【摘要】目的　研究老年胃癌手術(shù)的近期并發(fā)癥臨床現(xiàn)象與影響因素。方法　選取2010年8月～2013年4月期我院32例老年胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察近期并發(fā)癥情況。結(jié)果　本次研究共有25例發(fā)生并發(fā)癥的患者，發(fā)生幾率為78.12%。其中輕度并發(fā)癥患者例數(shù)為8例，中度并發(fā)癥患者例數(shù)為8例，重度并發(fā)癥患者例數(shù)為9例。結(jié)論　老年胃癌手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率高，必須高度重視手術(shù)影響與術(shù)后情況，以此提高手術(shù)的治療效果與術(shù)后恢復(fù)能力。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.086

作者單位：459000河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院外一科

Clinical Studies of Elderly Patients With Recent Gastric Surgery Complications

ZHAO Zongyao　WANG Xiangzheng　The First Surgery，the Second People's Hospital of Ji Yuan City，Jiyuan 459000，China

【Abstract】

Objective　Recent studies elderly patients with gastric surgery complications and clinical phenomena influencing factors. Methods　Select august 2010～april 2013 in our hospital 32 cases of gastric cancer in elderly patients as research subjects，observing the recent complications. Results　Of this study a total of 25 patients with complications，the occurrence probability of 78.12%. Where the number of patients with mild complications eight cases，the number of patients with moderate complications were eight cases，the number of patients with severe complications of nine cases. Conclusion　In this study a total of 25 cases of patients with complications，the occurrence probability of 78.12%. Where the number of patients with mild complications eight cases，the number of patients with moderate complications were eight cases，the number of patients with severe complications of nine cases.

【Key words】Term complications，Elderly patients，Gastric surgery

隨著胃癌病情的發(fā)展，患者上消化道癥狀逐漸惡化，上腹不適、飯后飽脹，而且病情逐漸嚴(yán)重的情況下，還會(huì)出現(xiàn)上腹疼痛、食欲下降、力量缺乏等問題，根據(jù)腫瘤位置不同，也可能存在一些特殊癥狀 ［1］。胃癌晚期患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良的問題 ［2］。老年患者的感覺并不敏感，所以在察覺異樣送醫(yī)后病情都比較嚴(yán)重，在進(jìn)行治療前，營養(yǎng)不良與惡變現(xiàn)象十分常見。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2010年8月～2013年4月的32例老年胃癌患者，患者年齡均在60歲以上，符合胃鏡與病理診斷。其中男性患者占19例，女性患者占13例，年齡在63～84歲，平均年齡（67±5）歲。臨床表現(xiàn)為乏力、腹痛、消瘦，平均發(fā)病距就診時(shí)間為0.7 ～15.0個(gè)月，平均（1.5±0.4）個(gè)月，其中包括惡心嘔吐、體重下降、上腹部疼痛、嘔血黑便。老年患者并發(fā)其他疾病的幾率較高，尤其是心腦血管疾病，在老年患者中發(fā)病率極高，其他病癥還有糖尿病、貧血、肺部疾病等。

1.2　方法

術(shù)前需要給予充足的營養(yǎng)作為身體支持，使患者的電解質(zhì)與酸堿達(dá)到平衡，并且需要積極的進(jìn)行合并癥治療，解決低蛋白血癥 ［3］。在術(shù)后需要放置胃管進(jìn)行腹腔引流，并且進(jìn)行持續(xù)的胃腸減壓，及時(shí)補(bǔ)充液體與針對(duì)性治療用抗生素，輸入血漿、紅細(xì)胞、白蛋白。定期對(duì)患者進(jìn)行翻身與按摩，適當(dāng)使用止咳化痰藥物，保證不會(huì)出現(xiàn)肺部感染，及時(shí)更換切口藥物，觀察切口的愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)感染問題，必須快速處理，定時(shí)進(jìn)行下肢按摩，避免靜脈血栓出現(xiàn) ［4］。

1.3　數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次研究共有25例發(fā)生并發(fā)癥的患者，發(fā)生幾率為78.12%。其中輕度并發(fā)癥患者例數(shù)為8例（32%，房顫、心絞痛、表層切口感染各1例，泌尿道感染2例，肺部感染3例），中度并發(fā)癥患者例數(shù)為8例（32%，胃癱、靜脈血栓各2例，梗阻性黃疸、腦梗死、深部切口感染、腎功能損傷各1例），重度并發(fā)癥患者例數(shù)為9例（36%，十二指腸瘺、術(shù)后腦疝各1例，吻合口瘺、胰瘺各2例，心衰3例）。

3　討論

根據(jù)本次研究結(jié)果得出，老年胃癌手術(shù)患者并不存在年齡上的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有資料指出，年齡超過70歲的患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率要大于年齡小于70歲的患者，術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素是高齡患者面臨的主要危險(xiǎn)，但是胃癌手術(shù)術(shù)后死亡的大部分患者年齡均超過75歲 ［4］。根據(jù)資料表明，患者年齡越高，其承擔(dān)并發(fā)癥的能力將不斷下降。而并發(fā)癥嚴(yán)重的患者，其術(shù)后第一天血糖含量要明顯高于無并發(fā)癥患者，兩者之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。嚴(yán)重并發(fā)癥患者的術(shù)前合并疾病發(fā)生率要高于無并發(fā)癥患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能是患者年齡較大，導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)退化，儲(chǔ)備能力要低于年輕人 ［5］。而且，高齡患者免疫能力低下，在術(shù)前容易出現(xiàn)伴隨疾病，使患者對(duì)手術(shù)的耐受性下降，加大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高并發(fā)癥發(fā)生幾率。

經(jīng)研究表明，嚴(yán)重并發(fā)癥患者進(jìn)行全胃切除的幾率要高于無并發(fā)癥患者，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而全胃切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中失血量較大，這些原因都可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。嚴(yán)重并發(fā)癥患者切除臟器的比例也要高于無并發(fā)癥患者，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在患者切除全胃與脾胰后，會(huì)使并發(fā)癥發(fā)生幾率極大的增加，所以需要盡量避免切除脾胰，在腫瘤直接侵犯脾胰時(shí)，也需要謹(jǐn)慎的進(jìn)行切除手術(shù)。

總之，為了降低并發(fā)癥發(fā)病幾率，必須對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，并且全面評(píng)估患者術(shù)前機(jī)體功能與凝血機(jī)制，采取合理的解決措施調(diào)整患者生理指標(biāo)，使其更加接近正常水平，以此降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。