孔月晴，高翠霞(.漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 4600； .河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

·學術探討·

探討“脾失健運”是肥胖之根*

孔月晴1，高翠霞2
(1.漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462002； 2.河南省中醫(yī)研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

肥胖的發(fā)病與脾虛不運、濕濁內停、外達四肢肌肉密切相關。肥胖的中藥治療以健脾利濕為主，針灸治療以選取脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主，因此，“脾失健運”是肥胖之根。

肥胖；脾主運化；脾主肌肉

《說文解字》曰：“肥，多肉也。胖，豐體肉也?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸爸醒肷鷿?，濕生土，土生甘，甘生肺，脾生肉。”肥胖即多肉，而肉為脾生；也可理解為肥胖是脾功能失調所致?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：肥胖與痰濕關系最為密切，而痰濕的來源主要責之于脾，正如書中所說“脾為生痰之源”“諸濕腫滿均屬于脾”。筆者從脾主運化、主肌肉等功能失調論肥胖的病因與治法。

1 肥胖產(chǎn)生的原因

1.1 脾失運化、痰濕內停導致或加重肥胖

脾位于中焦，在橫隔之下，主運化、主升清、主統(tǒng)血。脾主運化包括運化水谷、運化水液兩個方面。脾運化功能減退，則機體消化吸收異常，導致水谷、水液在體內聚集，產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物，進而出現(xiàn)多種病癥，包括肥胖等。元代朱丹溪首次提出“肥白人多痰濕”的觀點?！稄堩睬噌t(yī)案》[1]中已指出體肥者一定有痰濕，如“第體豐者多濕多痰”“脾氣不足，土不生金，膻中怯弱，則力不能達于肌肉，而停于腸胃，蘊而成痰矣。已達于皮膜者，又或力不能運達于筋骨，故有皮里膜外之痰也”[2]。痰濕聚于皮里膜外導致或加重肥胖?！杜R證指南醫(yī)案》中有“濕從內生者，必其人膏粱厚味酒體過度，或飲湯茶太多，或食生冷瓜果及甜膩之物”之說，葉天士認為：痰濕的生成在于多食肥甘厚膩之品，傷及脾胃而致。李東垣在《脾胃論》中說：“油膩厚味，滋生痰涎?！边@些醫(yī)家均認為肥甘厚膩傷及脾胃，滋生痰濕，導致或加重肥胖。

1.2 脾主肌肉與肥胖

“肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽者也”“肉以血成，總皆陰類”，指出了陽之化氣不足，陰之成形有余，便導致肥胖。脾主四肢，四末為陽氣之根，適度活動四肢，可振奮機體陽氣，推動氣血運行，促進臟腑功能活動。若長時間安逸少動，則陽氣失于振奮，導致脾虛不運，痰濕內停，痰之為物，隨氣升降，無處不到，外達四肢，漫竄全身，形成肥胖。

2 肥胖的治療

中醫(yī)常用中藥和針灸治療肥胖病。中藥治療以健脾利濕為主，針灸治療以選取脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主。

2.1 中藥治療肥胖與脾的關系

“濕為陰邪，非溫不化”，因此，中藥治療肥胖主要是選用健脾利濕藥和補氣藥。脾為陰、為臟，行其津液，喜燥而惡濕，其治法宜燥，燥則?。灰搜a，補則強，故用藥宜甘溫?！兜は姆āぶ袧瘛分刑岢觯骸胺卜嗜?，沉困怠惰是濕熱，宜蒼術、茯苓、滑石。凡肥白之人，沉困怠惰是氣虛，宜二術、人參、半夏、草果、厚樸、芍藥?！标愂胯I在《石室秘錄》中指出：“肥人多痰，病機為氣虛無力、痰濕內生，治法是補其氣、消其痰。”常用人參、白茯苓、薏苡仁、白術、白芥子、山茱萸、枸杞子、五味子、砂仁、益母草等藥物治療。從歷代文獻來看，中醫(yī)治療肥胖的主要方法為健脾、利濕祛痰、補氣，用藥主要為健脾利水滲濕類和補氣類，其中大部分是健脾利濕的藥物。實驗研究顯示：白術能夠降低肥胖大鼠體質量，改善脂質水平，其機制涉及到降低脂肪細胞Akt磷酸化水平，進而抑制脂肪細胞分化，從而達到抑制脂肪形成的作用[3]；干姜能減輕肥胖大鼠體質量，降低TC、TG、LDL和游離脂肪酸FFA水平[4]。

2.2 針灸治療肥胖與脾的關系

針灸減肥療法是通過針刺相應的腧穴，促進人體臟腑功能協(xié)調，水液代謝正常，以達到減肥目的。針刺減肥療法常選取足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的穴位，包括其募穴、絡穴等，如足三里、豐隆、中脘、三陰交等，這些穴位具有健脾化濕之效。實驗研究表明：選取具有健脾化濕的腧穴治療肥胖，不僅能降低肥胖模型大鼠體質量，而且能減少大鼠體內內臟周圍脂肪含量，提高血液中HDL水平，降低LDL、TG、TC水平[5]。研究[6-7]表明：針刺足三里、三陰交、中脘等穴位，不僅能降低肥胖大鼠下丘腦NPY和瘦素基因表達，并引起其血清含量的下降，而且能提高Leptin受體基因表達，從而增強Leptin信號傳導，抑制機體食欲，進而控制攝入量，減少脂肪在體內的蓄積，最終達到減肥目的。

3 討 論

脾主運化，為后天之本，氣血生化之源。也正是因為脾能夠把水谷轉化為精微物質滋養(yǎng)全身肌肉，使機體豐滿，因此筆者認為肥胖主要責之于脾。正如《脾胃論》記載“脾胃俱實則能而肥，脾胃俱虛則不能而瘦，或食少而肥”“飲食自倍，腸胃乃傷”，表明飲不可過量，過則濕內停而脾不??；食亦不可過量，過則壅滯而難化，最終化為痰濕，形成肥胖。這種類型的人，形體雖肥，而元氣不生。正如書中所講，“元氣非胃氣不能滋之；元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷而后能滋養(yǎng)元氣”。元氣由胃氣滋養(yǎng)，若脾胃受損，則元氣失于胃氣滋養(yǎng)，進而影響人體水液代謝，產(chǎn)生肥胖。

脾主四肢、肌肉。少動多靜，四肢缺乏活動，能量消耗減少，體內積聚增多，則形成膏脂痰濁。膏脂痰濁停聚于體內，則形成肥胖?，F(xiàn)代醫(yī)學[8]證明：單純性肥胖最重要的原因是能量的攝入大于能量的消耗。中醫(yī)理論中有“脾開竅于口”的論述，這恰恰是筆者的觀點，減肥要做到外控制好口，內調好脾。肥胖與其他臟器也有密切關系，如腎主水，主管體內津液的氣化和排泄，腎虛蒸騰氣化減弱，水液停聚；肺失宣發(fā)肅降、通調水道，痰濕內停；肝失疏泄，影響脾的運化功能，進而影響水液代謝等，最終都可以導致肥胖產(chǎn)生。因此，臨床治療肥胖應健脾為主，同時結合整體觀念、辨證論治來治療會取得更好效果。

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(編輯 馬 虹)

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R589.2

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.05

河南省教育廳2012年度河南省高等學校青年骨干教師資助項目(2012GGJS-270)

2015-05-12；

2015-10-23