劉紅娟

肩胛骨骨折患者的圍手術(shù)期護理

劉紅娟

目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理對肩胛骨骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理的影響。方法 對86例肩胛骨骨折患者給予術(shù)前護理、術(shù)后護理、功能鍛煉等, 隨訪觀察患者肩胛骨骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 所有患者均獲隨訪, 隨訪時間3～6個月, 中位數(shù)4.5個月。86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合, HSS肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)60例, 良21例, 可5例。結(jié)論 對肩胛骨骨折患者實施標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理, 對骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。

肩胛骨骨折；圍手術(shù)期；護理

肩胛骨貼附于胸廓后外側(cè), 界于2～7肋骨之間, 不僅有保護胸腔的作用, 還有固定、支撐上肢的作用。肩胛骨為肌肉所包括保護, 骨折不常見, 其中體部骨折最常見, 占49%～89%, 其次為肩胛頸骨折［1,2］。肩胛骨骨折多為直接暴力引起, 常見于青壯年。受傷后肩背部腫脹、疼痛、活動受限, 骨折嚴(yán)重移位者, 可有肩部塌陷、肩峰隆起呈方肩畸形［3］。肩胛骨骨折后, 如骨折延遲愈合或肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)欠佳, 會嚴(yán)重影響患者的日常生活。本科2013年8月～2014年8月對86例肩胛骨骨折實施系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理, 隨訪后86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合, 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月住院的86例肩胛骨骨折患者實施系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理, 其中男67例, 女19例；年齡25～53歲, 中位年齡39歲；合并鎖骨骨折3例, 合并肋骨骨折1例。86例肩胛骨骨折患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 住院天數(shù)為26～32 d, 中位數(shù)29 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 一般護理 ①入院后完善各項檢查, 向患者講解抽血化驗及做心電圖時的注意事項。②合并肋骨骨折者, 如患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加劇, 要考慮胸腔積血、積液的可能, 應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。如有高血壓、心臟病、糖尿病等合并癥, 應(yīng)及時治療, 各項檢查指標(biāo)均正常時才可手術(shù)。

③術(shù)前3 d用肥皂水清潔皮膚, 如汗毛濃密者予以備皮, 如有外傷者注意勿污染傷口。④了解患者過敏史, 遵醫(yī)囑做過敏試驗, 如有陽性者, 在病歷及患者手腕帶上標(biāo)出；術(shù)前訓(xùn)練患者床上大、小便；術(shù)前遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。

1.2.1.2 心理護理 由于肩胛骨骨折患者大多是青壯年,入院時不但因肢體疼痛、活動受限導(dǎo)致的生活不能自理而痛苦, 還因擔(dān)心手術(shù)療效不佳而致殘等原因易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。在手術(shù)前應(yīng)向患者講解手術(shù)的有關(guān)注意事項及預(yù)后情況, 向其介紹手術(shù)成功患者和其溝通, 使患者保持良好心態(tài), 積極主動的配合治療。醫(yī)護人員還需多與患者家屬溝通,以便更及時準(zhǔn)確的了解患者的動態(tài)心理變化。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 生命體征觀察 術(shù)后注意觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓的變化并及時記錄, 必要時遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、氧氣吸入。合并肋骨骨折應(yīng)特別注意觀察呼吸情況, 如有呼吸困難、胸疼、胸悶及生命體征異常時及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2.2 體位護理 肩胛骨骨折手術(shù)大多采取全身麻醉,術(shù)后給予平臥位6 h。臥床時, 在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕, 避免懸吊患肢肘部與上臂下墜；下地活動時需給予貼胸固定帶保護,保持上臂下垂, 肘關(guān)節(jié)屈曲90°。

1.2.2.3 飲食調(diào)護 手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后, 給患者清淡、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 如稀面條、稀米粥等；術(shù)后2～5 d囑患者清淡、易消化、高營養(yǎng)飲食, 如新鮮蔬菜、雞蛋、牛奶等,囑患者多食富含纖維素、具有潤腸通便作用的食品, 以預(yù)防便秘。5～14 d給予高鈣、高維生素、高蛋白飲食, 如排骨湯、瘦肉、新鮮水果等。

1.2.2.4 刀口及管道護理 注意觀察刀口滲血情況, 如刀口處滲血過多應(yīng)及時向醫(yī)生報告并處理。引流裝置應(yīng)保持負(fù)壓狀態(tài), 觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量, 如一次引流量＞500 ml,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

1.2.2.5 疼痛護理 給患者講解疼痛評估的知識, 讓其了解并掌握； 術(shù)后抬高患肢, 以利于靜脈回流, 減輕疼痛；術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵以減輕疼痛；給患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。

1.2.2.6 用藥護理 遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗菌素, 輸入時注意藥物的滴速；應(yīng)用活血化瘀注射液時注意觀察不良反應(yīng)；口服中藥湯劑時應(yīng)飯后1 h溫服；應(yīng)用接骨續(xù)筋藥物時應(yīng)多飲溫開水。

1.2.2.7 功能鍛煉 手術(shù)患者自麻醉消失后即開始做腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)輕度活動, 24 h后做握拳、伸指活動, 腕關(guān)節(jié)做掌屈背伸活動；2～7 d, 用力握拳、伸指, 2次/d, 5～10 min/次；主動鍛煉腕關(guān)節(jié)、被動伸屈肘關(guān)節(jié), 2次/d, 5～10 min/次；7～14 d, 繼續(xù)上述活動, 加大活動量。

1.2.2.8 出院指導(dǎo) ①慎起居, 避風(fēng)寒, 注意休息, 保持心情愉快。②囑患者加強營養(yǎng), 多食胡桃、骨頭湯、黑芝麻等補肝腎強筋骨等食品。③帶貼胸固定帶的患者, 應(yīng)告訴患者保持有效的固定, 遵醫(yī)囑撤除。解除固定后, 進行肩、肘關(guān)節(jié)全方位功能鍛煉, 加大活動強度, 逐漸做提重物等活動。④出院后3、6個月按時拍片復(fù)查, 了解骨折愈合情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］采用HSS肩關(guān)節(jié)功能評分, 優(yōu)：90～100分；良：70～89分；可：50～69分。

2 結(jié)果

通過對80例肩胛骨骨折患者進行術(shù)前護理、術(shù)后飲食護理、疼痛護理、引流管護理、體位護理、用藥護理、功能鍛煉等圍手術(shù)期護理, 86例肩胛骨骨折患者均骨性愈合, HSS肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)60例, 良21例, 可5例。

3 小結(jié)

肩胛骨骨折由于多發(fā)于青壯年, 患者常擔(dān)心手術(shù)效果不好而致生活自理能力下降, 因此標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)期護理對肩胛骨骨折患者的骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用［3］。對86例肩胛骨骨折患者給予術(shù)前護理、術(shù)后護理、功能鍛煉等圍手術(shù)期護理, 隨訪肩胛骨骨折愈合及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。

綜上所述, 對肩胛骨骨折患者的圍手術(shù)期護理方法效果顯著。

［1］ 杜天信, 高書圖.正骨規(guī)范.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 203-204.

［2］ 陳立軍.改良切口跟骨鋼板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2005, 20(4):261-262.

［3］ 張書卿.護理規(guī)范.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.161

2014-11-07］

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院, 河南省骨科醫(yī)院