柳邦富

公共衛(wèi)生是指將社區(qū)健康資源進(jìn)行組合，目的是為人民群眾提供疾病預(yù)防知識(shí)和健康指導(dǎo)，從而促進(jìn)廣大人民群眾將抗的一門管理科學(xué)，它的組織機(jī)構(gòu)主要包括國(guó)際公共衛(wèi)生組織、國(guó)家公共衛(wèi)生組織、地方公共衛(wèi)生組織和社區(qū)公共衛(wèi)生組織。公共衛(wèi)生的具體內(nèi)容主要包括對(duì)重大疾病特別是對(duì)結(jié)核、肝炎等傳染性疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)控制和預(yù)防；對(duì)食品藥品安全和公共衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)督和管理；此外還包括健康宣教，疫苗接種等內(nèi)容。預(yù)防醫(yī)學(xué)是指以廣大人民人群為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容主要包括探討影響健康的相關(guān)因素及其規(guī)律，環(huán)境因素對(duì)人們健康的影響和作用關(guān)系以及制定相關(guān)公共衛(wèi)生預(yù)防和處理策略，從而達(dá)到預(yù)防疾病，提高人們健康水平和生命質(zhì)量的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)［1］。目前，關(guān)于公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系研究相對(duì)較少，一般來(lái)講，二者共同點(diǎn)都是以保障人民健康為主體，但兩者的基本概念，工作性質(zhì)與主題內(nèi)容有較大的差異［2］。本研究就二者的關(guān)系進(jìn)行探討，以指導(dǎo)從業(yè)人員更好的完成各自的工作。

1 公共衛(wèi)生概況

1.1 公共衛(wèi)生的內(nèi)涵及服務(wù)范圍

目前，各國(guó)對(duì)公共衛(wèi)生的范疇尚無(wú)統(tǒng)一定義和標(biāo)準(zhǔn)。但就針對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言，公共衛(wèi)生是指對(duì)社區(qū)廣大人群實(shí)施的相關(guān)醫(yī)療措施，包括疾病宣教、治療和預(yù)防以及各種流行病的監(jiān)測(cè)控制和預(yù)防等，它與在醫(yī)院針對(duì)個(gè)體患者治療的醫(yī)療措施不同。但對(duì)公共衛(wèi)生管理者來(lái)講，當(dāng)提到“公共衛(wèi)生”一詞時(shí)，它的范疇不僅僅限于公共衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，而是以經(jīng)濟(jì)和管理理論做為出發(fā)點(diǎn)，以政府為導(dǎo)向，以公共財(cái)政支出為依托而進(jìn)行的健康服務(wù)和管理［3］。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部《基本公共衛(wèi)生服務(wù)2011版規(guī)范》中的描述，在國(guó)內(nèi)展開(kāi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)共有十一項(xiàng)。一是對(duì)全體人群進(jìn)行的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一規(guī)范的健康檔案；向廣大人民群眾提供相關(guān)健康咨詢服務(wù)和健康宣傳信息。二是針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如對(duì)3歲以下的兒童建立健康保健手冊(cè)，對(duì)先天缺陷性疾病定期隨訪，提供治療信息服務(wù)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦開(kāi)展孕期檢查等保健服務(wù)和產(chǎn)后隨訪；為老年人群提供健康服務(wù)指導(dǎo)，對(duì)老年慢性疾病建立健康手冊(cè)，開(kāi)展健康教育，發(fā)放宣傳畫冊(cè)，播放宣教視頻等。三是針對(duì)疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)，包括為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等；對(duì)轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例及時(shí)登記并報(bào)告，積極參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理，開(kāi)展傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；對(duì)轄區(qū)內(nèi)精神疾病患者進(jìn)行登記統(tǒng)一管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)嚴(yán)重精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。

1.2 我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

我國(guó)目前已經(jīng)初步建立起了公共衛(wèi)生管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)健康服務(wù)中心、精神衛(wèi)生組織、實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)中心、護(hù)理院，醫(yī)療急救中心，環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)和食品安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)，民政、慈善組織等。但不同地區(qū)因受人口資源、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)等因素的影響，公共衛(wèi)生管理服務(wù)機(jī)構(gòu)并不能做到全覆蓋，而且服務(wù)能力參差不齊。在我國(guó)農(nóng)村人口占大多數(shù)，受不同地域條件的影響和相關(guān)利益的驅(qū)動(dòng)，部分地區(qū)尚沒(méi)有建立完善的公共衛(wèi)生體系，還有部分行政管理者為了實(shí)現(xiàn)短期成效，造成公共衛(wèi)生服務(wù)鋪張浪費(fèi)，缺乏對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的思考和舉措。而即使在某些城市中，也有部分地區(qū)沒(méi)有建立起完善的公共衛(wèi)生體系，部分地區(qū)政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不熱衷，職責(zé)劃分不明確。因此，為了促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的順利發(fā)展，必須要進(jìn)行公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總體規(guī)劃，職責(zé)明確，加大農(nóng)村地區(qū)扶持力度，實(shí)行公共衛(wèi)生事業(yè)的全面覆蓋，以此促進(jìn)人民群眾的生命健康安全。

1.3 我國(guó)公共衛(wèi)生面臨的問(wèn)題

目前，我國(guó)甚至世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生面臨的首要問(wèn)題就是重大傳染疾病對(duì)人民群眾身體健康產(chǎn)生的威脅。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境受到了嚴(yán)重的破壞，加之人們生活習(xí)慣及行為方式的改變，導(dǎo)致心腦血管疾病和腫瘤等慢性非傳染性疾病成為了影響人民群眾生命健康的主要因素；突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制建設(shè)仍然不十分完善，在遇到突發(fā)事件時(shí)仍無(wú)法做出及時(shí)有效的反應(yīng)，特別是在農(nóng)村地區(qū)，由于衛(wèi)生條件較差，公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，在遇到重大公共衛(wèi)生事件時(shí)常常感到力不從心。

2 預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其特點(diǎn)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究疾病的預(yù)防，強(qiáng)化身體素質(zhì)的舉措和改善和創(chuàng)造有利于健康的生產(chǎn)環(huán)境和生活條件的科學(xué)［4］。它是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化而來(lái)，它又與臨床醫(yī)學(xué)存在不同，主要表現(xiàn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是以廣大人群為對(duì)象，而不是僅限于某個(gè)個(gè)體。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是以預(yù)防為主要指導(dǎo)思想，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對(duì)健康影響的規(guī)律，從而制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施，已達(dá)到促進(jìn)人類健康，預(yù)防傷殘和疾病的目的。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括：以廣大人們?nèi)后w為對(duì)象，以健康和無(wú)癥狀患者為重點(diǎn)，更加突出預(yù)防的作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合。

3 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系

3.1 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的共同點(diǎn)

從公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念和特點(diǎn)可以看出，公共服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展軌跡相同，其工作對(duì)象均是廣大群體，都是以預(yù)防為基本手段，最終目的都是為了保證人們的健康，延長(zhǎng)壽命，促進(jìn)社會(huì)長(zhǎng)治久安。

3.2 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的不同點(diǎn)

首先，公共衛(wèi)生作為一種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，其屬于的是行政管理的范疇，而不是一種醫(yī)學(xué)行為。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其屬于的是臨床醫(yī)學(xué)的范疇，本質(zhì)仍然是醫(yī)學(xué)。其次，公共衛(wèi)生是一種更大范圍內(nèi)的健康保障服務(wù)，其本質(zhì)是政府利用政策對(duì)整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生工作進(jìn)行宏觀調(diào)控，并且進(jìn)行衛(wèi)生政策的制定，規(guī)劃和執(zhí)行，從而保障人們的健康。預(yù)防醫(yī)學(xué)則從醫(yī)學(xué)的角度對(duì)社會(huì)群體的疾病預(yù)防和具體的預(yù)防措施進(jìn)行研究，從而保障人們的健康，其工作范圍較公共衛(wèi)生要小。最后，二者從業(yè)人員的素質(zhì)要求不同，公共衛(wèi)生從業(yè)人員需要具有管理學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的專業(yè)知識(shí)；而預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門自然科學(xué)，其對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求更高。

4 結(jié)語(yǔ)

公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)雖然存在諸多的不同，但兩者仍然是密不可分的統(tǒng)一整體［5］。兩者工作對(duì)象和目標(biāo)一致，都是為了保障人們的健康，維護(hù)整個(gè)社會(huì)的利益。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門專業(yè)的自然科學(xué)，其更大的意義在于教會(huì)人們?cè)鯓幼龊妙A(yù)防，提供的是一種方法，而公共衛(wèi)生服務(wù)就是通過(guò)政策的制定等方式將這些方法付諸實(shí)施，是一種社會(huì)實(shí)踐的方式。因此，總的來(lái)說(shuō)，公共服務(wù)依賴于預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，而預(yù)防醫(yī)學(xué)的價(jià)值也在公共衛(wèi)生服務(wù)中得到體現(xiàn)。

［1］王煜，盧建華，吳建國(guó).我國(guó)部分高校2006～2010年公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科SCI論文統(tǒng)計(jì)與分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（7）：528-530，552.

［2］吐?tīng)柡椤つ嵫雷?淺析公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系［J］.北方藥學(xué)，2013（7）：102-103.

［3］James W，Holsinger Jr 著，趙莉，李蕊，馬驍譯.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)概念辨析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（15）：3005-3006

［4］程元鈺.淺談公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（4）：1877-1878.

［5］高健.公共衛(wèi)生與中小學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)關(guān)系分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（20）：40-41.