賈少杰　張靖涵　苑云風(fēng)　賈曉靜

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林　吉林　132001)

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S100β、NSE、hs-CRP與椎動(dòng)脈型頸椎病患者認(rèn)知障礙的相關(guān)性

賈少杰張靖涵苑云風(fēng)賈曉靜

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院骨外二科，吉林吉林132001)

摘要〔〕目的探討應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)患者的認(rèn)知能力評(píng)定后進(jìn)行S100β、神經(jīng)元特異性烯醇酶(NSE)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)血清學(xué)指標(biāo)分析。方法于2012 ～2013年在該院骨科門診、住院患者中選取符合CSA診斷的患者為CSA組，年齡、性別、文化程度無明顯差異的健康人為健康對(duì)照組(C組)，進(jìn)行MoCA、MMSE量表檢測(cè)評(píng)分后有認(rèn)知障礙的28例CSA患者及無認(rèn)知障礙28例健康人群(隨機(jī)抽取)進(jìn)行S100β、NES、hs-CRP檢測(cè)，分析血液學(xué)指標(biāo)與認(rèn)知功能損傷的相關(guān)性。結(jié)果CSA組與C組相比血清中S100β、NSE、hs-CRP水平升高(P<0.01);血清S100β、NSE、hs-CRP水平與 MoCA分值呈負(fù)相關(guān)，MoCA評(píng)分越低，血液學(xué)改變?cè)斤@著(P<0.01)。結(jié)論血清S100β、NSE、hs-CRP可作為CSA患者認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)的血液學(xué)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞〔〕CSA；認(rèn)知障礙；S100β；NSE;hs-CRP

第一作者：賈少杰(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事骨病、頸椎病及相關(guān)疾病的研究。

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是中老年人的常見病，多發(fā)病，影像學(xué)檢查手段在臨床上的廣泛應(yīng)用〔1～3〕，推動(dòng)了CSA的臨床研究,尤其是認(rèn)知功能方面的研究越來越受到重視。近年研究顯示它可導(dǎo)致認(rèn)知功能減退〔4〕，但因其早期發(fā)病隱襲、癥狀輕微、檢測(cè)手段繁瑣不易被發(fā)現(xiàn)而延誤，直至發(fā)展成認(rèn)知障礙或缺血性卒中。因而找到簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)適用的檢測(cè)手段，提高檢測(cè)效率，為早預(yù)防、早干預(yù)、早治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1對(duì)象2012年3月至2013年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的患者88例為CSA組，其中男43例，女45例，平均年齡(62.33±10.98)歲，健康體檢人員88例為對(duì)照組，男44例，女44例，平均年齡(60.82± 12.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1993年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有影像學(xué)確診依據(jù)。③愿意接受各類問卷量表調(diào)查，能堅(jiān)持完成檢查，依從性較好，資料齊全，患者知情同意。④年齡45～75 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①初中以下文化者；②頸椎病的其他類型;③合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④頸椎脫位、骨折、結(jié)核、腫瘤、感染、急性頸椎間盤突出癥、體位性腦缺血、頸動(dòng)脈周圍炎等。分組應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)對(duì)入選的CSA患者進(jìn)行認(rèn)知障礙的檢測(cè)后有認(rèn)知障礙的28例患者作為CSA組，健康人群經(jīng)認(rèn)知評(píng)定后無認(rèn)知障礙的76例中隨機(jī)抽取28例作為對(duì)照組。

1.2方法對(duì)入選患者清晨空腹采取肘正中靜脈血，采用酶聯(lián)免疫測(cè)定法(ELISA)法測(cè)定血清S100β、神經(jīng)元特點(diǎn)異性烯醇酶(NSE)的含量；采用免疫透射比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的含量；同時(shí)對(duì)所有入選患者的MoCA 分值及血清S100β、NSE、hs-CRP水平進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和Pearson直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

CSA組S100β〔(67.96±10.43)ng/L〕、NSE〔(19.36±3.51)ng/L〕、hs-CRP濃度〔(16.23±5.64)ng/L〕明顯高于對(duì)照組〔(22.81±9.28)ng/L，(9.23±2.17)ng/ml，(5.15±2.08)mg/L〕(P<0.01)。經(jīng) Pearson 直線相關(guān)分析，對(duì)于CSA合并認(rèn)知障礙的患者，血清S100β、NSE、hs-CRP水平與 MoCA 分值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.223，P=0.005)。

3討論

目前，有學(xué)說認(rèn)為與椎-基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致腦組織處于低灌注狀態(tài)造成腦損傷有關(guān)〔5〕。研究顯示S100β蛋白主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細(xì)胞和數(shù)腫瘤細(xì)胞中〔6〕。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道〔7〕，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)損傷時(shí)，血液中NSE 和S100β的表達(dá)升高，濃度與腦損傷的程度呈正相關(guān)，因而監(jiān)測(cè)NSE 和S100β蛋白水平變化可間接反映腦膠質(zhì)細(xì)胞損傷的嚴(yán)重程度，并且S100β對(duì)判斷神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度比NSE更具有特異性和敏感性〔8〕。有文獻(xiàn)報(bào)道,NSE是神經(jīng)元損傷的量標(biāo)志酶,在影像學(xué)上尚未改變的TIA患者,其血液中的NSE 水平也會(huì)升高,因此推斷NSE是神經(jīng)細(xì)胞損傷較敏感的指標(biāo)〔9〕，但缺乏特異性,因而常常需要與其他生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，關(guān)于CSA血管方面的研究越來越多，研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者伴有血管畸形、閉塞及動(dòng)脈硬化。椎基底動(dòng)脈粥樣硬化是CSA發(fā)病的重要基礎(chǔ)〔1〕，這些患者又多數(shù)伴有血脂異常、血漿黏度升高、紅細(xì)胞壓積升高等導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的因素〔10〕。hs-CRP不僅是反映機(jī)體炎癥的敏感指標(biāo),而且也是參與動(dòng)脈粥樣硬化的重要炎性因子，與認(rèn)知功能相關(guān)〔11〕。本研究提示CSA可引起腦組織受損，繼而導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，S100β、NSE、hs-CRP可作為CSA認(rèn)知障礙的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。但由于受試者數(shù)目較少，僅為小樣本研究，只是做了初步探討，進(jìn)一步研究仍需要大樣本及流行病學(xué)調(diào)查。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：賈曉靜(1969-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管病、認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病的研究。

基金項(xiàng)目：吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(吉教科合字2012第135號(hào))

中圖分類號(hào)〔〕R681.5〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2015)21-6196-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.094