張春霞

（河南省鞏義市人民醫(yī)院骨三科，河北 鞏義 451200）

“力量圈”在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率中的應(yīng)用

張春霞

（河南省鞏義市人民醫(yī)院骨三科，河北 鞏義 451200）

目的 探討“力量圈”在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的應(yīng)用。方法 選擇2014年6月22日至7月23日骨科臥床患者1332例便秘發(fā)生數(shù)24人例，在此基礎(chǔ)上，開(kāi)展“力量圈”活動(dòng)小組，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析臥床患者發(fā)生便秘的原因，進(jìn)行總結(jié)，制作查檢表，改變工作方法和流程，設(shè)立目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施。比較實(shí)施“力量圈”前后骨科臥床患者便秘發(fā)生率。結(jié)果 2014年9月10日至10月10日，骨科臥床患者1332例便秘發(fā)生數(shù)24例便秘率由3.8%降至1.8%，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值1.4%，目標(biāo)達(dá)成率為83.3%，降幅為52.6%。結(jié)論 將“力量圈”應(yīng)用在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率中，通過(guò)全員共同努力，相互協(xié)作，找出和分析發(fā)生問(wèn)題的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施和效果評(píng)價(jià)等，解決患者的痛苦，保證患者安全，并促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

力量圈；臥床患者；便秘

實(shí)際工作中，骨科臥床患者多，特別是胸腰椎骨折、下肢骨折等，因?yàn)榧膊〉脑?、體位的改變，造成腸道功能減弱，出現(xiàn)便秘，脹氣、腸道功能麻痹、減弱，腸道管理不當(dāng)造成患者的痛苦，不舒適，甚至引起腸梗阻、腸麻痹、肛周裂傷、內(nèi)痔復(fù)發(fā)等不良并發(fā)癥［1］。便秘作為誘因引發(fā)的肺栓塞、腦栓塞、脂肪栓塞、心肌梗死等并發(fā)癥兇險(xiǎn)、危急生命的病例已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，我們護(hù)理人員在自己力所能及的幫助下，將危險(xiǎn)降低至最小限度，是我們義不容辭的責(zé)任和義務(wù)，將我們所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)通俗的運(yùn)用于實(shí)際工作，解決患者的痛苦是護(hù)士的職業(yè)要求，保證患者安全是保證我們骨科護(hù)理人員最安全的職業(yè)追求。本文旨在探討“力量圈”在降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率的應(yīng)用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：2014年4月14日成立品管圈，圈名“力量圈”，設(shè)輔導(dǎo)員1名，圈長(zhǎng)1名，圈員10名。2014年5月6日，進(jìn)行了品管圈主題的選定，采用的方法是：根據(jù)骨科現(xiàn)狀，擬定了5個(gè)題目，投票產(chǎn)生了“降低骨科臥床患者便秘發(fā)生率”為此次活動(dòng)的主題。

1.2方法

1.2.1制作流程圖和查檢表：按照工作流程和職責(zé)，結(jié)合工作現(xiàn)狀，制作了護(hù)理干預(yù)骨科臥床患者便秘日常工作流程：評(píng)估患者-健康宣教-督促執(zhí)行-效果評(píng)價(jià)-發(fā)生便秘-護(hù)理干預(yù)-遵醫(yī)囑用藥-措施落實(shí)-效果評(píng)價(jià)。制作查檢表采用的方式：個(gè)人發(fā)表自己對(duì)臥床患者發(fā)生便秘的看法和原因，進(jìn)行總結(jié)，制作在查檢表中，進(jìn)行調(diào)查，作為查檢表中所要收集的項(xiàng)目。我們結(jié)合實(shí)際調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)制作的查檢表中存在很多問(wèn)題，如患者害怕切口疼痛，疲勞無(wú)力，陪護(hù)人員存在的問(wèn)題，大便器使用不合適等，又重新制作了查檢表。進(jìn)行原因分析，并找出引起便秘的要因：①患者因素：活動(dòng)差，飲食差，體位不合適，既往有便秘史，年齡大，疼痛，腸功能減弱、麻痹，身體疲勞無(wú)力。②陪護(hù)因素：緊張疲勞，不盡心，怕麻煩。③護(hù)士因素：觀察病情不細(xì)致，工作習(xí)慣差，語(yǔ)言表達(dá)能力差，工作年資低無(wú)經(jīng)驗(yàn)，工作能力差，介紹預(yù)防便秘方法簡(jiǎn)單，怕臟、累、麻煩，培訓(xùn)學(xué)習(xí)不到位，患者多，工作量大，人員不足，輪流值班頻次快，未評(píng)估患者，認(rèn)為問(wèn)題沒(méi)有必要解決，對(duì)患者不熱情，工作不認(rèn)真，未詳細(xì)介紹方法。④工具方面因素：宣傳材料簡(jiǎn)單，無(wú)飲食圖片說(shuō)明，大便器使用不合適，無(wú)合適坐便椅，無(wú)解剖圖片說(shuō)明，無(wú)制定相關(guān)宣教流程。⑤工作方法：護(hù)理技術(shù)差，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，無(wú)創(chuàng)新思維，未定期宣教，宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單，介紹形式單一，未因人而異、因病而異進(jìn)行，宣教無(wú)條理。⑥環(huán)境方面：陪護(hù)男女不分，病房有其他患者，無(wú)屏風(fēng)遮擋，環(huán)境陌生，環(huán)境暴露。

1.2.2 制定對(duì)策并實(shí)施：①改善環(huán)境。在院方的配合下，安裝了床隔簾，購(gòu)置了大便椅。②進(jìn)行疼痛管理。按照視覺(jué)模擬量表（VAS）和數(shù)字評(píng)定量表（NRS）將疼痛評(píng)分納入護(hù)理交接班內(nèi)容，重新設(shè)計(jì)了護(hù)理體溫單并顯示疼痛評(píng)分和實(shí)施對(duì)策。③將預(yù)防便秘的健康宣教貫穿于整個(gè)住院的全過(guò)程，在病區(qū)走廊墻壁上制作了便秘的危害和預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)方法宣傳版面。④針對(duì)個(gè)性化的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，如對(duì)于脊髓損傷及骨盆骨折的患者，每天應(yīng)定時(shí)給予腹部按摩，每天3～5次。⑤護(hù)理技術(shù)的改進(jìn)和創(chuàng)新，將灌腸管延長(zhǎng)，肛管排氣和灌腸同時(shí)進(jìn)行，并采用成功案例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教。⑥向患者及家屬做好飲食指導(dǎo)。⑦指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每天早上睡醒后做排便訓(xùn)練動(dòng)作。⑧遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，應(yīng)遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型原則。⑨做好心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張，焦躁和憂慮情緒，使其放松心情，平和心態(tài)。⑩針對(duì)護(hù)士工作的問(wèn)題，進(jìn)行了滿意度的調(diào)查，特別指出護(hù)士為您解決了哪些問(wèn)題等。?組織科室人員，由圈長(zhǎng)進(jìn)行便秘的危害及預(yù)防的知識(shí)講座培訓(xùn)。?與膳食科聯(lián)系，按需要定制可口飯菜。?細(xì)化護(hù)理干預(yù)骨科臥床患者便秘日常工作流程中對(duì)患者評(píng)估的具體實(shí)施內(nèi)容。

2　結(jié) 果

2014年6月22日至7月23日，共調(diào)查骨科臥床患者1368例，便秘發(fā)生數(shù)52例，引起骨科臥床患者發(fā)生便秘的要因有：①床上不適應(yīng)；②活動(dòng)配合差；③飲食配合差。骨科臥床患者便秘發(fā)生率由3.8%降至1.8%，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值1.4%，目標(biāo)達(dá)成率為83.3%，降幅為52.6%。

3　討 論

品管圈全稱為品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC），即持續(xù)質(zhì)量改善小組，同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，為了解決現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理工具，進(jìn)行分析解決工作場(chǎng)所中的問(wèn)題和品質(zhì)管理活動(dòng)，以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)［2］。品管圈活動(dòng)則是這個(gè)小組的成員在相互啟發(fā)和自我啟發(fā)下，靈活運(yùn)用各種質(zhì)量控制手法對(duì)全員參與的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行改善與維持的活動(dòng)［3］。QCC具有普遍性、自愿性、目的性、科學(xué)性、民主性、改進(jìn)性、激勵(lì)性等特點(diǎn)，其活動(dòng)的基本步驟是計(jì)劃、實(shí)施、檢查與處置。

在本次研究中獲得的無(wú)形成果包括：①個(gè)人價(jià)值：提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，達(dá)到醫(yī)院、護(hù)士和患者三者共贏。②凝聚力：增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高工作效率。③護(hù)理安全質(zhì)量：通過(guò)品質(zhì)管理，護(hù)理人員觀念有所改變，沒(méi)有了怕臟、怕累的思想，以便在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題降低差錯(cuò)，在提高工作質(zhì)量的同時(shí)，保證患者安全，從而護(hù)理安全質(zhì)量提升。④患者滿意度：加強(qiáng)護(hù)患溝通，設(shè)身處地為患者解決痛苦，更大限度的提高患者的滿意度。但也存在需檢討和改進(jìn)的方面，包括：①結(jié)合實(shí)際調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原來(lái)制作的查檢表中存在很多問(wèn)題，如患者害怕切口疼痛，疲勞無(wú)力，陪護(hù)人員存在的問(wèn)題，大便器使用不合適等，又重新制作了查檢表。②護(hù)理工作存在輪流值班，每個(gè)班次均要進(jìn)行查檢，夜班沒(méi)有白班進(jìn)行的認(rèn)真詳細(xì)。③因?yàn)楦鞣N原因，沒(méi)有按原來(lái)計(jì)劃進(jìn)行，將查檢表推遲了二周，才開(kāi)始進(jìn)行查檢。④骨科臥床患者便秘發(fā)生率由3.8%降至1.8%，目標(biāo)值1.4%，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)值。⑤在對(duì)策實(shí)施上，還有不到位現(xiàn)象，如大便器未更新，仍用原來(lái)的，床上活動(dòng)工具滿足不了活動(dòng)需求。

總之，將“力量圈”這一理念應(yīng)用于臨床護(hù)理中，集思廣益、頭腦風(fēng)暴，與實(shí)際工作相結(jié)合，在日常工作中發(fā)生的困難點(diǎn)，全員檢討，找出問(wèn)題，解決問(wèn)題，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，進(jìn)一步檢討和改進(jìn)，達(dá)到醫(yī)院、護(hù)士和患者三者共贏。對(duì)醫(yī)院而言，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)與合作，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；對(duì)護(hù)士而言，學(xué)會(huì)運(yùn)用品管工具解決護(hù)理工作的實(shí)際問(wèn)題，和諧工作氛圍；對(duì)患者而言，為患者提供全程不間斷的護(hù)理服務(wù)，解決患者痛苦，保障其生命安全，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對(duì)性，確保患者安全。從而促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

［1］劉麗麗，胡蘭平，胡婧，等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低骨折臥床患者便秘發(fā)生率［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（18）:18-20.

［2］李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（11）:800-801.

［3］常美，吉小靜，戴歡歡.品管圈活動(dòng)在血液凈化護(hù)理管理中的運(yùn)用［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，16（1）:106-107.

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1671-8194（2015）20-0136-02