四維子宮輸卵管超聲造影治療不孕不育的臨床觀察

喬 婷

目的探討不孕不育癥患者采用四維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)對診斷和治療的影響。方法從2013年1月～2015年3月我院收治的女性不孕不育癥患者中選出93例，分別對其采用腹腔鏡下檢查和四維子宮輸卵管造影檢查，以腹腔鏡下檢查結(jié)果為準，研究四維子宮輸卵管造影技術(shù)診斷的準確率，探討該技術(shù)在治療不孕不育癥中的價值。結(jié)果在93例研究對象當中采用兩種方法共檢查了181條輸卵管，經(jīng)腹腔鏡下檢查其中共有74條輸卵管完全通暢、67條輸卵管狹窄、40條輸卵管阻塞。而經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影檢查后，完全通暢輸卵管診斷準確率為94.59%（70/74）、狹窄準確率為98.51%（66/67）、阻塞準確率為97.50%（39/40），總體準確率為96.69%（175/181）。結(jié)論利用四維子宮輸卵管造影技術(shù)能夠為不孕不育癥的診斷和治療提供準確數(shù)據(jù)，對輸卵管阻塞性診斷的準確率較高。

不孕不育；四維子宮輸卵管造影；診斷；治療；價值

不孕不育癥屬于臨床比較常見生殖系統(tǒng)疾病，根據(jù)最近的醫(yī)學調(diào)查顯示，約有7%的已婚家庭會出現(xiàn)不孕不育病癥，其中女性不孕占60%左右。在大部分不孕女性當中，輸卵管異常病變和子宮腔內(nèi)病變是主要誘因，其中輸卵管異常病變約占總數(shù)的1/4，如雙側(cè)輸卵管均阻塞則必然不孕［1］。本文即是對四維子宮輸卵管造影診治不孕不育的效果進行研究，具體如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2014年10月～2015年9月選出的93例不孕女性患者，其年齡24～45歲，平均年齡為（33.72±5.83）歲，共有原發(fā)性不孕癥者39例、繼發(fā)性不孕癥者54例。本次研究對象均是在兩年內(nèi)未采取任何避孕措施，性生活時間和次數(shù)正常，內(nèi)分泌正常，無子宮感染病癥的患者，同時患者不具有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、肺部等重要臟器疾病，并且對對比劑不具有過敏反應。

1.2 方法

1.2.1 四維子宮輸卵管超聲造影的適應證 適應證包括：患者應為不孕者；在治療后有再次妊娠的要求，患者未開展輸卵管成形手術(shù)。禁忌證包括：患有急性或亞急性盆腔臟器炎癥；體溫達到37.5℃以上；手術(shù)治療耐受性較差；已處于妊娠期、產(chǎn)褥期或正處于月經(jīng)期的患者；流產(chǎn)或采取刮宮術(shù)后2個月內(nèi)的患者；對造影劑具有過敏反應的患者；患有生殖器癌癥患者。

1.2.2 四維子宮輸卵管超聲造影的要求和方法 患者在接受造影診斷時必須是在月經(jīng)期后3～7 d，患者陰道的潔凈度應在Ⅰ～Ⅱ度，并且在月經(jīng)后未發(fā)生任何性生活行為，診斷時體溫低于37.3℃。在為患者進行造影診斷前，應為患者提供輸卵管解痙和鎮(zhèn)痛治療，這樣可以降低假陽性診斷率。在開展二維超聲評價時，應對子宮雙側(cè)的附件和整個盆腔進行檢查，對器質(zhì)性損傷進行明確，同時觀察子宮和卵巢的相對位置和位移情況，為后期四維造影下追蹤輸卵管位移提供數(shù)據(jù)，并以此調(diào)整造影劑的濃度。在造影過程中應選擇準確的初始平面，盡量保證在采集數(shù)據(jù)時能夠?qū)⒆訉m和雙側(cè)卵巢同時收集在內(nèi)，造影后將四維超聲影像進行逐幀播放，注意各時間段內(nèi)造影劑流動的特征，并將思維檢查數(shù)據(jù)與其它數(shù)據(jù)進行綜合分析，得出診斷結(jié)論。四維超聲檢查方法如下。

在開展常規(guī)盆腔平面掃描后，分別對軸位、冠狀位和矢狀位進行T2WI、T1WI序列掃描，對盆腔情況進行基礎(chǔ)評估。對患者陰道進行常規(guī)消毒，并將無菌球囊雙腔管置入患者子宮內(nèi)部，在確定放置正確后，通過氣囊向患者子宮內(nèi)注入生理鹽水3 ml，濃度為0.9%；再在患者輸卵管中注入造影劑，采用3D動態(tài)序列掃描方式進行檢查，將掃描數(shù)據(jù)導入成像儀當中，醫(yī)護人員對檢查數(shù)據(jù)進行直觀研究。

1.3 輸卵管病變判定標準

完全通暢的輸卵管在注入造影劑后，其流動無任何阻力，流動速度較快，并且在傘端可見快速溢出情況，輸卵管整體清晰可見，在宮腔內(nèi)的分散較為均勻。

狹窄的輸卵管在注入造影劑后，其流動速度較慢，具有一定的阻力，在傘端的溢出速度較慢，并且局部造影劑行走路線發(fā)生曲折或成角的情況。

阻塞的輸卵管在注入造影劑后，其流動速度非常緩慢，造影劑僅少量進入輸卵管中，局部無法呈現(xiàn)，在傘端未觀察到造影劑的溢出情況。

2 結(jié)果

在93例研究對象當中采用兩種方法共檢查了181條輸卵管，經(jīng)腹腔鏡下檢查其中共有74條輸卵管完全通暢、67條輸卵管狹窄、40條輸卵管阻塞。而經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影檢查后，完全通暢輸卵管診斷準確率為94.59%（70/74）、狹窄準確率為98.51%（66/67）、阻塞準確率為97.50%（39/40），總體準確率為96.69%（175/181）。兩種方法對輸卵管通暢度的檢測結(jié)果沒有較大的差異（P＞0.05），說明四維子宮輸卵管造影技術(shù)可以代替腹腔鏡檢查技術(shù)。

3 討論

女性不孕癥是一種較為嚴重的生殖系統(tǒng)疾病，主要是由于其宮腔形態(tài)、輸卵管功能等發(fā)生了病變導致排卵功能喪失，無法形成受精卵，因而引發(fā)不孕不育癥［2-3］。在治療時必須先了解患者的病源所在，只有精準的診斷結(jié)果才能夠提高醫(yī)生判斷準確性和治療效果，四維子宮輸卵管造影技術(shù)的優(yōu)勢在于能夠從橫截面、矢狀面、冠狀面等多個角度對子宮和輸卵管的形態(tài)、輪廓等進行顯示，尤其是對于輸卵管阻塞情況診斷的準確率極高。利用造影劑則可以準確判斷輸卵管阻塞或狹窄發(fā)生的部位，在超聲影響下可見造影劑流動發(fā)生改變。但需要注意的是，這種檢測技術(shù)也存在失誤情況，主要是由于注射造影劑時輸卵管發(fā)生痙攣，導致造影劑流動受阻或無法顯影，對診斷造成影響，部分患者則是由于宮頸口肌肉松弛度較高，使得造影劑在傘端外溢，形成假陽性情況，但這種情況的發(fā)生概率較低。利用這一技術(shù)的主要特點在于可以無創(chuàng)檢查，降低患者所受的痛苦，提高診斷依從性［4］。

［1］楊曦，張靖，孟潔，等. 四維彩超輸卵管造影流程的規(guī)范與優(yōu)化［J］. 中國婦幼健康研究，2014，25（4）：699-701.

［2］查曉霞，鄧曉楊，游嵐嵐，等. 聲諾維超聲造影診斷輸卵管性不孕癥的臨床價值研究［J］. 中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（6）：546-549.

［3］彭鄭超，譚一清，李海濤. 選擇性輸卵管造影及輸卵管再通術(shù)對不孕癥患者血清抗體的影響［J］.實用放射學雜志，2012，28（7）：1110-1112.

［4］馬春燕，朱才義，林小影. 子宮輸卵管超聲造影在不孕癥患者診治中的應用［J］. 中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2011，8（11）：2387-2395.

Efficacy of 4D Uterus Oviduct Contrast-enhanced Ultrasound in the Treatment of Infertility

QIAO Ting Maternal and Child Health Center of Pingdingshan City，Pingdingshan 467000，China

ObjectiveTo study the efficacy of 4D uterus oviduct contrast-enhanced ultrasound in the treatment of infertility.MethodsFrom January 2013 to March 2015，93 cases of female infertility patients，respectively adopted laparoscopic examination and four dimensions to its womb oviduct imaging examination，the laparoscopic examination results shall prevail，the four dimensions the correct rate of diagnosing uterus oviduct imaging technology，discussed the value of the technique in the treatment of infertility.ResultsAmong 93 cases of the object of study by two methods were examined 181 fallopian tube，after laparoscopic examination including 74 oviduct unobstructed completely，67 fallopian tube narrow，40 fallopian tube obstruction. And transvaginal four-dimensional uterus oviduct imaging examination，completely unobstructed oviduct diagnostic accuracy was 94.59%（70/74），with narrow accuracy rate was 98.51%（66/67），accuracy was 97.50%（39/40），the overall accuracy rate was 96.69%（175/181）.ConclusionUsing 4D uterus oviduct imaging technology can provide accurate data for diagnosis and treatment of infertility，of fallopian tube obstructive diagnosis accuracy is higher.

Infertility，4D uterus oviduct imaging，Diagnosis，Treatment，Value

R445

B

1674-9316（2015）28-0190-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.142

467000 河南平頂山市婦幼保健院