紀(jì) 敏

山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院 257000

醫(yī)院手術(shù)室規(guī)范化管理的探討

紀(jì) 敏

山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院 257000

近些年來(lái),隨著醫(yī)患關(guān)系緊張率不斷提升,各級(jí)醫(yī)院日益重視管理,尤其是手術(shù)室管理。手術(shù)室作為醫(yī)院的重點(diǎn)區(qū)域,是患者疾病治療的核心所在,若手術(shù)室管理不規(guī)范,極易出現(xiàn)各類感染問(wèn)題,影響手術(shù)效果,最終影響患者的生命健康。因此,加強(qiáng)手術(shù)室管理,是各級(jí)醫(yī)院的重點(diǎn)研究尅提。

醫(yī)院；手術(shù)室；規(guī)范化管理

1 手術(shù)室環(huán)境現(xiàn)存狀態(tài)

1.1 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量衛(wèi)生要求

手術(shù)室的環(huán)境能夠全方位、全過(guò)程的阻止所有污染因素的干擾,它符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)流程的要求,在手術(shù)室空氣凈化,無(wú)菌物品送發(fā)、儲(chǔ)存,無(wú)菌技術(shù)操作及使用后物品的處理方面得到有效的污染控制。并在所有人流、物流工作軌跡和環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)及時(shí)、周到、方便的流程,體現(xiàn)快捷、高效的原則[1]。

層流凈化手術(shù)室的空氣潔凈設(shè)施的配套完整性保障了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度的有效控制,使其空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定級(jí)別。 根據(jù)控制醫(yī)院感染要求下,層流手術(shù)室的細(xì)菌濃度在浮游菌濃度與沉降菌濃度中任選一種,控制達(dá)標(biāo)后都可認(rèn)可,而在空氣潔凈度級(jí)別實(shí)行≥0.5μm和≥5μm兩種粒子直徑都必須達(dá)標(biāo)才可認(rèn)可的技術(shù)指標(biāo)。

1.2 醫(yī)療器械及用品的衛(wèi)生要求

在手術(shù)室中,最常見(jiàn)的致病細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等,而當(dāng)細(xì)菌侵入人體,在組織內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物,引起人體內(nèi)全身和局部的反應(yīng),造成感染后表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。由此,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中除了執(zhí)行必須的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作外,也應(yīng)具備預(yù)防意外感染的意識(shí)及處理方式。

2 手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患

2.1 血源性感染

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室工作時(shí),直接接觸病人的血液和體液,尤其是每臺(tái)手術(shù)的器械護(hù)士,被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率大為增加。因此,醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,還應(yīng)注意操作中出現(xiàn)意外問(wèn)題,防止意外遭受針刺傷、刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里等意外血接觸。

2.2 物理性因素

在手術(shù)室這種特定的工作環(huán)境中,由于手術(shù)的要求越來(lái)越精細(xì)化,所引進(jìn)的儀器和大型設(shè)備也隨之越多,隨著先進(jìn)技術(shù)的一步步發(fā)展,一些極易造成手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的隱患也越來(lái)越明顯,例如噪音、放射線等物理因素。

2.3 化學(xué)性因素

在手術(shù)室中,主要包含甲醛、戊二醛溶液、化療藥物 、麻醉廢氣等化學(xué)消毒劑。

2.4 其他危害因素

手術(shù)過(guò)程中很多情況會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激,如電刀產(chǎn)生的有害煙霧、病人和醫(yī)護(hù)人員呼出的二氧化碳、腸道手術(shù)中的糞便味、關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的骨水泥產(chǎn)生的異味、血腥味等。這些異味通常不能及時(shí)散去,因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門(mén)窗一般要緊閉,并且要限制空調(diào)系統(tǒng)的通風(fēng)量,因此,醫(yī)務(wù)人員只能忍受這些異味的侵襲。而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在這種環(huán)境下往往是一整個(gè)工作日,日復(fù)一日,所造成的身體傷害可想而知。

3 手術(shù)室感染的預(yù)防管理

3.1 控制血源性感染

對(duì)于已經(jīng)安排手術(shù)的病人,管床醫(yī)生要對(duì)病人做全套檢查,包括乙肝抗原、抗體、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒等,這些都是輸血前的常規(guī)檢查。為便于手術(shù)室的合理安排,管床醫(yī)生做好已知感染病患的細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),并在手術(shù)單上注明特殊感染的情況【3】。

巡回護(hù)士的自我保護(hù)很重要,戴手套和穿隔離衣是基本要求,在接觸病人前后,尤其是接觸其體液、血液后必須洗手,并在術(shù)中根據(jù)具體情況做好充分的準(zhǔn)備：手術(shù)衣應(yīng)具備良好的防水性能,提前備好一次性手術(shù)衣,以防意外情況；戴雙層手套,一旦出現(xiàn)破損馬上更換；清洗腔鏡器械時(shí),避免管腔內(nèi)殘留的血液濺到護(hù)士頭面部出現(xiàn)感染,一定要佩戴面罩、護(hù)目鏡等保護(hù)用具。

但是,在刀片與縫針的傳遞過(guò)程中,也會(huì)出現(xiàn)意外的刺傷,那么,作為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員,也必須具備良好的自我保護(hù)意識(shí)與必備的應(yīng)急處理方案。發(fā)生針刺傷時(shí),用1%活力碘沖洗傷口,立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,刺激出血,減少相對(duì)污染范圍,再用流動(dòng)自來(lái)水和肥皂水反復(fù)清洗傷口后,必要情況下進(jìn)行局部包扎。在處理特殊感染的利器刺傷時(shí),除了當(dāng)時(shí)的應(yīng)急措施外,在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院院感辦,根據(jù)院感辦的相應(yīng)流程進(jìn)行處理：先查明針刺傷在什么時(shí)間、什么地點(diǎn)發(fā)生,傷者是否穿戴防護(hù)用具；再弄清為什么會(huì)發(fā)生損傷,以及損傷部位、傷后采取了哪些處理措施；此外還要匯報(bào)病人的血液生化指標(biāo)和醫(yī)護(hù)工作者自身的健康情況等。

3.2 物理性因素

3.2.1 降低噪聲

手術(shù)室須引進(jìn)噪聲小、功能好的儀器設(shè)備,并適當(dāng)對(duì)其加以調(diào)節(jié),要經(jīng)常檢修。手術(shù)室的硬件設(shè)備上,如金屬柜門(mén)窗應(yīng)常規(guī)定期上油,增加其活絡(luò)性；手術(shù)器械在清潔消毒的流程中也應(yīng)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù),避免術(shù)中出現(xiàn)故障而產(chǎn)生過(guò)大噪聲。手術(shù)過(guò)程中,盡量避免人為造成的噪音因素,減少人員的流動(dòng),控制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)量[4]。

3.2.2 防范放射線

固定“C”臂機(jī)所在手術(shù)間,在墻壁、門(mén)內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。在使用X線照射的過(guò)程中,護(hù)士要避免與X線接觸,可采取回避的方法,不得已時(shí)應(yīng)穿上“鉛”服、戴上圍脖及腰托。管理人員排班時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦給予特殊照顧,可不讓她們參加此類手術(shù)。合理安排X線照射機(jī)會(huì),不能讓個(gè)別固定人員頻繁接觸該類手術(shù),并給予相應(yīng)的此類手術(shù)的補(bǔ)貼。定崗加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù),特殊危險(xiǎn)部位要貼有顯著標(biāo)志。

3.3 化學(xué)性因素

3.3.1 規(guī)范使用化學(xué)消毒劑

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免直接接觸化學(xué)消毒劑,在檢查或使用該類用品時(shí),要佩戴齊全,操作準(zhǔn)確。手套、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡,缺一不可；密閉消毒、滅菌容器,盡量避免消毒劑揮發(fā)到空氣中；設(shè)置專門(mén)的消毒室,良好的通風(fēng)設(shè)施,定期監(jiān)測(cè)空氣中有害氣體含量,減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。

3.3.2 合理排放麻醉廢氣

接觸吸入性麻醉藥會(huì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的安全造成不良影響,尤其是妊娠期間的醫(yī)護(hù)人員,因此,需要采取一些措施對(duì)她們的安全加以保護(hù),首先要考慮手術(shù)類型和病人的情況,麻醉方式的選擇以及手術(shù)安排等都要合理。其次,選用精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī),通過(guò)機(jī)器上的廢棄吸收系統(tǒng)將廢棄排至室外。

3.4 其他危害因素

在手術(shù)電刀使用過(guò)程中,手術(shù)助手應(yīng)該及時(shí)吸取術(shù)中產(chǎn)生的煙霧,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)從旁提醒提醒；對(duì)病人做好充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,避免術(shù)野遭到糞便污染,減少異味；限制人數(shù),因?yàn)槿藬?shù)多會(huì)增加二氧化碳的產(chǎn)生量。定期檢測(cè)手術(shù)室層流過(guò)濾設(shè)施,及時(shí)清潔更換隔離板,排除異味,增加新鮮空氣,維持室內(nèi)一定的氧含量[5]。

4 手術(shù)室感染的“人文”管理

4.1 領(lǐng)導(dǎo)和控制

在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院,手術(shù)室都是核心之重,不單單是手術(shù)室所承載的重任,更多強(qiáng)調(diào)的是它的資源配置和無(wú)菌管理。這就對(duì)手術(shù)室的管理者提出了更高的要求。在領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)室管理的工作中,實(shí)行手術(shù)間責(zé)任管理制度,專人負(fù)責(zé),及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)間在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的不利因素,及時(shí)反映,及時(shí)解決。這樣能更好的從物理因素上解除對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的不利方面。建立完善的手術(shù)室質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)制度,對(duì)非人為因素所造成的手術(shù)室隱患進(jìn)行排查和追蹤。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理安排排班,不偏不倚,充分考慮整個(gè)工作團(tuán)隊(duì)的整體氛圍,及時(shí)解決人員供求和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的排班安全隱患,做出正確的安排,提供良好的工作環(huán)境。

4.2 保護(hù)和提高

培養(yǎng)無(wú)私的奉獻(xiàn)精神,是保證良好心態(tài)的基礎(chǔ)。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言,這是信仰。手術(shù)室護(hù)士身心健康的維護(hù),這是基礎(chǔ)。醫(yī)生人員在工作中要保持務(wù)實(shí)的工作態(tài)度,真正做到一切以病人為中心,唯有如此才能贏得病人信任,實(shí)現(xiàn)滿足病人需求的目標(biāo)。當(dāng)然,除了工作態(tài)度外,較高的業(yè)務(wù)水平無(wú)論對(duì)醫(yī)護(hù)人員的自信,還是對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提供都是很重要的。因此,多學(xué)新知識(shí)、努力提高素養(yǎng)、敢于不斷挑戰(zhàn)工作對(duì)一名手術(shù)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是十分重要的。此外,醫(yī)護(hù)人員的安全和健康也是同等重要的,醫(yī)護(hù)人員在為患者服務(wù)的同時(shí),也要注意對(duì)自我的保護(hù)。手術(shù)對(duì)體力的消耗是很大的,因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)體育鍛煉,操作時(shí)注意節(jié)力原則。應(yīng)該有意識(shí)的增強(qiáng)適應(yīng)能力及耐受能力,克服心理緊張,通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)調(diào)整好身心狀態(tài),適應(yīng)緊張的工作。相關(guān)管理者在安排班次的時(shí)候,要照顧到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員,并盡量改善他們的工作條件。結(jié)束語(yǔ)

總而言之,手術(shù)室規(guī)范化管理,是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員與患者的共同利益點(diǎn)與安全保障,手術(shù)室實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,可提升患者手術(shù)成功率,也可降低醫(yī)護(hù)人員的自身風(fēng)險(xiǎn)。在今后管理中,各級(jí)醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)手術(shù)室管理,采取各種方法,不斷創(chuàng)新管理,提高手術(shù)室的管理力度,確保手術(shù)室的安全、可靠,為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、放心的手術(shù)室環(huán)境。

[1] 劉英喬,魏瑞蹼,劉軍紅等.對(duì)醫(yī)院手術(shù)室規(guī)范化管理的探討[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(2):71,73.

[2] 王依貴,方利,舒紅等.專科手術(shù)室安全的規(guī)范化管理探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(18):1878-1879.

[3] 甘曉琴,李壽蘭,謝桂珍等.手術(shù)室規(guī)范化管理醫(yī)用高值耗材的效果探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(25):3065-3066.

[4] 張曉波,呂玉琴,辛丹等.手術(shù)室器械的規(guī)范化管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(24):78.

[5] 李俊英,王玉玲,邊祥博等.規(guī)范化管理手術(shù)室高值耗材效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(33):71-71,72.

Is shallow the operating room norm for talking a hospital to turn the study of management

Ji Min
Province eastern camp City, Shandong two people hospital 257000

Hospital;Operating room;The norm turns a management

R7

A

1674-0742(2015)02(c)-0000-00

[Summary]Nearer in the last years, along with cure to suffer from relating to a strain rate to continuously promote, the all levels hospital values a management day by day, particularly is operating room management.The operating room is the point district of hospital, the core place of sufferer disease treatment, if the operating room manages norm very easily appear each kind of infection problem not, influence surgical operation effect, finally influence the sufferer’s life health.Therefore, strengthen an operating room management, is the point research 尅 of all levels hospital to lift.