郭小平

重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的臨床療效

郭小平

目的 分析重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的臨床治療效果以及對白細(xì)胞介素6（IL-6）水平的影響。方法 選擇慢性心力衰竭患者100例，將患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者給予1.5μg/kg重組人腦利鈉肽治療后連續(xù)靜脈滴注，0.0075～0.01μg/(kg·min)，連用3～7d。對照組患者采取硝酸甘油進(jìn)行治療，0.25～0.5mg/次。對比觀察2組患者在治療后心功能、血流動力學(xué)指標(biāo)以及血漿IL-6水平變化情況。結(jié)果 觀察組患者治療后心率為（86.4±7.5）次/min、舒張壓為（82.4±0.42）mmHg、收縮壓為（132.4±6.6）mmHg與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)為（60.3±7.2）%明顯高于對照組的(36.6±7.6)%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者在治療后與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者在治療1d及3d后IL-6水平分別為（262.3±20.4）ng/L和（192.6±13.5）ng/L，明顯低于治療前，且在治療1d和3d后IL-6水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于慢性心力衰竭患者采取重組人腦利鈉肽治療具有比較好的臨床治療效果，能有效降低IL-6水平，增加心肌供氧，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

慢性心力衰竭；重組人腦利鈉肽；臨床；效果

心力衰竭主要是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或者功能性疾病引起的射血能力受損，從而導(dǎo)致一系列綜合征，心力衰竭又稱為心肌衰竭[1]。心力衰竭的主要發(fā)病率集中在中老年，重癥心力衰竭是心力衰竭發(fā)展的嚴(yán)重階段，患者會表現(xiàn)出休克、心臟驟停及肺水腫等癥狀。重組人腦利鈉肽主要是利用重組技術(shù)人工合成的一種多肽，近年來其已經(jīng)成為研究治療慢性心力衰竭的熱點[2]。本研究選擇50例慢性心力衰竭患者，采用重組人腦利鈉肽治療，分析重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭的臨床治療效果以及對白細(xì)胞介素6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月井岡山市中醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者100例，將患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組男31例，女19例，年齡62～80歲，平均（73.4±4.2）歲，病程3個月～12年，平均（5.6±1.2）年；觀察組男30例，女20例，年齡63～84歲，平均（74.5±4.1）歲，病程2個月～11年，平均（5.1±1.1）年。觀察2組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呔炇鹆酥橥鈺?，且排除肝、腎功能不全和先天性心臟病患者。

1.2 方法 2組患者均采取一般治療，主要有臥床休息、積極控制誘因以及其他危險因素。對患者的藥物治療需要根據(jù)不同患者的具體情況制訂相應(yīng)的治療標(biāo)準(zhǔn)，主要有利尿劑治療、ACE（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶）抑制劑治療等。對照組患者給予硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字：H11021022）治療，口服，0.25～0.5mg/次。觀察組患者給予重組人腦利鈉肽注射液（成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字S20050033），以1.5μg/kg靜脈注射后持續(xù)靜脈滴注0.0075～0.01 μg/(kg·min)，連用 3～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組和對照組患者在治療后，主要采取心臟彩色多普勒超聲觀察患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿IL-6水平[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“±s”表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在治療后血流動力學(xué)變化情況比較 觀察組患者在治療后HR、DBP、SBP與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者治療后的LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組慢性心力衰竭患者治療后血流動力學(xué)變化情況比較（±s）

表1 2組慢性心力衰竭患者治療后血流動力學(xué)變化情況比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP(mmHg) LVEF(%)對照組 50 90.2±3.5 136.3±7.8 86.3±3.7 36.6±7.6觀察組 50 86.4±7.5 132.4±6.6 82.4±0.42 60.3±7.2a

2.2 2組患者在治療后血漿IL-6測定情況比較 對照組患者在治療后1d和3d與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者在治療1d及3d后IL-6水平明顯低于治療前，且在治療1d和3d后IL-6水平明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組慢性心力衰竭患者治療前后血漿中IL-6水平比較（±s，ng/L）

表2 2組慢性心力衰竭患者治療前后血漿中IL-6水平比較（±s，ng/L）

注：與本組治療前比較，bP＜0.05

時間 對照組（n=50） 觀察組（n=50） t值 P值治療前 391.4±26.7 402.4±30.1 1.933 ＞0.05治療后1d 365.9±19.4 262.3±20.4b 26.022 ＜0.01治療后3d 353.7±16.4 192.6±13.5b 53.628 ＜0.01

3 討論

心力衰竭是老年人中一種常見的、多發(fā)的心臟疾病，它是由心血管疾病發(fā)展而來。老年人隨著年齡的增長，各方面對疾病的抵抗能力均有明顯下降，隨著器官、免疫功能的退化會產(chǎn)生各類慢性疾病[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性心力衰竭過程中的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和腎交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活起到主導(dǎo)的作用，然后神經(jīng)體液因子過度激活也會在發(fā)生發(fā)展中起到非常重要的作用[6]。近年來相關(guān)研究表明[7]，多因素導(dǎo)致的免疫和細(xì)胞因子異常參與到了多種病因慢性心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展。IL-6家族在炎癥的反應(yīng)中起到了關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用，也是炎癥免疫反應(yīng)的重要遞質(zhì)[8]。

本研究中觀察組患者給予重組人腦利鈉肽治療，對照組患者采取硝酸甘油進(jìn)行治療，觀察組在治療后LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而HR、DBP、SBP 與對照組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見在采用重組人腦利鈉肽治療能有效改善心力衰竭患者的血流動力學(xué)，并且能顯著降低以IL-6炎性介質(zhì)水平，改善患者心肌供血不足。

綜上所述，對于慢性心力衰竭患者采取重組人腦利鈉肽治療具有比較好的臨床治療效果，能有效降低IL-6水平，增加心肌供氧，避免心肌細(xì)胞在過度炎性因子刺激下發(fā)生凋亡，減緩心室重構(gòu)，值得臨床上得到廣泛應(yīng)用。

[1] 陳潤龍，陳進(jìn).奧美沙坦對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、IL-23及左室舒張功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(13):59-61，64.

[2] 周智，李旭平.芪參益氣滴丸對老年慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊)，2014，1:266-268.

[3] 熊峰，王海蓉，趙明明，等.重組人腦利鈉肽治療慢性心力衰竭對白細(xì)胞介素-6水平的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，35(1):98-100，159.

[4] 寇建榮.益氣養(yǎng)心湯對氣陰兩虧型慢性心力衰竭患者腦鈉素及炎性細(xì)胞因子水平的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(17):330-333.

[5] 邱雅慧，薛凌，高夏青.丹參多酚酸鹽對慢性心力衰竭患者心功能及炎癥因子的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(7):321-323.

[6] 覃泱，徐彤彤，呂祥威.慢性心力衰竭患者血清瘦素和脂聯(lián)素水平變化及意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(33):3909-3912.

[7] 王煜，張濤，鄧潔，等.醛固酮受體拮抗劑對慢性心衰患者胰島素抵抗及細(xì)胞因子的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11(1):23-26.

[8] 杜劍，高文斌.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能及高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(20):3116-3118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.030

江西 343600 井岡山市中醫(yī)院（郭小平）