吳 鐸，彭 濤，張之旭，宣瑞斌，曾 勝

(貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州550025)

輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷治療中的應用

吳 鐸，彭 濤，張之旭，宣瑞斌，曾 勝

(貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州550025)

目的:探討輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷治療中的應用效果。方法:選取10例尿道損傷患者，均先對嚴重的合并傷進行治療，待病情穩(wěn)定后，再行尿道損傷的治療。結果:本組10例均1次置管成功，4例完全斷裂者術后1周解除牽引，術后留置導尿管4周，行不定期的尿道擴張。結論:輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道損傷效果顯著，值得推廣應用。

輸尿管鏡下尿道會;尿道損傷;應用

隨著腔內泌尿外科技術的發(fā)展，近年來在臨床上陸續(xù)出現了采用內窺鏡技術治療尿道損傷的報道，我院自2010年8月～2014年8月采用輸尿管鏡下尿道會師術治療尿道損傷患者10例，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組10例，均為男性。年齡20～48歲。致傷原因:骨盆骨折2例，跌落擠壓2例，騎跨傷6例;前尿道損傷8例，后尿道損傷2例;完全性尿道斷裂4例中后尿道2例，前尿道2例;不完全性尿道斷裂6例中后尿道2例，前尿道4例;在新鮮外傷患者中合并顱腦損傷1例，合并多處骨折2例。10例術前經試插包括帶導絲的導尿管均未獲成功。臨床表現為不同程度的尿道口流血，會陰血腫，排尿困難，尿潴留及合并器官損傷的癥狀和體征等。

1.2 治療方法

首先治療嚴重的合并傷，待病情穩(wěn)定后，再行尿道損傷的治療。先試插包括帶導絲的導尿管，如失敗則行輸尿管鏡下尿道會師術。硬膜外麻醉下，截石體位，F8/9.8wolf輸尿管鏡經尿道外口插入尿道直至損傷部位，液壓灌注泵仔細沖洗并清除損傷尿道部位積血塊，尋找和觀察尿道損傷的部位、范圍、程度，借以明確尿道損傷臨床病理類型，是完全性或不完全性的尿道斷裂。騎跨傷所致尿道球部損傷的部位多見于尿道腹側，損傷段尿道的連續(xù)性多半尚完整。如果近端尿道完全斷裂或伴有移位時，識別斷裂尿道近端的黏膜和可能的近端尿道管腔是手術能否成功的關鍵，借助F3～5輸尿管導管或斑馬導絲，輸尿管鏡通過損傷段尿道進入膀胱，確認觀察到膀胱黏膜、膀胱腔及有尿液流出，證實輸尿管導管或斑馬導絲在膀胱內，留置輸尿管導管或斑馬導絲退出輸尿管鏡，在輸尿管導管或斑馬導絲引導下放置F20三腔氣囊導尿管，導尿管有尿液流出則證實會師成功。對完全性的尿道斷裂患者，術后將導尿管與軀干成45°角牽引固定于大腿內側。牽引力400～600g作牽引固定1周。

2 結果

本組10例均1次置管成功，4例完全斷裂者術后1周解除牽引，術后留置導尿管4周，行不定期的尿道擴張。6例不完全斷裂者根據損傷程度，術后留置尿管2～4周，根據尿線情況行或不行尿道擴張。隨訪3個月～4年，排尿通暢，無尿等待，尿線粗，無殘余尿和尿失禁，性功能與治療前無明顯變化。

3 討論

尿道損傷傳統(tǒng)的治療方法主要包括尿道會師術和尿道吻合術。這兩種術式有著許多難以避免的并發(fā)癥。而輸尿管鏡下尿道會師術卻有著傳統(tǒng)手術所不具備的優(yōu)點:由于是在尿道管腔內進行，避開了對尿道周圍及恥骨后間隙的解剖，因此手術操作相對簡單，未造成尿道及周圍組織進一步損傷，出血少，術后恢復較快，住院時間縮短，術后發(fā)生尿道狹窄和性功能障礙的幾率亦小;術中能明確損傷的部位和病理類型，有利于確定術后導尿管的拔除時間及是否行尿道擴張。尿道挫傷者2周拔除導尿管后不作尿道擴張，部分裂傷者3周拔除后視排尿情況作不定期尿道擴張，尿道斷裂者一般術后4周拔除并作不定期尿道擴張。在尿道損傷治療方面，長期以來一直存在著眾多的爭議。近年來有些學者主張，只要病情允許，應盡可能早的行尿道會師術，使尿道復位并恢復連續(xù)性，防止斷端移位短縮，減少尿失禁、尿道狹窄和陽萎的發(fā)生。

尿道損傷應根據損傷的部位、程度、是否合并有其他損傷等具體情況做出選擇。后尿道損傷的患者只要全身情況允許的話，可首選輸尿管鏡下尿道會師術，因為損傷處尿道組織新鮮容易辨認、手術成功率高，術后發(fā)生尿道狹窄的幾率相對較少。如合并有嚴重的復合傷則行恥骨上膀胱造瘺術，待病情穩(wěn)定后擇期手術。前尿道損傷的患者多見于尿道球部，因尿道球部相對比較固定，而且腔徑比較寬大，如尿道的連續(xù)性仍然存在，或斷端尿道無明顯移位，也可以采用輸尿管鏡下尿道會師術，術后尿道狹窄發(fā)生率比較低。如果尿道球部完全斷裂而且明顯移位，則主張行尿道球部吻合術。

［1］王賀彬，陳冬，方志啟，等.輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷中的應用 ［J］.安徽醫(yī)藥，2007，28 (6):524－525.

［2］周鳳昌.窺鏡下尿道會師術治療后尿道損傷56例報告［J］.中華泌尿外科雜志，1999，20:207.

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