陳 穎 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新123000）

尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效對比

陳 穎 劉 冰

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 阜新123000）

目的 對尿激酶和瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效進行對比。方法 選擇患有急性心肌梗死的患者一共110例，將患者分為兩組，一組患者使用尿激酶進行治療，另外一組患者使用瑞替普酶進行治療，然后對兩組患者血管的再通率以及住院期間的病死率，還有并發(fā)癥等情況進行對比。結(jié)果 使用瑞替普酶進行治療的患者血管的再通率比使用尿激酶治療的患者高，同時使用瑞替普酶的患者病死率比使用尿激酶的患者低，并且兩組之間具有明顯的差異（P＜0.05）。但是兩組在嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及120 d內(nèi)患者的LVEF的對比中沒有明顯的差異。結(jié)論 使用瑞替普酶能夠提高對急性心肌梗死溶栓的治療效果。

尿激酶；瑞替普酶；急性心肌梗死溶栓

急性心肌梗死是一種心肌壞死疾病，它是由于冠狀動脈發(fā)生了急性或者是持續(xù)性的缺血和缺氧引起的[1]。這種疾病會發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，有時甚至可能導(dǎo)致患者的心力衰竭甚至是休克，會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。在通常對患有急性心肌梗死患者進行治療的時候，都會采用靜脈溶栓的治療方法，但是用藥會有所不同。本文就將對尿激酶與瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓中的療效進行對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2013年7月至2015年3月收治的急性心肌梗死患者一共110例，這些患者全部都是在12 h內(nèi)抵達醫(yī)院，并且要保證他們都能夠使用溶栓的方法進行治療。將這些患者平均分為A組和B組，A組患者使用尿激酶進行溶栓治療，B組患者使用瑞替普酶進行溶栓治療。在A組中一共有男性患者40例，女性患者15例，平均年齡為（64.7±6.9）歲，B組中一共有男性患者36例，女性患者19例，他們的平均年齡為（65.5±7.5）歲。

1.2方法：A組患者使用尿激酶進行治療，在治療前患者首先嚼服300 mg的阿司匹林和氯吡格雷，然后將0.9%的氯化鈉溶液100 mL作為溶劑，150萬U的尿激酶融入該溶液中，在30 min內(nèi)靜脈輸液完畢，溶栓后6 h給予低分子肝素鈣0.4 mL日2次皮下注射，注射3～5 d。B組患者使用瑞替普酶進行治療，在治療前也要嚼服300 mg的阿司匹林和氯吡格雷，然后使用0.9%的氯化鈉溶液20 mL作為溶劑，將18 mg的瑞替普酶融入該溶液中，在5～10 min內(nèi)對患者實施靜脈注射，之后給予肝素鈉泵入48 h（根據(jù)APTT時間調(diào)整泵入劑量），30 min后再次給予18 mg瑞替普酶融入0.9%的氯化鈉溶液20 mL中再次靜脈注射。然后讓兩組患者都服用阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林為100 mg，氯吡格雷為75 mg，其他用藥則按常規(guī)進行。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)：對患者溶栓再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)有四種：①患者的心電圖會存在一個抬高段，在治療之后心電圖的抬高段下降，并且在2 h內(nèi)降低了50%以上；②在2 h內(nèi)患者胸痛的情況基本上消失；③患者在2 h內(nèi)出現(xiàn)了再灌注性的心律失常情況；④患者在發(fā)病的14 h內(nèi)，提前出現(xiàn)了血清CK-MB的峰值。在上述的標(biāo)準(zhǔn)中，如果具備2項或者2項以上，那么就可以對患者溶栓再通狀況進行判斷，但是如果具備的情況是第2個和第3個，那么則不能進行判斷。

2　結(jié) 果

通過對兩組患者的血管再通率、病死率、嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及120 d內(nèi)的LVEF的結(jié)果進行研究，得出使用尿激酶進行治療的患者血管再通率為55.8%，病死率為25.6%，嚴(yán)重出血并發(fā)癥率為4.6%，在120 d內(nèi)的LVEF為46.9%；而使用瑞替普酶進行治療的患者血管再通率為76.2%，病死率為16.3%，嚴(yán)重出血并發(fā)癥率為4.7%，120 d內(nèi)LVEF為44.9%。A組使用尿激酶治療的患者血管再通率以及病死率比使用瑞替普酶進行治療的患者低，兩組之間具有顯著的差異（P＜0.05），但是在兩組患者的嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及120 d內(nèi)的LVEF中都沒有明顯的差異（P＞0.05）。

3　討 論

在20世紀(jì)80年代時，發(fā)現(xiàn)動脈血栓的栓塞是造成患者心肌梗死的主要原因。急性心肌梗死是冠心病中最嚴(yán)重的一種，屬于心血管疾病，通常進行急性心肌梗死的治療都使用溶栓的方法，這種方法的作用原理是將患者靜脈以及動脈中新鮮的血栓進行溶解，從而使其血管能夠暢通，使得患者的全部或者是一部分器官能夠恢復(fù)血液的流通和灌注[2]。這種方法在歐美以及我國都十分常用，因為該方法不僅治療方便，費用較低同時還能夠?qū)颊哌M行及時的治療。

使用溶栓方法治療急性心肌梗死，經(jīng)歷了三個用藥的階段，第一階段，使用的溶栓藥物多為尿激酶以及鏈激酶，但是存在一些弊端，同時進行溶栓的成功率較低，一般只有50%；第二階段使用的溶栓藥物是一種重組織型的纖溶酶原激活劑，溶栓的成功率能夠提高到60%～70%；最后一個階段使用的藥物就是瑞替普酶，并且溶栓的成功率能夠與第二階段的藥物相當(dāng)，有時甚至比第二階段的藥物更好[3]。

從本文的研究中能夠看出，使用瑞替普酶進行急性心肌梗死溶栓的治療，能夠提高患者血管的再通率，并且降低病死率，但是兩組患者的嚴(yán)重出血并發(fā)癥率以及在120 d內(nèi)LVEF的情況則沒有顯著的差異。通過這些研究能夠得出，在對急性心肌梗死患者使用溶栓方法進行治療的時候，瑞替普酶能夠提高治療的效果，降低患者死亡的概率，所以使用瑞替普酶進行急性心肌梗死溶栓治療值得廣泛地使用。

[1] 王遠東,徐麗春,劉強,等.瑞替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床比較分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(10):161.

[2] 李翔.瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死80例分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(26):134.

[3] 張玉華,孫玉芝,于振斌,等.尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗臨床觀察分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(1):93.

R542.2+2

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1671-8194（2015）32-0070-01