盧偉坤 方 凱 梁亞明 何亞文 陳文焰 曾凡猛

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060

神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血40例臨床觀察

盧偉坤 方 凱 梁亞明 何亞文 陳文焰 曾凡猛

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526060

目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血的可行性及安全性。方法：選取80例腦出血患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腦內(nèi)血腫清除治療；治療組患者行神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療，根據(jù)血腫清除率及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分 （GOS），對(duì)比治療前后以及兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，綜合評(píng)價(jià)患者治療效果。結(jié)果：治療組患者的血腫平均清除率（94.8±3.6）%，明顯高于對(duì)照組的（83.8±3.3）%；術(shù)后2個(gè)月治療組的GOS分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后治療組的GCS及Fugl－Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果顯著，具有臨床可行性，值得推廣。

神經(jīng)內(nèi)鏡；腦出血；血腫清除率；GOS；GCS

腦出血是指持續(xù)性高血壓或高脂血癥導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣硬化，順應(yīng)性降低，在應(yīng)激狀態(tài)刺激下出現(xiàn)腦動(dòng)脈破裂出血［1］。非繼發(fā)性腦出血在血小板生理活性作用下，形成局部血腫炎癥性腦組織壞死病灶及腦組織微循環(huán)障礙。對(duì)于腦出血的治療原則為抑制病灶出血、消除病灶血腫、降低顱內(nèi)壓及改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防腦出血并發(fā)癥的發(fā)生［2］。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷性低、操作簡(jiǎn)便、安全及治療效果好，筆者選取40例腦出血患者，探討神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血的可行性及效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心腦血管科在2012年12月至2014年12月期間收入院治療的80例腦出血患者，其中男性42例，女性38例；年齡范圍49.5～76.8歲、平均年齡（52.3±4.5）歲；其中殼核出血36例，丘腦出血16例，腦葉出血4例，橋腦出血14例，腦室出血10例；所有患者均沒(méi)有肝、腎功能不全等疾病，沒(méi)有先天性智障以及精神疾病，沒(méi)有藥物過(guò)敏的歷史，研究對(duì)象將心肌梗塞、腦血管畸形、腫瘤以及外傷繼發(fā)性腦出血患者排除在外；所有患者均符合 《成人自發(fā)性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腦出血血腫清除治療，具體如下：臥床休息，密切觀察患者的生命體征，如體溫、血壓、心率及脈搏；清理呼吸道分泌物或堵塞物，必要時(shí)應(yīng)正壓通氧治療或行氣管插管通氧；保持水鹽及電解質(zhì)的平衡；服用降血糖藥使血糖處于正常水平；服用降血壓藥及利尿藥，降低顱內(nèi)壓。治療組患者進(jìn)行全身麻醉后在CT定位下，根據(jù)血腫病灶的形態(tài)及位置選擇切口并形成直徑2.0cm的小骨窗，切開(kāi)上皮層硬膜后，置入穿刺鞘于血腫腔內(nèi)，退出穿刺鞘及置入0°硬質(zhì)內(nèi)鏡；觀察血腫的形態(tài)大小、硬軟程度，利用內(nèi)鏡吸引器將體積較小的血塊引流，而對(duì)于體積及硬度大的血塊應(yīng)采取內(nèi)置鉗將其壓碎再引流；病灶處血腫塊清除后，在神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)下對(duì)腦出血病灶進(jìn)行電凝止血，沖洗殘留血塊，按順序撤出內(nèi)鏡及鏡鞘并關(guān)顱。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血腫清除率及格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS），對(duì)比治療前后的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）、Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況，綜合評(píng)價(jià)患者治療效果。

1.3.1血腫清除率 血腫清除率＝（術(shù)前血腫量－術(shù)后血腫量）／術(shù)前血腫量×100%。

1.3.2 GOS病情預(yù)后評(píng)估 GOS評(píng)分中5分表明預(yù)后良好，4分表明輕度殘疾，小于4分表明重度殘疾或植物狀態(tài)或死亡［4］。

1.3.3 GCS意識(shí)狀態(tài)評(píng)分 GCS積分中15分表明意識(shí)清楚，9～14分表明意識(shí)障礙，3～8分表明昏迷［5］。

1.3.4 Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 Fugl－Meyer積分小于50分表明嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能缺失，50～95分表明中度或明顯運(yùn)動(dòng)功能缺失，大于95分表明輕度運(yùn)動(dòng)功能缺失或正常［6］。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血腫清除率及GOS評(píng)級(jí)的比較 治療組的血腫平均清除率（94.8±3.6）%，其中34例患者術(shù)后血腫清除率大于90.0%，6例患者術(shù)后血腫清除率大于80.0%，但小于90.0%；其血腫清除率明顯高于對(duì)照組的（83.8± 3.3）%。術(shù)后2個(gè)月治療組的GOS分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 GCS及Fugl－Meyer評(píng)分 術(shù)后患者的GCS及Fugl－Meyer評(píng)分與術(shù)前相比較，均顯著提高（P＜0.05）。同時(shí)治療組患者的治療狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

本研究治療組血腫平均清除率（94.8±3.6）%，術(shù)后預(yù)后良好，患者的GCS及Fugl－Meyer評(píng)分均顯著提高，表明通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療，對(duì)于改善腦出血患者的預(yù)后及提高臨床治療效果具有可行性。在神經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)下引流血腫物可顯著降低顱內(nèi)壓及恢復(fù)腦脊液微循環(huán)，減少腦積水、感染及腦疝死亡的發(fā)生，提高臨床治療的安全性。神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫的治療過(guò)程中，具有微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確及導(dǎo)向性強(qiáng)，患者術(shù)后恢復(fù)快及感染率低，厚樸燥濕醒脾，行氣除脹；甘草可緩急止痛、調(diào)和諸藥。值得關(guān)注的是，若脾虛濕盛，郁熱過(guò)盛，則須加入郁金疏肝解郁、清泄郁熱；川楝子主入肝經(jīng)，行少腹之氣，又可泄熱止痛；若腹瀉甚者，則因機(jī)體濕邪過(guò)盛，重在健脾祛濕，加入白豆蔻、山藥功可健脾之余祛濕熱之邪，利于脾胃的運(yùn)化，水谷分化正常，則腹瀉緩解；蓮子肉重在收斂，有澀腸止瀉之功；若腹脹甚者須行氣寬中為主，重在消痞滿，枳殼長(zhǎng)于寬中消痞；痰多者則須清熱燥濕、除痰泄熱，姜半夏功可燥濕化痰；桔梗長(zhǎng)于宣肺化痰；陳皮長(zhǎng)于健脾化痰。總之，中醫(yī)辨證論治標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，共湊健脾疏肝、祛濕止瀉之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者經(jīng)治療后腹瀉、腹痛癥狀改善更明顯，表明痛瀉要方化裁而成的湯劑能有效改善肝郁脾虛證腹瀉型腸易激綜合征患者腹瀉、腹痛癥狀，療效確切，凸顯中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療腦出血的臨床效果顯著，治療安全性高，具有臨床可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.04.09）

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1007－8517（2015）11－0081－02

2015.04.06）