李瑞琦 趙中華 凌 霞

作者單位：130117 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院▲通訊作者：凌霞　E-mail：lingxiax6@163.com

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導師凌霞治療產(chǎn)后缺乳的經(jīng)驗淺析

李瑞琦 趙中華 凌 霞▲

作者單位：130117 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院▲通訊作者：凌霞E-mail：lingxiax6@163.com

【摘要】目的 探討導師凌霞治療產(chǎn)后缺乳臨床效果。方法 選取30產(chǎn)后缺乳患者均采用導師凌霞的治療方式進行治療，對其治療效果進行分析總結(jié)。結(jié)果 臨床觀察30例患者，其中治愈6例，占20%，有效22例，占73.33%，無效2例，占6.67%。結(jié)論 凌霞教授治療產(chǎn)后缺乳的效果顯著，應推廣應用。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后缺乳；氣血虛弱；奇經(jīng)八脈

產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱為“缺乳”。缺乳的主要病因多在氣血虛弱、肝郁氣滯等方面。導師凌霞教授在近30年對中醫(yī)婦產(chǎn)科常見病的臨床診治過程中，對此病深有體會，加之凌霞教授師從于全國名老中醫(yī)楊宗孟，系統(tǒng)學習了其對中醫(yī)婦科疾病的學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗、用藥特點及配伍規(guī)律，應用于臨床，往往得心應手，使患者獲益良多?，F(xiàn)報告如下。

1　發(fā)病機理

中醫(yī)認為，月經(jīng)與乳汁均由血所化生。凌霞教授主張婦人以血為主，心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精化血。婦女產(chǎn)后，失血過多，惡露未凈，舌色以淡紅略黯為常，若舌色紫黯，則是血瘀；若舌苔黃燥起刺，為里熱邪實，治宜泄熱祛邪，勿拒于產(chǎn)后，概用溫補。考慮其多虛多瘀的特殊生理特點及個人體質(zhì)差異，臨床上此病多表現(xiàn)為虛證為主，后發(fā)展為虛實夾雜，由虛致瘀，證型交錯兼見。但究其根本，如《傅青主女科》指出“新產(chǎn)之婦，血已大虧，血本自顧不暇，又何能以化乳？”，再加之產(chǎn)后休息不當、飲食不和，機體不多之精血無法上行化生乳汁，故乳汁生化無源。同時，強調(diào)人體存在著“升降出入”。產(chǎn)婦情緒失調(diào)，氣機郁結(jié)，氣機不暢。瑞華教授［1］也深諳此法，認為治療產(chǎn)后缺乳調(diào)理脾胃為重中之重，梳理肝膽之氣必不可少，根據(jù)虛實辨證施治，以調(diào)理肝、膽、脾、胃這四經(jīng)為基礎(chǔ)，各有側(cè)重。同時，凌霞教授重視兼顧奇經(jīng)八脈，沖為血海，任為陰經(jīng)之海，主胞胎。胞宮存在“動靜藏泄”。《女科撮要》日“夫經(jīng)脈、陰血也，屬沖任二脈，上為乳汁，下為月水”，奇經(jīng)八脈交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，具有加強經(jīng)脈之間的聯(lián)系，以調(diào)整正經(jīng)氣血的作用，同時直接參與經(jīng)帶胎產(chǎn)乳的生理作用。

2　臨床資料

本試驗30例患者均來自于2014年6月～2015年3月長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科門診。其中患者最大年齡39歲，最小年齡26歲，平均31歲?；颊呔钱a(chǎn)后三個月內(nèi)患有“缺乳”的初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)西醫(yī)檢查，均無其他器質(zhì)病變。

3　方法

治則：補氣滋陰 活乳通經(jīng)

方藥：黨參15 g、白術(shù)15 g、當歸15 g、黃芪20 g、山藥25 g、熟地25 g、麥冬15 g、玄參15 g、知母10 g、砂仁10 g、木香10 g、通草15 g、王不留行15 g、甘草10 g（豬蹄湯做藥引）。

方解：本方以補中益氣湯化裁而來，大補脾氣、提攝中氣，以黨參、白術(shù)為君藥，扶脾胃，升陽氣，正謂“胃經(jīng)通則乳下”。氣為血帥，黃芪與當歸益氣生血，即當歸補血湯之意；山藥入沖脈、滋腎養(yǎng)陰，封藏腎經(jīng)，“腎經(jīng)通則泉涌”；黃芪入督脈，當歸入帶脈，補肝疏肝，熟地甘寒育陰，可“補其動、促其靜”，養(yǎng)血滋陰，固護陰精，共為臣藥。麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺清心，通經(jīng)枯乳汁不下，玄參、知母涼血滋陰瀉火，助產(chǎn)婦生津除煩；砂仁化濕開胃，木香行氣健脾，固產(chǎn)婦后天之本；通草入肺胃經(jīng)，通乳；王不留行活血通經(jīng)下乳，以上為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

服法：于就診之日開始服用，熬好的豬蹄湯煎藥，取汁300 ml，每日一劑，早晚溫服各150 ml，連服7天，為一個療程。加減：腎虛加杜仲、續(xù)斷；虛熱加茜草、丹皮；實熱加梔子、蓮子心。治療同時囑咐患者注意衛(wèi)生，避寒保暖，飲食有節(jié)，調(diào)和情志。李京枝教授［2］認為：“三分治療，七分調(diào)理”，正確合理地注意生活、飲食、精神等方面的調(diào)理對缺乳的防治非常重要。

3　結(jié)果

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》有關(guān)療效標準擬定。臨床觀察30例患者，其中治愈6例，占20%，有效22例，占73.33%，無效2例，占6.67%。

4　討論

吾師凌霞教授師從楊宗孟，強調(diào)“藥物為補偏救弊之用，固當中病即止，要知藥物可以治病，亦可以致病，有病則病受之，無病則人受之”。根據(jù)“氣有多少，形有盛衰；化有大小，期有遠近”來合理用藥，輕靈透達即理氣疏郁、化痰除濕，治其“靜”，正所謂“味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄為通。氣薄則發(fā)泄，厚為發(fā)熱”；介類潛陽是平肝熄風、潛鎮(zhèn)肝陽，治其“動”，同時介類潛陽又常與育陰藥物同用，入肝經(jīng)。故輕靈透達、介類潛陽是在調(diào)節(jié)機體內(nèi)在環(huán)境的動靜失調(diào)，使之陰平陽秘的一種治療大法，共同平衡胞宮存在的“動靜藏泄”。疏肝解郁重在扶正育陰，培土植木?！爸胃文I即是治沖任”入奇經(jīng)的藥物多為血肉有情之品［3］，以豬蹄湯煎藥，既是此法。婦人產(chǎn)后，氣血虧虛，故“補”為根本，乳汁為血化生，有賴于脾胃運化飲食中的水谷精微，腎所藏“后天之精”經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸而周養(yǎng)全身，腎陰與腎陽協(xié)調(diào)共濟，則合化為沖和之腎氣，推動和調(diào)控腎的各項生理機能。同時，重視奇經(jīng)八脈對產(chǎn)婦生理病理特點的作用。吾師凌霞教授在臨床上多用此法治療產(chǎn)后缺乳，往往收效顯著。

參考文獻

［1］陳慧英.師瑞華調(diào)經(jīng)理筋法治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗.北京中醫(yī)藥［J］.2014，33（6）：424-425.

［2］陳難.李京枝教授治療產(chǎn)后缺乳經(jīng)驗.光明中醫(yī)［J］.2014，29（11）：2377-2378.

［3］張秀鳳.產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)護理［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：85-86.

Analysis of the Experience of Professor Ling Xia Treating Postpartum Hypogalactia

LI RuiqiZHAO ZhonghuaLING XiaThe Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Jilin 130117，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of Tutor Ling Xia treating postpartum hypogalactia.Methods Selected 30 cases of patients with postpartum hypogalactia with Ling Xia treatment modality，and then analyzed and summarized the therapeutic effects.Results During the 30 cases of clinical observation，6 cases were cured，accounting for 20%; effective 22 cases，accounted for 73.33%; invalid 2 cases，accounted for 6.67%.Conclusion The method of Professor Ling Xia treating postpartum hypogalactia has significant effect，and should be widely applied.

【Key words】Postpartum hypogalactia，Qi and blood deficiency，The eight extra meridians

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.067

【中圖分類號】R271.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0085-02