孫 麗　宋海玲

（1 連云港市贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000；2 連云港市贛榆區(qū)城西衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222000）

隱形義齒在牙列缺損修復(fù)中的臨床觀察

孫 麗1宋海玲2

（1 連云港市贛榆區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000；2 連云港市贛榆區(qū)城西衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222000）

目的 討論研究隱形義齒在牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用情況，為臨床應(yīng)用作參考。方法 選取近幾年牙列缺損患者共109例。采用隱形齒對(duì)患者進(jìn)行牙列缺損的修復(fù)，觀察患者在修復(fù)后滿意度、固位穩(wěn)定性、咬合情況和耐用性等情況。結(jié)果 對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行隱形義齒修復(fù)，修復(fù)成功率為96%，在4例失敗的患者中有2例固位不良，有1例基牙松動(dòng)脫落，有1例因佩戴后反復(fù)摘戴不方便未堅(jiān)持佩戴。結(jié)論 隱形義齒對(duì)于牙列缺損的修復(fù)能取得較為滿意的臨床效果，是目前臨床上較好的一種牙列缺損修復(fù)方法。特別是個(gè)別前牙缺失較理想的修復(fù)方法。

隱形義齒；彈性仿生義齒；牙列缺損；牙列修復(fù)

1　資料與方法

1.1常規(guī)資料：我收取本科室自2009年8月至2014年2月接治的牙列缺損缺失患者共109例，其中男性50例，女性59例，年齡16～70歲。用于單純前牙修復(fù)68例，單純后牙修復(fù)22例，前后牙共同缺損修復(fù)19例。

1.2設(shè)備與材料：口腔封閉式隱型義齒機(jī)和美國(guó)進(jìn)口彈性樹脂材料，上海產(chǎn)賀利氏硬質(zhì)高檔樹脂牙，配套用的打磨拋光材料等。

1.3制作方法：在對(duì)患者進(jìn)行牙列修復(fù)取模前，常常需要根據(jù)患者的牙列缺損情況對(duì)患者的剩余牙齒選擇合適的基牙進(jìn)行牙體預(yù)備。根據(jù)患者缺損情況不同，單獨(dú)牙缺失常常可以保留部分基牙的少許倒凹，前磨牙或磨牙缺失的患者，前后牙共同有缺失的患者需要制備支托凹。用彈性印模膏進(jìn)行常規(guī)取印膜取陰模，硬石膏灌注模型。在石膏模型硬固后，首先要確定好共同就位道，用蠟將倒凹填平消除，然后將基托的延伸范圍用筆勾畫標(biāo)記出來。需要加支托應(yīng)先把支托彎制好用蠟固定在模型上，不需要支托的直接根據(jù)勾畫好的標(biāo)記，依據(jù)標(biāo)記好的范圍鋪蠟，前牙所鋪的蠟厚度大約1.0 mm，后牙所鋪的蠟厚度1.5 mm，在排牙時(shí)所排賀氏牙的組織面與石膏模型組織面間應(yīng)留有少許間隙，為以后灌注隱形義齒材料注壓時(shí)能夠順利通過。后牙賀氏牙與賀氏牙或與基牙間應(yīng)該有少許的間隙，方便于彈性義齒材料包繞，以利于加強(qiáng)固位，但是前牙因?qū)γ烙^要求較高，可考慮不留間隙，可采取在賀氏牙的組織面或舌面開出“T”型孔道或打孔洞，這樣就能更好的把賀氏牙和樹脂材料結(jié)合在一起防止人工牙脫落，人工牙就位后雕刻修整。然后 選合適的型盒裝盒及布置安裝各個(gè)注道：首先先裝下型盒，待石膏初凝時(shí)去除模型石膏的高陡牙尖，根據(jù)義齒的蠟型大小一般一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的常用型盒可包埋2～4個(gè)蠟型，各個(gè)蠟型應(yīng)當(dāng)盡量選擇靠近型盒的注道口，等到下層型盒包埋石膏完全凝固后再選合適的鑄造蠟安裝注道。一般總注道直徑6～8 mm，分注道直徑3～4 mm。常常為了保證鑄件的精準(zhǔn)，常在各個(gè)蠟型遠(yuǎn)端增加一個(gè)的逸氣注道，最后總注道與型盒注道口相連完成后，用毛筆蘸肥皂水均勻涂一層在下型盒上，邊抖動(dòng)邊用包埋石膏灌注上層型盒。待上型盒石膏硬固后用螺絲鎖緊上下型盒。常規(guī)煮蠟、沖蠟、冷卻干燥后涂分離劑。再將早已經(jīng)過高溫烘烤后的彈性樹脂材料灌注到型盒中，浸泡于水中自然冷卻后開盒，用專用鑄道鋸逐個(gè)鋸斷各個(gè)鑄道，再進(jìn)行逐級(jí)打磨精細(xì)的拋光，最后再預(yù)約安排合適的時(shí)間進(jìn)行試戴。

1.4觀察指標(biāo)：依據(jù)患者在修復(fù)后滿意度、固位穩(wěn)定性、咬合情況和耐用性等各個(gè)方面進(jìn)行義齒制造的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。修復(fù)成功：咀嚼功能恢復(fù)好，義齒固位穩(wěn)定性好，無壓痛，與牙槽嵴緊貼合，美觀，患者摘戴方便。修復(fù)基本成功：患者初戴后咬合功能恢復(fù)良好、義齒固位情況較好，但是患者的黏膜與義齒的組織面不完全貼合，有的黏膜會(huì)出現(xiàn)壓痛或破潰，經(jīng)常進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨，調(diào)磨后患者較滿意。修復(fù)失?。毫x齒不穩(wěn)定，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)義齒脫落，食物嵌塞密合度較差，咀嚼時(shí)會(huì)出現(xiàn)破潰疼痛等現(xiàn)象。

2　結(jié) 果

根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我科室109例患者的隱形義齒制備進(jìn)行評(píng)定，109例患者修復(fù)成功96例（88%），修復(fù)基本成功9例（8%），修復(fù)失敗4例（4%），隱形義齒修復(fù)的修復(fù)成功率為96%，4例修復(fù)失敗的患者中有2例患者固位穩(wěn)定不良，有1例基牙脫落，有1例因佩戴后反復(fù)摘戴不方便未堅(jiān)持佩戴。

3　討 論

我科室隱形義齒主要采用美國(guó)高分子彈性樹脂材料進(jìn)行制備的，它和以往傳統(tǒng)義齒基托樹脂材料（聚甲基丙烯酸甲酯樹脂）不同，隱形義齒材料有彈性不需要加金屬卡環(huán)，它的基托薄而且透明，與口腔黏膜的相似度較高，符合患者追求美的要求，且利用其高彈性的特點(diǎn)它卡環(huán)臂找準(zhǔn)充分利用患者口腔內(nèi)部的可利用的軟組織倒凹進(jìn)行穩(wěn)定固位，不用預(yù)備牙體組織，彈性臂與基牙是面的接觸也減少對(duì)基牙的損傷。隱形義齒除了最大特點(diǎn)美觀外，它的固位穩(wěn)定效果也比較好，它的邊緣密閉性較好，咀嚼時(shí)食物殘?jiān)粫?huì)嵌塞在義齒組織面里，有利于患者的口腔清潔［1-3］。提高咀嚼效率，患者取戴舒適方便，經(jīng)常反復(fù)取戴也不容易損壞折斷，減少了患者反復(fù)做義齒的痛苦。以前冷彎或鑄造活動(dòng)義齒患者若為肯氏Ⅰ類或Ⅱ類牙列缺損必須在剩余基牙上放置金屬卡環(huán)，不但影響美觀患者反復(fù)取戴還會(huì)損傷唇頰黏膜組織，卡環(huán)折斷誤食有可能引起很大的危害，還有可能引起過敏等。隱形義齒采用的彈性樹脂很大可能的規(guī)避傳統(tǒng)義齒的諸多問題。另彈性義齒與烤瓷牙相比它不需要過多預(yù)備牙體組織，對(duì)牙髓刺激性小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，96%的牙列缺損成功修復(fù)，失敗4例，究其主要原因多數(shù)是灌注時(shí)機(jī)掌握不準(zhǔn)、開盒時(shí)義齒變型、支托過度擠壓移位、分離劑過厚或未去除干凈等原因。因此灌注時(shí)切記要掌握好時(shí)機(jī)確保樹脂順利到達(dá)每個(gè)鑄件。開盒一定要自然冷卻再開，打磨時(shí)不要用力過猛過大等，總之操作時(shí)要注重每個(gè)環(huán)節(jié)每個(gè)細(xì)節(jié)，盡可能減少失敗。

綜上所述，傳統(tǒng)活動(dòng)義齒美觀性差，固定義齒對(duì)于一部分人來說，由于經(jīng)濟(jì)、恐懼等原因無法行固定修復(fù)。所以只要適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，隱形彈性義齒能適用于大部分牙列缺損的修復(fù)。因它又具有美觀、穩(wěn)定性較好，物美價(jià)廉、與口腔黏膜緊貼牢固無刺激等優(yōu)點(diǎn)，在我們本地很受醫(yī)師和患者歡迎。

［1］盧長(zhǎng)壽，蔡永海，黃克相，等.兩種基托材料制作的活動(dòng)義齒療效分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2003，23（6）:374-375.

［2］朱琳虹，宋林林，靳愛平.彈性仿生義齒在牙列缺損中的臨床應(yīng)用分析［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2001，1（2）:151.

［3］劉泉.隱形義齒結(jié)合鑄造部件的臨床應(yīng)用［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（5）:552.

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1671-8194（2015）20-0169-01