郭利光

（河南安陽地區(qū)醫(yī)院普外二科，河南 安陽 455000）

腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床觀察

郭利光

（河南安陽地區(qū)醫(yī)院普外二科，河南 安陽 455000）

目的 觀察腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫的臨床效果。方法 回顧分析我院2013年1月至2014年1月收治的53例肝膿腫患者的臨床資料，觀察采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果 患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，平均術(shù)中出血（34.5±4.0）mL；平均引膿量（405.7±5.4）mL；平均手術(shù)時間（60.5±3.6）min；平均住院時間（11.5±1.0）d。后期隨訪6～30個月，未見并發(fā)癥與死亡病例。結(jié)論 肝膿腫應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快，操作簡單，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；肝膿腫；臨床觀察

肝膿腫一般表現(xiàn)為患者肝區(qū)存在持續(xù)性、經(jīng)常性的疼痛，體位移動與呼吸時疼痛尤為明顯，由于不同的膿腫部位，還會出現(xiàn)多種腹部癥狀與呼吸系統(tǒng)癥狀。因此，臨床中對于懷疑為肝膿腫的患者應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問其腹痛部位、發(fā)病緩急、伴隨癥狀、既往病史，并且結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查與體檢輔助診斷。近年來，腹腔鏡手術(shù)在肝膿腫的臨床治療中應(yīng)用越發(fā)廣泛。我院對2013年1月至2014年1月收治的53例肝膿腫患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，效果良好，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年1月間我院收治的53例肝膿腫患者，男性24例，平均年齡（52.19±2.36）歲，平均病程（2.52± 1.73）周；女性29例，平均年齡（51.63±2.41）歲，平均病程（2.47 ±1.28）周。合并癥：急性膽囊炎9例，糖尿病7例，膽囊結(jié)石5例，膽管結(jié)石4例。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性肝區(qū)疼痛，伴有寒戰(zhàn)、乏力、發(fā)熱、惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞升高、膿毒癥。體檢提示肝區(qū)有叩擊痛、壓痛、肝臟腫大，右上腹有異常隆起，右側(cè)胸腔存在少量積液。B超、CT與輔助檢查顯示：膿腔大小：5 cm×5 cm～13 cm×13 m；25例單腔膿腫，28例多腔膿腫。兩組患者病程、臨床表現(xiàn)等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：選擇氣管插管全麻，頭高足低，維持氣腹壓力在12～16 mm Hg，在臍上緣部位作一弧形切口，將腹腔鏡置入，在與腹壁距離最近的地方實(shí)行穿刺，抽出膿液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)檢查，明確診斷的同時有利于正確評價膿腫范圍、深度、性質(zhì)與成熟程度。腹腔鏡下，將粘連部位細(xì)致剝離，顯露膿腫，用電凝勾于最隆起部位開一小孔，促使膿液外流，并且徹底吸凈膿液。擴(kuò)大外口，促使膿腔充分暴露出來，細(xì)致的清理膿苔，在肝周與膿腔放置引流管，妥善固定后結(jié)束操作。術(shù)后3～5 d使用抗生素預(yù)防感染，給予積極的對癥治療與支持治療［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

所有患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)，無1例進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中出血10～50 mL，平均出血（34.5±4.0）mL；引膿量300～500 mL，平均（405.7±5.4）mL；手術(shù)時間40～130 min，平均時間（60.5± 3.6）min；住院時間10～12 d，平均（11.5±1.0）d。B超提示，患者膿腔范圍明顯縮小，血常規(guī)與體溫恢復(fù)正常。后期隨訪6～30個月，未見并發(fā)癥與死亡病例。

3　討 論

肝膿腫主要是指局部的肝臟組織表現(xiàn)為囊性腫大，若膿腫較小，一般無明顯表現(xiàn)，不需治療。但若膿腫過大，則可能出現(xiàn)惡心嘔吐、右上腹疼痛不適、消化不良等癥狀，需要立即進(jìn)行相應(yīng)治療［2-8］。傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)穿刺引流雖然效果良好，但是存在一定的盲目性，往往需要經(jīng)過多次穿刺方可起效，為患者帶來極大痛苦，療程長、費(fèi)用高。常規(guī)的無水酒精注射療法與介入治療難以充分的引流膿液，而且容易擴(kuò)散感染［9-10］。經(jīng)腹腔切開引流術(shù)造成的切口大，血管、神經(jīng)與肌肉離斷多，容易引起切口感染、裂開或者切口不適，患者通常難以耐受，恢復(fù)時間相對較長［11-12］。近年來，腹腔鏡手術(shù)在肝膿腫的臨床治療中應(yīng)用越發(fā)廣泛。腹腔鏡術(shù)野良好，創(chuàng)傷小、痛苦少，能夠全面探查腹腔情況，排除其他的臟器病變，在腹腔鏡下實(shí)施分離粘連，清除膿液，能夠最大程度的避免腹腔污染；腹腔鏡手術(shù)還能徹底清除膿苔、壞死組織與纖維分隔；及時處理并發(fā)疾病，針對性的選擇引流管放置位置。本研究中，無1例患者中轉(zhuǎn)開腹，平均術(shù)中出血（34.5 ±4.0）mL；平均引膿量（405.7±5.4）mL；平均手術(shù)時間（60.5± 3.6）min；平均住院時間（11.5±1.0）d。后期隨訪6～30個月，未見并發(fā)癥與死亡病例。說明腹腔鏡手術(shù)治療肝膿腫療效確切，不會引起相關(guān)并發(fā)癥，安全性高，與張陽德［2］報(bào)道一致。綜上所述，肝膿腫應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快，操作簡單，安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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