；修回日期：2015-04-10)

循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)理念帶動下產(chǎn)生的新型護(hù)理觀念，是循證醫(yī)學(xué)的分支，其核心是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。它提示護(hù)理工作人員在實踐中不能單憑個人的臨床經(jīng)驗或片面的理論知識處理問題，而要遵循科學(xué)的原則和依據(jù)，使護(hù)理人員以當(dāng)時當(dāng)?shù)貤l件下最科學(xué)的方法制定完整的護(hù)理方案，為病人提供有效的護(hù)理服務(wù)[1]。1996年我國創(chuàng)辦了中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心，把循證醫(yī)學(xué)的思想引入我國，同時也帶動了循證護(hù)理的發(fā)展[2]。但是，由于國內(nèi)循證護(hù)理實踐受諸多障礙因素制約，造成臨床護(hù)理人員在實施循證護(hù)理過程中面對一些具體的困難，阻礙了循證護(hù)理有效開展。然而，在護(hù)理管理中大部分管理者沒有很好地考慮證據(jù)，如在做常規(guī)基礎(chǔ)研究時，雖然做出了管理決策，或是在專業(yè)工作中已經(jīng)形成了一些護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)，但是會發(fā)現(xiàn)許多管理者甚至不熟悉這些管理的證據(jù)[3]。這提示護(hù)理管理者要學(xué)會運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，以更好地確保有效的管理決策是至關(guān)重要的。作者在美國匹茲堡大學(xué)護(hù)理學(xué)院訪學(xué)期間，由導(dǎo)師提供了有關(guān)循證護(hù)理的資料，從中收獲到詳盡的循證護(hù)理理念。美國的循證資源極為豐富，僅循證護(hù)理的論著就數(shù)不勝數(shù)，且觀念新、實例也多。不僅有豐富的循證資料網(wǎng)絡(luò)鏈接，還有強(qiáng)有力的循證護(hù)理委員會[4]支持。在護(hù)理學(xué)院循證護(hù)理完全融入了教學(xué)，在醫(yī)院里循證護(hù)理的臨床運(yùn)用也逐漸成熟[5]。在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)，循證管理是一個較新的名詞，如何將循證管理應(yīng)用在護(hù)理管理工作中值得探討。現(xiàn)就維證管理的相關(guān)研究綜述如下，以幫助大家

理解與應(yīng)用。

1循證管理的概念

循證管理(evidence-based management,EBM)

是指將建立在科學(xué)證據(jù)之上的科學(xué)管理原理轉(zhuǎn)化為組織行為。通過循證管理，管理者成為了專家，他們做出的組織決策是基于充分的社會科學(xué)和組織行為研究成果之上的，使專業(yè)決策從基于個人偏好和不系統(tǒng)的經(jīng)驗轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)證據(jù)，這將成為一個時代的思潮。Rousseau[6]認(rèn)為，循證管理提供了管理所需要的模式，它可以指導(dǎo)彌合科研與實踐的鴻溝。

2循證管理的流程[7]

循證管理流程與循證實踐過程類似，步驟包括：

2.1確定循證問題

護(hù)理管理者要了解有關(guān)循證護(hù)理理念及方法，并以實際的護(hù)理案例中需要解決的護(hù)理問題為線索，向護(hù)士列舉怎樣確定護(hù)理問題。注意護(hù)理問題不能太寬泛，否則達(dá)不到較好的調(diào)查研究效果。

2.2獲取研究證據(jù)

不僅可以從臨床專家、同事和個人的經(jīng)驗中獲得，也可從已發(fā)表的文獻(xiàn)中獲得。這就要求護(hù)理人員熟悉與循證護(hù)理有關(guān)的中英文數(shù)據(jù)庫、指南和循證醫(yī)學(xué)多元搜索引擎以及其使用范圍、使用方法和檢索策略[8]。

2.3評估證據(jù)的質(zhì)量

護(hù)理管理者應(yīng)參照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級方法評估證據(jù)，包括研究設(shè)計、研究內(nèi)容和設(shè)置、樣本量、混雜因素、測量方法和程序、結(jié)果的可靠性和有效性等方面，評價篩選出高質(zhì)量的證據(jù)。

2.4確認(rèn)最佳證據(jù)

護(hù)理管理者要結(jié)合護(hù)理臨床經(jīng)驗提出合理的證據(jù)，以支持護(hù)理決策，無論是口頭還是書面證據(jù)，都應(yīng)及時、簡短，易于理解。

2.5證據(jù)的運(yùn)用及評價

將所獲得的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床護(hù)理，并觀察其護(hù)理效果，從而評價護(hù)理工作的有效性，并將學(xué)到的循證護(hù)理方法持續(xù)運(yùn)用到今后的護(hù)理工作中[8]。

3循證管理的障礙

3.1管理缺乏循證支持

我國的護(hù)理管理是一種傳統(tǒng)經(jīng)驗式的管理模式，單憑管理者在護(hù)理管理中的經(jīng)驗積累，缺乏一定科學(xué)性。近些年，國內(nèi)護(hù)理管理者對循證的推動力不夠，循證護(hù)理受到一定程度的阻礙。

3.2缺少循證護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

目前我國護(hù)理人員的整體學(xué)歷低，護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)與實際需求之間存在距離，多數(shù)受中等教育的護(hù)士不能有效地閱讀和利用專業(yè)文獻(xiàn)，評價科研成果，更不能將科研成果運(yùn)用于臨床，解決實際問題[9]。既具有護(hù)理專業(yè)知識，又具有循證護(hù)理與技能的護(hù)理人員比較缺乏。

3.3管理者未能靈活運(yùn)用循證信息在決策中的運(yùn)用

循證護(hù)理的目的是通過研究評估得出結(jié)論，提出合理化建議用于護(hù)理決策，指導(dǎo)護(hù)理實踐。由于認(rèn)識上的不同和管理體制方面的原因，護(hù)理管理、科研和各部門之間缺乏有效的溝通機(jī)制[10]。目前，把護(hù)理研究成果應(yīng)用于臨床實踐的許多重要環(huán)節(jié)還未理順，循證護(hù)理評估信息得不到及時利用，無法達(dá)到指導(dǎo)臨床實踐的目的。

3.4管理者的管理技巧和經(jīng)驗需增強(qiáng)

醫(yī)院的管理保障是開展循證護(hù)理的必備條件[11]，上級的支持是護(hù)理實踐行為改變的重要決定因素[12]。管理者要提高護(hù)理人員的循證實踐素質(zhì)，幫助護(hù)理人員更新觀念，樹立循證護(hù)理意識[13]，而目前這正是我們所缺乏的。

4循證管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用

4.1運(yùn)用循證護(hù)理的理念進(jìn)行臨床護(hù)理管理

護(hù)理管理者應(yīng)從傳統(tǒng)的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌墓芾砟Ｊ?，?yīng)對循證護(hù)理加以重視，明確工作目標(biāo)、任務(wù)、要求及所管理的條件等全面情況，進(jìn)行輕重緩急、有計劃、有步驟的管理工作。督導(dǎo)實施并組織循證護(hù)理學(xué)的培訓(xùn)，普及相關(guān)的知識以及傳授必要的方法。對臨床護(hù)理實施循證實踐的效果加以匯總、評價及反饋，以便運(yùn)用循證護(hù)理使護(hù)理管理更系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化[10]。同時管理者要善于賞識下屬，使用激勵機(jī)制，運(yùn)用授權(quán)技巧，將權(quán)力和任務(wù)有效地委托于能勝任的下屬，發(fā)揮護(hù)士們的創(chuàng)造能力，推動循證護(hù)理的運(yùn)用，也在潛移默化中增加管理者的管理能力，使護(hù)理管理工作達(dá)到事半功倍[14]。這樣既能提高管理者自身素質(zhì)， 又能提高決策質(zhì)量。

4.2加強(qiáng)臨床循證護(hù)理人才培養(yǎng)

在護(hù)理團(tuán)隊中注重培養(yǎng)具有創(chuàng)新思維的護(hù)士，培養(yǎng)具備循證管理理念的護(hù)理團(tuán)隊。只有這樣的團(tuán)隊才能將循證管理理念付諸實踐，提高護(hù)理管理質(zhì)量[15]。護(hù)理管理者需要加強(qiáng)臨床循證護(hù)理專門人才的培養(yǎng)，要為臨床護(hù)士多創(chuàng)造學(xué)習(xí)循證護(hù)理相關(guān)知識的機(jī)會，如護(hù)理研究、專業(yè)英語、統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)的檢索利用、證據(jù)的理解評價等循證必備技能，必要時邀請臨床或?qū)W校的資深老師和專家對護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。工作中應(yīng)選拔一部分高學(xué)歷的護(hù)理人員，可以建立與循證護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)和研究中心的聯(lián)系[16]，對護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)后從事循證護(hù)理工作。

4.3加強(qiáng)循證評估信息在決策中的利用

循證護(hù)理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護(hù)理管理和護(hù)理實踐工作中參考利用。護(hù)理管理、科研和各部門要加強(qiáng)協(xié)作，護(hù)理管理者要重視利用循證護(hù)理研究信息。在護(hù)理技術(shù)的選擇和使用中，要有意識考慮技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性；護(hù)理管理者要把循證護(hù)理貫穿于護(hù)理質(zhì)量的管理中，重點(diǎn)對資源與技術(shù)利用的有效性、經(jīng)濟(jì)性、實用性進(jìn)行評價，把節(jié)約成本，提高效率和質(zhì)量作為護(hù)理管理的中心任務(wù)；還要倡導(dǎo)和鼓勵臨床護(hù)理人員在實際工作中更多地利用循證護(hù)理的研究成果，提高運(yùn)用“實證”研究問題、解決問題的能力，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，達(dá)到提高認(rèn)識、豐富知識、促進(jìn)學(xué)術(shù)水平、提高護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。

4.4增強(qiáng)護(hù)理管理者的管理技巧和經(jīng)驗

作為臨床護(hù)理管理者,必須要以身作則，去認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉循證護(hù)理的理論知識和實踐技術(shù),用循證護(hù)理的理念去指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理工作。護(hù)理管理人員可在執(zhí)行循證護(hù)理具體工作中,不斷運(yùn)用科學(xué)的思維去發(fā)現(xiàn)實踐中的不足,與臨床護(hù)理人員共同循證解決問題,從而發(fā)揮循證護(hù)理在工作中的重要意義。護(hù)理管理者不僅要學(xué)會積極使用現(xiàn)有的最好證據(jù)進(jìn)行決策，還要善于對證據(jù)使用后的效果進(jìn)行科學(xué)的評價，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理循證水平[17，18]。

循證護(hù)理的發(fā)展為護(hù)理管理提供了一種新的理念及模式。運(yùn)用護(hù)理循證管理指導(dǎo)臨床決策，用創(chuàng)新思維及科學(xué)決策程序和工作方法，來完成更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，推動臨床護(hù)理質(zhì)量提高，日益受到國內(nèi)外護(hù)理界的重視。循證管理的運(yùn)作過程雖然離不開知識和經(jīng)驗的運(yùn)用，但更強(qiáng)調(diào)客觀證據(jù)。護(hù)理管理者要善于將這一科學(xué)管理理念同具體的護(hù)理實踐緊密結(jié)合起來，讓每一個管理決策、每一項管理措施和手段，都必須有據(jù)可循，促進(jìn)臨床護(hù)理工作更加細(xì)致和規(guī)范。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉華,張晉晰,張振路,等.中文版循證護(hù)理實踐障礙量表信度與效度的評價[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(11):1041-1044.

[2]邢永新，隋永雙.我國循證護(hù)理教育現(xiàn)狀分析[J].中外健康文摘,2007,4(5):612.

[3]Anita Finkelman.Leadership and management for nurses:Core competencies for quality care[J].Pearson Education， 2012：436.

[4]朱曉萍,尹小兵.美國俄亥俄州大學(xué)Wexner醫(yī)學(xué)中心循證護(hù)理委員會介紹[J].中國護(hù)理管理， 2013,13(1):10-13.

[5]Rasmussen D,Barnason S.Chest pain management:Linking tertiary and rural settings[J].Nurs Clin North Am,2000,35(2):321.

[6]Rousseau Denise M.Is there such a thing as“evidence-based management”？[J].Academy of Management Review,2006,31(2):256-269.

[7]Kovner A,Rundall T.Evidence-based management reconsidered.Evidence-based management in health care[M]. Chicago:Health Administration Press,2009：63.

[8]陳華英,余華琴,賀莉.循證護(hù)理教育對培養(yǎng)臨床護(hù)生評判性思維能力的作用[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(1):34-36.

[9]蔡紅.循證護(hù)理對臨床護(hù)理的挑戰(zhàn)及進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,18(6A):954-955.

[10]周玉琴.我國循證護(hù)理實施的現(xiàn)狀分析與對策探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(4):422-425.

[11]McKenna H,Ashton S,Keeney S.Barriers to evidence based practice in primary care:A review of the literature[J].International Journal of Nursing Students,2004,41(4):369-378.

[12]Francke AL,Garssen B,Abu-Saad HH.Determinants of changes in nurses’behavior after continuing education:A literature review[J].Journal of Advanced Nursing,1995,21(2):371-377.

[13]陳蕾,羅藝,曾小娟,等.循證護(hù)理臨床實施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究,2013,27(5C):1451-1453.

[14]彭東風(fēng).我國循證護(hù)理現(xiàn)狀的分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(3上):58-59.

[15]王星月,石應(yīng)康.試論循證醫(yī)院管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究， 2001,2:33-34.

[16]Rundall T，Kovner A,Fine D,etal.Using research evidence when making decisions:Views of health services managers and policymakers.Evidence-based management in health care[M]. Chicago:Health Administration Press，2009：15.

[17]吉建偉,羅莉,趙陽.循證——醫(yī)院深化管理的新支點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2004(3):183-184.

[18]黃鵬,李譞超,田春生.試論循證醫(yī)院管理的實現(xiàn)途徑及影響因素[J].中國醫(yī)院管理,2013，33(8):6-7.

(本文編輯寇麗紅)