楊永聰

急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭的治療方法探析

楊永聰

目的 探討急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭應(yīng)用血管再通、主動脈內(nèi)球囊反搏和機(jī)械通氣聯(lián)合治療的可行性。方法 選擇50例急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組（25例）和對照組（25例），給予對照組患者主動脈球囊反博（IABP）、機(jī)械通氣聯(lián)合治療，給予觀察組患者血管再通、IABP和機(jī)械通氣聯(lián)合治療，然后對2組患者的多巴胺等血管活性藥物使用劑量、平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）及尿量、動脈血氧分壓（PaO2）、好轉(zhuǎn)情況、住ICU時間、病死情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 治療后觀察組患者的CI明顯高于對照組（P＜0.05），但MAP、尿量、PaO2、血管活性藥物用量之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的ICU住院時間、總住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），病死率[20.0%（5/25）]明顯低于對照組[56.0%（14/25）]（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭應(yīng)用血管再通、主動脈內(nèi)球囊反搏和機(jī)械通氣聯(lián)合治療安全可行。

急性心肌梗死；呼吸衰竭；血管再通；主動脈內(nèi)球囊反搏；機(jī)械通氣；可行性

急性心肌梗死(AMI)并發(fā)呼吸衰竭是AMI患者死亡的主要原因之一，單純內(nèi)科非介入治療的病死率高達(dá)80%～95%。隨著冠心病診療技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是主動脈球囊反搏(IABP)技術(shù)的應(yīng)用，在IABP的支持下行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)可顯著降低AMI并發(fā)泵衰竭患者的死亡率，是臨床搶救左心功能衰竭及低心排綜合征有效的輔助循環(huán)方法。本研究對50例急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭患者應(yīng)用血管再通、主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）和機(jī)械通氣聯(lián)合治療，探討其可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月廣東省茂名市人民醫(yī)院收治的50例急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭患者，患者均具有典型的胸痛、心肌酶譜改變等，均表現(xiàn)出末梢循環(huán)差等[1]；將其他原因造成的休克患者排除在外[2]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男14例，女11例，年齡42～81歲，平均（58.6±13.1）歲；對照組中男17例，女8例，年齡40～79歲，平均（56.3±13.2）歲。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者IABP、機(jī)械通氣聯(lián)合治療，給予觀察組患者血管再通、IABP和機(jī)械通氣聯(lián)合治療。（1）主動脈內(nèi)球囊反搏：運(yùn)用System 98 IABP主動脈內(nèi)球囊反博泵（美國Datascope公司），身高＜165cm和≥165cm的患者所使用的球囊容積分別為34mL和40mL；（2）機(jī)械通氣：運(yùn)用同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）模式進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量、吸、呼氣時間比、呼吸頻率、SIMV水平、呼氣末正壓、吸入氧濃度、觸發(fā)靈敏度分別為7mL/kg、1.0∶2.0～1.0∶2.5、12次/min、8～12cmH2O、3～5cmH2O、40%～60%、2～4L/s；（3）血管再通治療：給予觀察組患者靜脈滴注尿激酶（遼寧天龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：H21023276）150萬U+150mL的生理鹽水，半個小時內(nèi)滴完，12h后給予本組患者皮下注射5000U的低分子肝素，每天2次，1周為1個療程。給予經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)氣囊成形術(shù)（PTCA）治療前給予患者靜脈滴注5～10mg的硝酸甘油，并讓患者口服0.3g的阿司匹林+50mg的雙嘧達(dá)莫+60mg的硫氮卓酮，同時將梗死相關(guān)血管及病變程度明確下來，然后將合適體積的球囊選取出來并對其進(jìn)行充分?jǐn)U張，選取過程中嚴(yán)格依據(jù)遠(yuǎn)端血管條件。有效擴(kuò)張后將球囊撤出，在指引導(dǎo)管內(nèi)放置，將200μg的硝酸甘油注入冠狀動脈內(nèi)，手術(shù)之后對患者的凝血時間進(jìn)行有效的監(jiān)測，4h后將動脈鞘管拔出并加壓包扎[3-8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者治療前后的多巴胺等血管活性藥物使用劑量、平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）及尿量、動脈血氧分壓（PaO2）等進(jìn)行有效的監(jiān)測，同時詳細(xì)記錄2組患者的好轉(zhuǎn)情況、住ICU時間、病死情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各監(jiān)測指標(biāo)比較 治療前后2組患者的各監(jiān)測指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2組患者的各監(jiān)測指標(biāo)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者的 CI明顯高于對照組（P＜0.05），但 MAP、尿量、PaO2、血管活性藥物用量之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭患者治療前后各監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

表1 2組急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭患者治療前后各監(jiān)測指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)時間CI[L/(min·m2)]PaO2（mmHg）MAP（mmHg）尿量(mL/h)血管活性藥物用量[(μg/(kg·min)]觀察組 25治療前 1.6±0.5 59.2±10.8 60.3±8.2 18.0±6.6 22.5±6.3治療后 2.5±0.4 71.7±9.6 95.3±6.3 66.7±7.8 5.9±2.6對照組 25治療前 1.6±0.3 60.5±11.2 61.2±7.9 17.8±7.1 23.1±5.7治療后 1.8±0.6 70.2±10.4 94.2±6.6 65.6±7.9 6.2±3.2

2.2 2組患者的機(jī)械通氣時間、IABP時間、ICU住院時間、總住院時間及病死率比較 觀察組患者的ICU住院時間、總住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），病死率明顯低于對照組（P＜0.05）；但2組患者的機(jī)械通氣時間、IABP時間之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣時間、IABP時間、ICU住院時間、總住院時間及病死率比較

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)心源性休克及呼吸衰竭時病情兇險，常規(guī)藥物治療無法取得令人滿意的治療效果，患者具有極高的病死率。近年來，在各種危重心臟疾病引發(fā)的低心排血量患者的治療中，IABP在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床使用最廣泛的一種心臟輔助裝置，特別是在急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭及心源性休克患者的治療中，但是由于通常情況下心源性休克會并發(fā)急性肺水腫，同時伴有嚴(yán)重低氧血癥，因此給予其單純IABP治療通常無法收到令人滿意的臨床療效。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在心源性休克患者的治療中，單純?nèi)芩ㄖ委煙o法對患者的病情進(jìn)行有效的改善，而溶栓聯(lián)合IABP則能達(dá)到令人滿意的臨床療效。本研究結(jié)果表明，治療前后2組患者的各監(jiān)測指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前2組患者的各監(jiān)測指標(biāo)之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組患者的CI明顯高于對照組（P＜0.05），但 MAP、尿量、PaO2、血管活性藥物用量之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的ICU住院時間、總住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），病死率明顯低于對照組（P＜0.05）；但2組患者的機(jī)械通氣時間、IABP時間之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，充分說明急性心肌梗死并發(fā)呼吸衰竭應(yīng)用血管再通、IABP和機(jī)械通氣聯(lián)合治療安全、可行。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.029

廣東 525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院心內(nèi)科（楊永聰）