吳江峰，年　莉，尹　進(jìn)，張靜宇，勿日汗

《外臺秘要》心病分類與病因病機研究*

吳江峰，年莉，尹進(jìn)，張靜宇，勿日汗

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

明晰《外臺秘要》對心病的認(rèn)識，揭示當(dāng)時醫(yī)家對心病的研究成果。通過對《外臺秘要》所記載的心病相關(guān)資料進(jìn)行整理研究，從心病病種、分類和病因病機等方面進(jìn)行歸納總結(jié)?！锻馀_秘要》成書時期醫(yī)家已認(rèn)識到的心病病種至少有11種，且對常見病種認(rèn)識與現(xiàn)代不盡相同；對具體心病病種多按病因、癥狀等來分類，對病因病機則認(rèn)為氣血陰陽不足為本，風(fēng)、寒、痰、熱侵襲常加重或引發(fā)心病，且與他臟病傳變、情志內(nèi)傷和藥食過量亦密切相關(guān)?！锻馀_秘要》對心病論述較全面，當(dāng)時醫(yī)家對心病研究亦較完善，為心病的深入研究提供了豐富的資料。

心病；《外臺秘要》；病因病機；心病病種

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.04.06

《外臺秘要》約成書于公元752年，由唐代王燾在總結(jié)唐以前66家寶貴經(jīng)驗的基礎(chǔ)上編撰而成，全書共40卷，分1 104門，載方6 800余首［1-2］。該書不僅為唐代以前方書之總匯，亦為后世醫(yī)籍資料之淵藪。書中匯集的醫(yī)理和方藥之浩博，值得研精覃思。筆者僅就該書對心病的論述和記載進(jìn)行了整理分析，以探析其對心病研究的成果，望能古為今用，有助于現(xiàn)代對心病的研究。

中醫(yī)理論中認(rèn)為心具有主血脈、司神明的生理功能，如《素問·痿論》記載“心主身之血脈”，《靈樞·邪客篇》記載“心者，五臟六腑之大王也，精神之所舍也”。一旦心的這些生理功能紊亂，便會導(dǎo)致心病。本次整理研究選用的圖書版本為高文柱校注的《外臺秘要方》［3］（以下簡稱《外臺》）。《外臺》中對心病的記載集中見于卷七，亦散見于其他章節(jié)，涉及內(nèi)、婦、兒科。本次研究資料選自原書卷第二、三、七、十二、十五、十六、三十三、三十四、三十五、三十八、三十九，共11卷中對心病的文獻(xiàn)記載?，F(xiàn)將研究結(jié)果羅列如下，以饗同道。

1　《外臺》心病病種

此次研究收錄的《外臺》心病病種是根據(jù)原書目錄、疾病的癥狀描述和相關(guān)病名解釋篩選得到。共發(fā)現(xiàn)有具體病名的病種11個，包括失眠、心悸、狂語、心痛、心疝、胸痹、風(fēng)癲、風(fēng)癇、心勞、心實熱、脈極。

1.1心疝、脈極、心實熱、心勞 《外臺》中記載的心疝、脈極、心實熱、心勞未有或少有在現(xiàn)代中醫(yī)心病的相關(guān)病名中見得，如今已不再通用。心疝之名《內(nèi)經(jīng)》已有記載，其病位在腹部［4］。但《外臺》論述心疝引用《諸病源候論》的觀點，對其癥狀描敘以心痛為主，如“心疝者，由陰氣積于內(nèi)，寒氣不散，上沖于心，故使心痛，謂之心疝也”，與胸痹有相同的主癥。脈極屬于中醫(yī)“六極”病的一種，其作為病證名稱最早出自《神農(nóng)本草經(jīng)》、《金匱要略》等書籍［5］。而《刪繁方》對之有較完整的論述，其觀點原自《內(nèi)經(jīng)》五痹“復(fù)感于邪”的理論，認(rèn)為“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”后進(jìn)一步發(fā)展為脈極?！锻馀_》則引用了《刪繁方》的論述并指出“凡脈極者，主心也，心應(yīng)脈，脈與心合，心有病從脈起”，且書中將之分為脈熱極和脈寒極。脈熱極偏實證，可見熱擾神明的癥狀，如原書所載“若脈氣實則熱，熱則傷心，使人好怒，口為赤色，甚則言語不快……”脈寒極偏虛證，可見心陽不足，寒氣上逆出現(xiàn)的心痛和咳嗽，原文可見“若脈氣虛則寒，寒則咳，咳則心痛……”心實熱在《備急千金要方》有詳細(xì)記載，其對心實熱的認(rèn)識與現(xiàn)代的心火亢盛證相類似［6-7］。而《外臺》關(guān)于心實熱的方均引自《備急千金要方》，其癥狀描述以神志失常和失眠為主，如“心實熱，驚夢喜笑，恐畏悸懼不安”，“眠臥不安”等等。心勞則是《難經(jīng)》中五勞之一，其實質(zhì)是虛而有火［8］?！锻馀_》宗《難經(jīng)》并引《刪繁方》之論，認(rèn)為心勞緣于夏季養(yǎng)生不當(dāng)，心氣通于夏，“人逆夏氣則手太陽不長，心氣內(nèi)洞”，則為心勞。病以熱證為主，見“好笑無度自喜”、“口為生瘡”、“心滿痛”、“心悶”等癥狀。以上這幾種病由癥狀表現(xiàn)都可看出與心的生理功能紊亂密切相關(guān)，當(dāng)屬于心病范疇。

1.2常見病種失眠、心悸、心痛、狂語、胸痹，風(fēng)癲、風(fēng)癇這幾個病種比較常見，在現(xiàn)代《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［9］中都有相對應(yīng)或相類似的病種。在《外臺》成書時期，古人對心病的認(rèn)識還在不斷完善中，基于當(dāng)時的理論水平，醫(yī)家將以上病種歸屬于心病范疇。但隨著中醫(yī)理論的日臻完善，特別是中醫(yī)腦病學(xué)的興起，完善了對心腦病的認(rèn)識，并將部分腦病從心病中區(qū)分開，對以上常見病種的歸類亦與《外臺》有所不同。從現(xiàn)代中醫(yī)理論來看，胸痹［10］、心悸、心痛、失眠［11］屬心病，與《外臺》時期醫(yī)家的認(rèn)識相同。但“心痛”在《外臺》中有兩義：一者心前區(qū)疼痛也；二者心下疼痛也，即后世所謂胃脘疼痛［12］者?？梢?，前者當(dāng)屬心病，且與現(xiàn)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胸痹癥狀相似?？裾Z、風(fēng)癲、風(fēng)癇等病根據(jù)《中醫(yī)腦病學(xué)》［13］的闡述當(dāng)屬中醫(yī)腦病范疇，屬于內(nèi)傷性腦?。?4］。其中，風(fēng)癲和風(fēng)癇根據(jù)《外臺》的具體文字的描述應(yīng)該屬于同一類病，不同于現(xiàn)在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將癲病和癇病分為兩種病的認(rèn)識?！锻馀_》中關(guān)于風(fēng)癲的記載“癲病，發(fā)則仆地，吐涎沫，無知”，關(guān)于風(fēng)癇的記載“卒倒嘔沫，無省覺”，二者發(fā)病癥狀相類似，相當(dāng)于現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科病中的癲癇，屬于中醫(yī)腦病范疇。

2　《外臺》采用的分類方法

《外臺》采用多種分類方法對所收錄心病的病種進(jìn)行分類，體現(xiàn)了當(dāng)時醫(yī)家對心病的認(rèn)知程度和鑒別分類水平。

2.1按病因分類即根據(jù)致病因素的不同來鑒別分類心病。這種分類在分類的同時使導(dǎo)致疾病的病因一目了然，也更直觀的反應(yīng)出了當(dāng)時對某一心病致病因素的認(rèn)識程度。例如，原書根據(jù)病因的不同將心痛分為9種，即原書所謂的“9種心痛”：蟲心痛、注心痛、氣心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛；根據(jù)寒熱病因的不同將脈極分為脈熱極和脈寒極；根據(jù)失眠起始病因不同將失眠分為傷寒不得眠、虛勞不得眠等等。

2.2按癥狀分類即根據(jù)癥狀表現(xiàn)的差異來區(qū)分心病。同一病種主癥狀一般都相同，原書多根據(jù)兼有癥狀的不同來鑒別分類，這種分類有助于加深對某一病種癥狀的認(rèn)識和記憶，有利于臨床應(yīng)診時的鑒別診斷。如原書根據(jù)心病主癥外兼有他臟癥狀的不同，將“厥心痛”分成腎心痛、胃心痛、脾心痛、肝心痛、肺心痛；根據(jù)癲癇發(fā)作時癥狀的差異分為“五癲”，即陽癲、陰癲、風(fēng)癲、濕癲、馬癲；根據(jù)發(fā)作時叫聲的差異又可分為“五癲”，如原書所載“牛癲則牛鳴，馬癲則馬鳴，狗癲則狗吠，羊癲則羊鳴，雞癲則雞鳴”。這種分類也一定程度上反映出了當(dāng)時醫(yī)家對心病的診斷水平。

2.3其他 《外臺》主要按病因和癥狀的不同來對心病進(jìn)行分類。除此之外，原書中有根據(jù)疾病病程來分類的，如根據(jù)心痛的病程的長短將心痛分為“卒心痛”和“久心痛”。

3　《外臺》對心病病因病機的認(rèn)識

《外臺》中論及心病的病因病機復(fù)雜多樣，筆者將從以下幾個方面來闡述。

3.1氣血陰陽虧虛“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《外臺》論及心病病因病機時，就重視正氣虛的一面。原書對于正虛導(dǎo)致心病的認(rèn)識主要包括氣血不足、陽氣虛、陰氣虛等。如“人有血氣少則心虛，而精神離散，魂魄妄行”。這便是心虛氣血不足導(dǎo)致神志失常的表現(xiàn)。再如“若諸陽氣虛少，陰之經(jīng)氣逆，謂之陽虛陰厥，亦令心痛，其痛引喉是也”；“陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于外陽，不入于陰，故不得眠”。以上兩者分別記載了陽氣虛致心痛，陰氣虛而失眠的病因病機，可見心陰陽不足也是導(dǎo)致心病的重要因素。

3.2風(fēng)、寒、痰、熱擾心原書還闡述了多種外邪擾心致病的病因病機，但多與正虛密不可分。邪實致病多在一定的正虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。書中論及邪實主要有以下幾方面：一者，風(fēng)邪乘心，如“風(fēng)邪入心，或心痛徹背，背痛徹心，去來上下，驚恐……”，“風(fēng)邪搏于心，則驚不自安”，就記載了風(fēng)邪乘于心可發(fā)心痛、驚悸等心病；再者，寒凝心脈，如“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間則胸痹”，“心疝者，由陰氣積于內(nèi)，寒氣不散，上沖于心，故使心痛……”等就認(rèn)為寒邪可閉阻心脈而發(fā)心??；三者，痰飲內(nèi)擾，如“心痛而多唾者，停飲乘心之絡(luò)故也”，“支飲，謂水飲停于胸膈之間，支乘于心”等認(rèn)為心病可由痰飲內(nèi)擾引發(fā)，而且可兼見多唾等癥；四者，熱擾心神，如“其痛懸急懊者，是邪迫于陽氣，不得宣暢，擁瘀生熱，故心如懸而急煩懊痛也”，“若心煩而不得睡者，心熱也”，“夫病熱盛則棄衣而走，登高而歌……”等就認(rèn)為熱邪能擾心發(fā)心痛，又可擾神志而致失眠、癲狂。

3.3他臟之病影響于心五臟六腑在生理上互相協(xié)調(diào)，在病理上互相影響，故心病與其他臟腑的關(guān)系密切?！锻馀_》中就認(rèn)為不僅心臟本身的病變可以導(dǎo)致心痛、失眠、狂語等，其他臟腑病變也可以引起心病。如“諸臟虛受病，氣乘于心者，亦令心痛，則心下急痛，謂之脾心痛也”就記載了脾臟虛受病影響于心發(fā)為心痛；“腎之經(jīng)，足少陰是也，與膀胱合，膀胱之經(jīng)，足太陽是也，此二經(jīng)俱虛而逆，逆氣乘心而痛者，其狀下重不自收持，苦泄寒中，為腎心痛也”。則認(rèn)為腎與膀胱發(fā)病，其病可沿經(jīng)絡(luò)影響于心。還有關(guān)于肝心痛、胃心痛、肺心痛等論述，都說明心病發(fā)生與其他臟腑病變傳導(dǎo)有著密切的聯(lián)系。

3.4其他除以上幾者，《外臺》還談到了心病的一些其他病因病機。諸如情志內(nèi)傷，多因七情過極，氣血耗逆而發(fā)為心病，原書有記載“恐懼憂迫，令心氣虛”。還有藥食誤用中毒而引起心病，如書中記載了藥物配伍不當(dāng)服后中毒致心病，“人參動紫石英，令人心急而痛，或驚悸不得臥，或恍惚失誤……”以及過服礦物類藥物致導(dǎo)致心病。

4　小結(jié)

本研究表明，《外臺》成書時期醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到的心病病種至少有11種，包括心疝、脈極、心實熱、心勞4個現(xiàn)代不通用病種，且其對常見病種的認(rèn)識與現(xiàn)代不盡相同。對具體心病病種多按病因、癥狀等來鑒別分類，但是部分病種未給出分類，可知當(dāng)時醫(yī)家對每一病種認(rèn)識水平高低有別。對心病因病機的認(rèn)識也較全面，認(rèn)為氣血陰陽不足為本，風(fēng)、寒、痰、熱侵襲常加重或引發(fā)心病，且與他臟病傳變、情志內(nèi)傷和藥食過量亦密切相關(guān)。本次研究只針對《外臺》對心病的認(rèn)識，只此拋磚引玉推動現(xiàn)代心病的深入研究。

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（本文編輯：張震之，馬英）

Research on the classification，etiology and pathogenesis of heart disease in Medical Secrets of an Official

WU Jiang-feng，NIAN Li，YIN Jin，ZHANG Jing-yu，WU Ri-han
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

To clear the understanding of heart disease in Medical Secrets of an Official and reveal the physicians’research achievements about heart disease at that time.Through the research on the related materials of heart disease in Medical Secrets of an Official，we made a conclusion from the classification，etiology and pathogenesis of heart disease.More than eleven types of heart disease，including four special ones，had been recognized by the physicians in the period when the Medical Secrets of an Official was finished.And the understanding of common types of heart disease in that time was different from that in the modern time.Beside，the types of heart disease were classified according to the etiology，symptoms and so on.Finally，when it comes to the etiology and pathogenesis，the lack of Qi and Blood as well as Yin and Yang was the primary internal facts leading to heart disease，wind，cold，phlegm，heat are other four important external facts.And the influence of the diseases of other Zang organs，internal injuries caused by emotions，excessive food and drugs may also trigger the heart disease.The records of heart disease in Medical Secrets of an Official are nearly comprehensive，and physicians’research on the disease is also nearly perfect.Furthermore，it provides rich information for the further study of heart disease.

heart disease；Medical Secrets of an Official；etiology and pathogenesis；types of heart disease

R256.2

A

1672-1519（2015）04-0212-03

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）項目（2012-CB-518400）。

吳江峰（1989-），男，2012級碩士研究生，研究方向為方劑配伍規(guī)律與組方特點。

年莉，E-mail：pioneer571@126.com。

（2014-11-12）