張曉君

（丹東中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

淺談從燥論治干燥綜合征

張曉君

（丹東中醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

干燥綜合征；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；病因病機(jī)

干燥綜合征（SS）是一種以侵犯外分泌腺（唾液腺和淚腺等）及高度淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)破壞為特征的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，臨床征狀以口干、眼干為常見(jiàn)，同時(shí)伴有內(nèi)臟多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)多種多樣。SS分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，其中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)干燥綜合征（RA/SS）較為常見(jiàn)［1］。中醫(yī)學(xué)無(wú)類(lèi)似病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)燥痹范疇，筆者試從中醫(yī)理論在SS的作用及證治進(jìn)行探討，闡述如下。

1　病 機(jī)

病在四臟主責(zé)于脾。SS發(fā)病雖有口干、眼干、鼻咽干澀等燥癥表現(xiàn)，但燥有內(nèi)外之分。本病主要應(yīng)從內(nèi)燥論治，且與肺、脾、肝、腎四臟功能失調(diào)，津液生成不足或輸布障礙有關(guān)。其中，脾為后天之本，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)困，津液生成不足或津液不能正常輸布，進(jìn)而發(fā)為燥痹。可見(jiàn)津液與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺為嬌臟，在液為涕，在體合皮，其華在毛，燥邪易累及，肺主輸布津液，肺陰受損輸布津液功能更弱，肅降失調(diào)，臨床多見(jiàn)鼻咽干澀、咳嗽，咯痰，呼吸困難等癥狀。病久入腎或腎本虧虛，真水漸竭，腎陰虧損，致陰虛難復(fù)，或可致肺肝脾三臟之陰乏源，出現(xiàn)口干咽燥、舌紅、少苔；且腎主骨，齒為骨之余，腎虧則骨疏齒搖，而見(jiàn)牙齒齊根脫落，齒根發(fā)黑；腎在液為唾，唾液的產(chǎn)生亦于脾胃密切相關(guān)，腸胃中的水谷精微輸布全身，須經(jīng)脾胃運(yùn)化，才能成為津液。腎陰虧虛，脾胃失運(yùn)，津液生成不足，唾液減少而口干?？梢?jiàn)燥痹以脾腎陰虛為主，繼而肺氣虛不能推動(dòng)津液輸布，肝血虧虛不能濡潤(rùn)，干燥更加明顯。因此，燥痹乃肺、脾、肝、腎四臟俱病，責(zé)之在脾。

2　辨 證

陰虧為本，燥熱為標(biāo)，濕瘀為患。

2.1內(nèi)燥為本，外燥為標(biāo)：燥邪為病，不但有內(nèi)外陰陽(yáng)之分，而外燥和內(nèi)燥相互影響，互為交感。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》也說(shuō)：“燥分內(nèi)外，外因時(shí)值陽(yáng)明燥令……內(nèi)因七情火燥，或大便不利，亡津，或金石燥血，或房室揭精，或饑飽勞逸損胃……皆能偏助火邪，消爍血液?！闭f(shuō)明精血虧虛是內(nèi)燥的根本，口眼干燥只是其表象。

2.2濕瘀形成，虛實(shí)錯(cuò)雜：病情纏綿反復(fù)發(fā)作、虛實(shí)夾雜、病程較長(zhǎng)是本病特點(diǎn)，而在其病機(jī)演變過(guò)程中，陰津虧虛是其基礎(chǔ)，即本虛；但亦同時(shí)兼夾濕邪、瘀血為患，即標(biāo)實(shí)。可見(jiàn)瘀血內(nèi)停阻礙津液敷布，進(jìn)一步加重病情。

2.3陰虛濕困，交互為患：病程中可以出現(xiàn)兩方面的病理改變：一是陰津虧虛，四肢九竅，臟腑經(jīng)脈失于濡潤(rùn)，而見(jiàn)淚少，口干等津液虧耗之征；二是濕邪內(nèi)阻，如黃疸、口中黏膩而干等，出現(xiàn)“水液不足”，而“水濕過(guò)盛”的現(xiàn)象。濕邪內(nèi)停又可進(jìn)一步阻礙臟腑功能，影響氣血津液的化生，使陰傷更甚，此二者皆為脾所主［2］?？傊静〔〕讨卸酁槠⑻撌н\(yùn)、肝腎陰虧為主，水濕停滯體內(nèi)，此外，濕盛水停，津液不歸正化，而致陰液“相對(duì)不足”。

3　治法重在健脾柔肝活血

治療上遵“燥者濡之”之旨。本病基本病機(jī)以肺、肝、脾、腎四臟陰虛為見(jiàn)征。其中尤以脾陰虛為主，脾陰虛也會(huì)出現(xiàn)兼夾證，補(bǔ)脾陰必兼補(bǔ)脾氣，以健脾運(yùn)。治法當(dāng)采用健脾化濕為主。脾有“得陽(yáng)始運(yùn)”的特點(diǎn)，在補(bǔ)脾陰藥中，宜少佐溫補(bǔ)藥，既不減少大隊(duì)滋陰藥的滋膩，又有利于濕邪的祛除。脾氣以升為順，降則為逆，補(bǔ)陰藥具有沉降之性，須少佐升藥，可調(diào)節(jié)脾胃的氣機(jī)升降，利于滋陰藥的運(yùn)化。經(jīng)臨床觀察，脾陰虛病變治以健脾化濕法，可使水濕化、氣血生、津液敷布。葉天士有“上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“（燥邪）延綿日久，病必入血分”之說(shuō)。肝主藏血，體陰用陽(yáng)，精血盛衰與肝的功能密切相關(guān)，往往肝陰虛腎亦虛。肝腎功能異常則精血互化失職，精血不足，津液枯竭，則燥象由生。因此，治法宜同時(shí)佐以柔肝活血通絡(luò)，使陰血充足、津液敷布、燥象乃除?？傊?，本病主要病理機(jī)制與肺、肝、脾、腎四臟陰陽(yáng)失調(diào)、陰虛陽(yáng)盛，關(guān)系最為密切。健脾柔肝是治療本病的重點(diǎn)，配以化濕、活血通絡(luò)之法。

4　病案舉例

例1：楊某，女，41歲。因腮腺腫痛11年及口眼干燥、關(guān)節(jié)酸痛7年，低熱半年，于2010年9月11日以干燥綜合征入院。經(jīng)強(qiáng)的松治療，效果不明顯，加用中藥治療。癥見(jiàn)：口燥咽干，口渴喜飲，眼干澀，腰酸痛，時(shí)有手足心發(fā)熱，大便偏結(jié)，小便正常，舌質(zhì)紅，苔凈，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨證為陰虛挾痰，擬滋補(bǔ)肝腎，投以一貫煎加減：生熟地各10 g，北沙參20 g，麥冬20 g，枸杞子10 g，川楝子10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，蒲黃10 g，青黛10 g。日1劑，服7劑后，口眼干燥、關(guān)節(jié)酸痛減輕，此后以上方及麥味知柏地黃湯加減治療，上述諸癥均明顯減輕，于2010年10月8日好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪2年未復(fù)發(fā)。

例2：邵某，女，68歲。因口眼干燥、腹脹、雙下肢關(guān)節(jié)酸痛10余年，于2009年11月18日以干燥綜合征收入院。經(jīng)用強(qiáng)的松治療半個(gè)月癥狀改善不明顯，加用中藥治療。癥見(jiàn):口干眼干澀，耳鳴，睡眠差，氣短，腹脹，腹瀉，納差，干咳，舌質(zhì)淡暗，薄白苔及部分舌面剝苔，脈遲沉細(xì)。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，治以補(bǔ)益脾腎。藥用：太子參30 g，北沙參15 g，淮山20 g，生地20 g，枸杞15 g，玄參15 g，石斛15 g，雞內(nèi)金10 g，大腹皮10 g，五味子10 g。日1劑，服15劑后口眼干燥、關(guān)節(jié)痛明顯減輕，耳鳴消失，睡眠、食欲均改善。血沉由105 mm/h下降至20 mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。繼服中藥，鞏固療效，于2009年12月2日明顯好轉(zhuǎn)出院。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).干燥綜合征診治指南（草案）［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（7）:446-448.

［2］潘新.干燥綜合征的中醫(yī)診治體會(huì)［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院院報(bào)， 2007，9（1）:61-62.

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