尹文武

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位效果的臨床觀察

尹文武

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的 觀察分析手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者的效果。方法 回顧性分析我院近年來(lái)收治的80例行手法復(fù)位治療的骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療資料，并對(duì)其治療1年后的治療效果進(jìn)行隨訪、統(tǒng)計(jì)，同時(shí)行Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 手法復(fù)位治療80例骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者，經(jīng)觀察12例患者符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，68例患者好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)治療無(wú)效病例，總有效率為100.0%；Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分表明，51例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，24例符合良好標(biāo)準(zhǔn)，3例患者符合可標(biāo)準(zhǔn)，2例符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為93.75%。結(jié)論 手法復(fù)位對(duì)骨折性肘關(guān)節(jié)脫位的治療具有極好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

手法復(fù)位；骨折；肘關(guān)節(jié)脫位；療效觀察

骨折是目前臨床骨科中較為常見(jiàn)的疾病，其中肘關(guān)節(jié)脫位較為多見(jiàn)［1］。有研究顯示，骨折性肘關(guān)節(jié)脫位一般以青壯年為多見(jiàn)，且男性人群中高于女性，老年人群及兒童中較為少見(jiàn)。我院臨床上治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位采用手術(shù)切開復(fù)位或手法復(fù)位治理，但往往由于治療不當(dāng)或處理不及時(shí)，使復(fù)位肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、僵硬等病變，同時(shí)部分患者由于治療延誤或早期失治而造成患者病情延誤，發(fā)展為陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，不利于其功能恢復(fù)。筆者回顧性分析我院近年來(lái)收治的80例行手法復(fù)位治療的骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者的臨床治療資料，結(jié)果表明手法復(fù)位對(duì)骨折性肘關(guān)節(jié)脫位的治療具有極好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院近年來(lái)收治的80例行手法復(fù)位治療的骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者為研究對(duì)象，其中男性患者54例，女性患者26例；年齡在32～53歲，平均年齡為（45.3±2.6）歲；53例患者為后脫位，27例患者為前脫位；48例患者為右側(cè)脫位，32例為左側(cè)脫位。

1.2治療方法：所有患者均為初次骨折性肘關(guān)節(jié)脫位。在保守手法復(fù)位前，對(duì)前脫位患者的臂叢神經(jīng)進(jìn)行麻醉，術(shù)者通過(guò)握住傷者傷肢前臂后旋，松弛肱二頭肌、牽引，助手反牽引，從而先將側(cè)方移位糾正，進(jìn)而牽引肘關(guān)節(jié)屈曲，向后推肱骨，正確復(fù)位可感到響聲?；颊咴趶?fù)位后，其傷肢的骨性標(biāo)志及關(guān)節(jié)活動(dòng)均恢復(fù)正常。后脫位患者手法復(fù)位則需要傷肢肘關(guān)節(jié)高度屈曲位，術(shù)者握患肢前臂，助手牽拉其上臂，術(shù)者推前臂向后即可使其傷肢復(fù)位。

復(fù)位前應(yīng)檢查有無(wú)尺神經(jīng)損傷，復(fù)位時(shí)應(yīng)先糾正側(cè)方移位，有時(shí)要先將肘稍過(guò)伸牽引，以便使嵌在肱骨鷹嘴窩內(nèi)的尺骨喙突脫出，再屈肘牽引復(fù)位，若合并肱骨內(nèi)上髁骨折，肘關(guān)節(jié)復(fù)位后，肱骨內(nèi)上髁多可隨之復(fù)位；但有時(shí)骨折片嵌入肱尺關(guān)節(jié)間隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牽拉作用將骨折片拉出。

為保證患者脫位治療效果，固定1個(gè)月后方可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，防止傷肢被動(dòng)牽拉引起炎癥及其陳舊性脫位的發(fā)生。一般傷肢采用夾板或石膏進(jìn)行固定。治療1年后對(duì)所有患者的治療效果行回訪調(diào)查，并對(duì)其調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分：治療1年后對(duì)所有患者患肢采用Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)其穩(wěn)定性、活動(dòng)功能、疼痛情況以及日常生活等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為滿分，95～100分判定為優(yōu)秀，80～94分判定為良好，60～79分判定為可，60分以下判定為差。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療1年后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①治愈：患肢對(duì)位滿意，無(wú)局部畸形，形成連續(xù)骨痂，無(wú)腫脹疼痛表現(xiàn)。②好轉(zhuǎn)：患肢對(duì)位欠佳，局部存在輕度畸形，有輕度腫脹疼痛表現(xiàn)。③無(wú)效：患肢對(duì)位較差，存在叩擊痛及壓痛表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié) 果

手法復(fù)位治療80例骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者1年后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果為：12例患者符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，68例患者好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)治療無(wú)效病例，總有效率為100.0%；Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分表明，51例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，24例符合良好標(biāo)準(zhǔn)，3例患者符合可標(biāo)準(zhǔn)，2例符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為93.75%。

回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)1例患者繼發(fā)陳舊性骨折性肘關(guān)節(jié)脫位，其他患者恢復(fù)效果均較好。

3　討 論

肘關(guān)節(jié)脫位在骨折中最為常見(jiàn)，其發(fā)病率占全身關(guān)節(jié)脫位中的第一位。主要由于組成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外寬厚，前后扁薄，側(cè)方尚有內(nèi)外側(cè)副韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定性，前后關(guān)節(jié)囊相對(duì)較薄弱，對(duì)抗后脫位的尺骨冠狀突較小，肱尺關(guān)節(jié)的活動(dòng)為屈伸運(yùn)動(dòng)，而且引起脫位的外力多使尺撓骨向后上移位，因此后脫位最為常見(jiàn)。在臨床調(diào)查中顯示，骨折性肘關(guān)節(jié)脫位在青壯年人群中較為常見(jiàn)，絕大多數(shù)患者由于跌倒等外界機(jī)械作用引起尺骨鷹嘴骨折或使鷹嘴滑出鷹嘴窩骨折等，往往伴發(fā)橈側(cè)或尺側(cè)脫位。

臨床實(shí)踐中，評(píng)估患者病情應(yīng)通過(guò)以下方式完成：①體格檢查。接診醫(yī)師及時(shí)完成體格檢查，重點(diǎn)注意肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，注意排除合并正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及動(dòng)脈損傷情況，同時(shí)注意有否存在其他部位的骨折。②影像學(xué)檢查。對(duì)損傷部位及時(shí)拍攝肘部創(chuàng)傷系列X線片（肘關(guān)節(jié)正位、肘關(guān)節(jié)側(cè)位）以確診脫位及了解脫位類型，一般勿需CT及MRI檢查。③實(shí)驗(yàn)室檢查。行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血生化檢查、肝功，傳染病三項(xiàng)、血型、出凝血時(shí)間檢查，查心電圖及胸透。

骨折性肘關(guān)節(jié)脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對(duì)為期較短的陳舊性骨折亦可先行手法復(fù)位：取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時(shí)間在30 min內(nèi)可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術(shù)者雙手緊握腕部，著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，并可稍加旋前，?？陕?tīng)到復(fù)位響聲或復(fù)位的振動(dòng)感。復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動(dòng)的功能鍛煉，必要時(shí)輔以理療，但不宜做強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)。合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法與上述方法基本相同，肘關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)，肱骨內(nèi)上髁通?？傻靡詮?fù)位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，則在上臂牽引時(shí)，將肘關(guān)節(jié)外展（外翻），使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大，內(nèi)上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關(guān)節(jié)并得以復(fù)位。若骨折片雖脫出關(guān)節(jié)，但仍有移位時(shí)加用手法復(fù)位，及在石膏固定時(shí)加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無(wú)法復(fù)位者，要考慮手術(shù)切開。肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動(dòng)，使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴，并將肱骨下端向后推按，即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能鍛煉。

在以下情況出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)方法進(jìn)行治療：①閉合復(fù)位失敗者，或不適于閉合復(fù)位者，這種情況少見(jiàn)，多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí)，應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定；③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復(fù)位者；④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。

手法復(fù)位治療80例骨折性肘關(guān)節(jié)脫位患者1年后，按照標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果為：12例患者符合治愈標(biāo)準(zhǔn)，68例患者好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)治療無(wú)效病例，總有效率為100.0%；Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分表明，51例患者符合優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)，24例符合良好標(biāo)準(zhǔn)，3例患者符合可標(biāo)準(zhǔn)，2例符合差標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為93.75%。與文獻(xiàn)［3］的研究結(jié)果較為相近，其中Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分低可能與患者后期固定效果及其時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。同時(shí)回訪調(diào)查顯示1例患者繼發(fā)陳舊性骨折性肘關(guān)節(jié)脫位，其他患者恢復(fù)效果均較好。

總之，保守手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位損傷的治療具有極佳治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬成利，甄舒平.兩種方法治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)脫位的療效分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（9）:962-963.

［2］郝建彬，呂福潤(rùn).手法復(fù)位聯(lián)合功能鍛煉治療肘關(guān)節(jié)脫位32例臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）:226-227.

［3］叢鵬.手法復(fù)位治療骨折性肘關(guān)節(jié)脫位效果的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（5）:75-76.

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1671-8194（2015）20-0081-02