易勇 石櫻

急診綜合治療對高血壓腦出血患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響

易勇 石櫻

目的 探討急診綜合治療對高血壓腦出血患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響。方法 選取高血壓腦出血患者68例，其中綜合治療患者35例為觀察組，常規(guī)治療患者33例為對照組。術(shù)后15d觀察2組患者生存率，同時應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評價量表(FMA)評分和Barthel指數(shù)（BI）評分對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價，應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)、生活質(zhì)量量表(SS-QOL)評價2組患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組FMA、BI評分分別為（48.46±5.64）分和（54.22±6.17）分，對照組為（40.22±4.99）分和（47.78±5.11）分，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組 SCL-90、SSQOL各項評分均明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后15d內(nèi)死亡率為11.43%，對照組為33.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合治療可提高高血壓腦出血患者患者生存率以及神經(jīng)功能評分，有助于改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；綜合治療；預(yù)后

高血壓腦出血是指高血壓病伴發(fā)腦小動脈病變在血壓驟升時破裂，導(dǎo)致原發(fā)性腦出血，是一組腦循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急驟、病死率高等特點(diǎn)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展和改變，針對高血壓腦出血患者的治療不僅僅局限于挽救生命，而是逐漸延伸到關(guān)注患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)以及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，如何使患者能更快、更好的恢復(fù)已成為當(dāng)前臨床治療高血壓腦出血患者的主要任務(wù)[2]。因此，本研究從術(shù)后患者神經(jīng)功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量等方面探討急診綜合治療對高血壓腦出血患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響，以期為高血壓腦出血患者臨床治療上制訂治療方案時提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院急診科收治的高血壓腦出血患者68例，患者均經(jīng)過腦CT掃描和臨床癥狀而確診為高血壓腦出血患者。根據(jù)患者接受的治療方案）分為2組：觀察組35例：其中男19例，女16例；年齡46～74歲，平均（64.22±9.67）歲；高血壓病史 3～27年，平均（14.12±5.07）年。對照組33例：其中男17例，女16例；年齡44～73歲，平均（64.46±9.48）歲；高血壓病史3～25年，平均（14.30±4.88）年。2組年齡、性別及高血壓病史等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療，應(yīng)用脫水劑和鎮(zhèn)靜藥物控制血漿滲透壓、減輕患者耗氧量以及消除因外界因素造成的血壓升高部分。

1.2.2 觀察組 采取綜合治療，即采用常規(guī)治療后根據(jù)患者具體的情況，如機(jī)體情況、出血部位、出血量和發(fā)展趨勢，合理、計劃地組合應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段[3]。綜合治療包括低溫療法：可降低患者腦細(xì)胞代謝率，對損傷的腦組織有一定的保護(hù)作用；外科治療：若患者腦出血量幕上大于30mL或幕下大于15mL，則進(jìn)行手術(shù)治療，包括立體定向抽吸術(shù)、微創(chuàng)置管腦內(nèi)腫引流術(shù)、開顱血腫清除術(shù)等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計高血壓腦出血患者術(shù)后15d死亡情況，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評價量表(FMA)和Barthel指數(shù)（BI）對2組患者進(jìn)行神經(jīng)功能評定，得分越高則說明神經(jīng)功能越好[4]；應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)，從抑郁、焦慮和恐懼3個方面評價2組患者術(shù)后的心理狀態(tài)；應(yīng)用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)，從活動能力、自理能力和工作能力3個方面評價2組患者術(shù)后的生活質(zhì)量，評分分?jǐn)?shù)越低則提示更能改善患者術(shù)后是心理狀態(tài)，SS-QOL分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量的提高越顯著[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗，繪制2組患者Kaplan-Meier生存曲線，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Kaplan-Meier生存曲線 術(shù)后15d內(nèi)共死亡15例，其中觀察組4例、對照組11例，Kaplan-Meier生存曲線分析顯示觀察組病死率低于對照組(P＜0.05)。見圖1。

圖1 2組高血壓腦出血患者Kaplan-Meier生存曲線

2.2 2組術(shù)后FMA評分和BI評分的比較 觀察組FMA評分和BI評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組高血壓腦出血患者術(shù)后FMA評分和 BI評分的比較(±s，分)

表2 2組高血壓腦出血患者術(shù)后FMA評分和 BI評分的比較(±s，分)

組別 例數(shù) FMA評分 BI評分對照組 33 40.22±4.99 47.78±5.11觀察組 35 48.46±5.64 54.22±6.17 t值 5.68 6.22 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組術(shù)后SCL-90、SS-QOL評分的比較 觀察組SCL-90、SS-QOL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表 3、表 4。

表3 2組高血壓腦出血患者術(shù)后SCL-90評分的比較(±s，分)

表3 2組高血壓腦出血患者術(shù)后SCL-90評分的比較(±s，分)

組別 例數(shù) 抑郁 焦慮 恐懼對照組 33 1.25±0.84 1.17±0.54 1.07±0.66觀察組 35 1.52±0.58 1.46±0.47 1.24±0.44 t值 5.47 6.01 5.69 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 2組高血壓腦出血患者術(shù)后SS-QOL評分的比較(±s，分)

表4 2組高血壓腦出血患者術(shù)后SS-QOL評分的比較(±s，分)

組別 例數(shù) 活動能力 自理能力 工作能力對照組 33 10.62±2.35 9.87±3.01 13.56±1.59觀察組 35 14.57±2.54 15.68±2.44 17.52±2.77 t值 6.25 6.23 5.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

綜合治療是指根據(jù)患者的具體的情況，如機(jī)體情況、病理類型、病理分期和發(fā)展趨勢，合理、計劃地應(yīng)用最佳組合治療手段，以期較大幅度地提高治愈率、延長生存期、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[6]。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，高血壓腦出血患者的病死率有所下降，但由于目前人口老齡化的趨勢導(dǎo)致高血壓腦出血發(fā)病率高，而老年人年齡大、肝腎功能衰退，致使患者功能恢復(fù)緩慢[7-8]，醫(yī)療費(fèi)用增加，給家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此當(dāng)前臨床治療更為關(guān)注患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)以及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等。

本研究中，以綜合治療為治療方式的觀察組患者術(shù)后15d生存率高于對照組（P＜0.05），表明綜合治療較常規(guī)治療可降低患者病死率，延長患者生存期；觀察組患者神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），心理狀態(tài)評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明綜合治療對患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提高起到一個積極的作用。

綜上所述，綜合治療可提高高血壓腦出血患者治愈率、延長患者生存期、提高神經(jīng)功能評分，有助于改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.032

江西 337000 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院急診科 (易勇 石櫻)

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.024