黃 靜

云南省保山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 保山 678000

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術36例臨床觀察

黃 靜

云南省保山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 保山 678000

目的：觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法：選取子宮肌瘤患者72例，隨機分為對照組和觀察組，每組36例。對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。觀察兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術時間比較差異不大 （P＞0.05）。但觀察組術中出血量少，排氣時間，住院時間短，術后Ramsay評分，VAS評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復時間，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，如無禁忌可優(yōu)先選用。

子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；開腹手術

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，數(shù)據(jù)調(diào)查［1］顯示30～50歲是高發(fā)年齡段，發(fā)病率高達21%。伴隨著生活水平的提升和醫(yī)療技術的進步，患者對自身形象和自身健康要求越來越高，因此傳統(tǒng)的開腹手術方式被腹腔鏡手術方式取代，并且表現(xiàn)出良好的療效［2］。為了進一步探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的有效性和安全性，進行了本次觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年3月至2014年8月收治的子宮肌瘤患者72例，將其隨機分為對照組 （36例）和觀察組（36例）。對照組患者年齡在27～68歲之間，平均年齡（47.5±2.3）歲；病程1～9年，平均病程（3.2±0.5）年；單發(fā)性肌瘤16例，多發(fā)性肌瘤20例。觀察組患者年齡在28～70歲之間，平均年齡（48.0±2.7）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±0.7）年；單發(fā)性肌瘤19例，多發(fā)性肌瘤17例。兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標準 ①依據(jù) 《婦產(chǎn)科學》［3］中診斷標準，患者均經(jīng)B超、腹腔鏡檢查后確診為子宮肌瘤，且心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查正常；②排除性激素用藥史者、肌瘤惡變者、心肝腎功能不全者、無法配合研究者。

1.3 治療方法 所有患者術前進行宮頸細胞學檢查，月經(jīng)不正?；颊咭ㄟ^刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變，術后對肌瘤組織進行病理診斷，患者均選用抗生素預防感染。對照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。

1.3.1 對照組 患者麻醉后取仰臥位，對腹部術區(qū)消毒鋪巾，然后開腹進入腹腔，在腹腔內(nèi)進行仔細探查，找到肌瘤后進行剔除。完成后沖洗腹腔并縫合，逐層關閉腹部切口。

1.3.2 觀察組 患者麻醉后取膀胱截石位，對腹部術區(qū)消毒鋪巾，置入舉宮器使肌瘤位置完全暴露出來。在臍下做縱形切口，長約10mm，使用氣腹針穿刺并充入二氧化碳形成氣腹，放置腹腔鏡。然后同樣完成另外二個穿刺孔，并置入手術器械。檢查腹腔內(nèi)有無臟器粘連，觀察子宮肌瘤的位置、形態(tài)、數(shù)量，行子宮肌瘤剔除術。確保全部肌瘤剔除后使用生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面有無出血，將腹部氣體排盡后取出器械，逐層縫合關閉腹腔。

1.4 觀察項目和指標 ①對比兩組患者的臨床指標：術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間等；②比較兩組術后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分［4］，其中鎮(zhèn)靜評分采用簡易精神量表（Ramsay）進行評定，評分標準：1分：患者煩躁不安；2分：患者處于清醒狀態(tài)，能夠配合醫(yī)師操作；3分：患者嗜睡，但能夠?qū)χ噶钭鞒雒艚莸姆磻?分：患者處于淺睡狀態(tài)，能夠快速喚醒；5分：患者入睡，對外界指令反應遲鈍；6分：患者處于深睡狀態(tài)，對外界指令無反應。鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬量表（VAS）進行評定，0分代表無痛，10分代表最痛。③觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥如切口感染、盆腔粘連、尿頻、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但觀察組術中出血量少，排氣時間、住院時間短，和對照組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 出血量（ml） 手術時間（min） 排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 36 61.5±12.4▲ 83.4±8.7 1.5±0.4▲ 4.1±1.0▲36 126.7±15.3 85.6±9.2 2.3±0.7 6.6±1.5對照組

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分 觀察組患者術后2h、術后24h Ramsay評分、VAS評分明顯優(yōu)于對照組，表明鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組為27.8%。經(jīng)統(tǒng)計學比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮肌瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、繼發(fā)性貧血、不孕等，研究表明導致發(fā)病的危險因素較多，例如環(huán)境污染、生活飲食習慣不良、情緒波動等［5］。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術的優(yōu)點在于操作簡單，能夠在直視下進行手術操作，因此危險系數(shù)小。但缺點是手術切口大，患者出血量多，不利于預后和恢復。另外，容易造成臟器損傷，干擾正常的盆腔內(nèi)部環(huán)境，從而形成較多的并發(fā)癥［6］。伴隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術近年來應用廣泛，在子宮肌瘤剔除術中，盡管操作比較復雜，手術時間長，但具有以下優(yōu)點：①手術切口小，患者出血量少，術后恢復時間短，減輕了經(jīng)濟負擔；②腹腔鏡能夠起到放大作用，對病灶清除更加仔細，也避免了臟器損傷，因此并發(fā)癥相對較少；③該術式能夠最大限度的保護患者正常生理功能，術后疼痛程度輕，因此有利于提高生活質(zhì)量［7］。

本次研究分別對72例患者行開腹手術和腹腔鏡手術，結(jié)果顯示36例觀察組患者療效更佳，患者Ramsay評分和VAS評分更低，表明鎮(zhèn)靜效果良好。并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，遠低于對照組的27.8%。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復時間，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，如無禁忌宜優(yōu)先選用。

［1］韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果比較［J］.河北醫(yī)學，2014，02（09）：1418－1421.

［2］李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比［J］.中國腫瘤臨床與康復，2012，10（04）：363－364.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，01（05）：92－105.

［4］翟建軍.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術及術后功能恢復觀察 ［J］.中國康復理論與實踐，2010，10（04）：38－40.

［5］沈健，黃磊，田訓.腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術的比較研究 ［J］.中國婦幼保健，2013，06（08）：1241－1244.

［6］郭鳳琴，游顏杰.陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術應用分析［J］.當代醫(yī)學，2013，14（09）：42－43.

［7］張立英，張玲玲.經(jīng)腹、經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的比較分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，17（06）：624－626.

R737.33

A

1007－8517（2015）11－0032－02

2014.03.23）

黃靜 （1983－），女，漢族，貴州貴陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床診治工作。