阮月芳 彭草云

風(fēng)藥治療帶下病淺析

阮月芳 彭草云

帶下??；風(fēng)藥；中醫(yī)藥治療

“風(fēng)藥”之名首先由李東垣于《脾胃論》中提出，書(shū)中多次提及“風(fēng)藥”一詞，常用風(fēng)藥有柴胡、升麻、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、藁本等。風(fēng)藥多為疏風(fēng)解表藥，但風(fēng)主升、主散，其性多燥，與肝氣相應(yīng)，故風(fēng)藥不獨(dú)用于外感病中，在脾胃病、肝病、腎病、婦科、眼科、外科等方面也多有應(yīng)用。風(fēng)藥在帶下病的治療中具有多方面的作用，本文就此作一淺述。

1 祛風(fēng)散寒

金元以前，帶下多從外感風(fēng)冷論治，如《脈經(jīng)》曰：“大風(fēng)邪入少陰，女子漏白下赤”[1]。巢元方認(rèn)為帶下乃“勞傷過(guò)度，損動(dòng)經(jīng)血，致令體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷入于胞絡(luò)，搏其血之所以成也”[2]?！秼D人大全良方》中說(shuō)：“夫此病者，起于風(fēng)氣，寒熱之所傷；或產(chǎn)后早起，不避風(fēng)邪，風(fēng)邪之氣入于胞門(mén)；或中經(jīng)脈，流傳臟腑而發(fā)下血，名為帶下”[3]。對(duì)于外感風(fēng)冷帶下的治療，《仁齋直指方》主張用“官桂、干姜、細(xì)辛、白芷，先散其寒邪”[4]。

2 升陽(yáng)止帶

脾胃為倉(cāng)廩之官，主運(yùn)化水谷，具有為胃行其津液的作用，使精微物質(zhì)上輸于肺，再經(jīng)肺布散周身。且脾之經(jīng)脈與任脈交會(huì)于中極，脾氣健旺，則將精、血、津、液輸注至任脈而達(dá)于胞中，成為津津常潤(rùn)之帶下。故《靈樞·五臟津液別論》指出：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！笨梢?jiàn)，脾臟與帶下密切相關(guān)。如脾氣虛弱，不能升清，則氣機(jī)升降不利，清陽(yáng)無(wú)以鼓舞，該升不升，應(yīng)上反下，水谷不能化生精微，反化而為濕，濕濁下流而為帶下。故傅青主說(shuō)：“脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物?！敝鲝堄猛陰委?，方中以參、術(shù)、山藥、甘草“大補(bǔ)脾胃之氣”，稍佐柴胡以舒肝升陽(yáng)，更用荊芥，借其辛溫升散之性，鼓舞脾胃之氣，使清氣上升，從而“使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無(wú)白帶之患矣”[5]。東垣補(bǔ)中益氣湯中用升麻、柴胡，即取其升陽(yáng)之力。筆者認(rèn)為，白芷、防風(fēng)、荊芥等辛溫之品不但能升陽(yáng)，且兼具勝濕之功，在治療脾虛帶下時(shí)較升麻、柴胡為佳。

3 勝濕止帶

濕邪是形成帶下最重要的因素。如劉完素認(rèn)為“下部任脈濕熱甚者，津液涌溢，而為帶下也”[6]。傅青主指出：“夫帶下俱是濕證。而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病。”其所論五色帶下均由濕邪所致[7]。濕邪的治療，由外感者發(fā)散寒濕，由內(nèi)生而屬寒濕者以健脾燥濕為主，屬濕熱者以清熱祛濕為主。而無(wú)論外感、內(nèi)傷，屬寒、屬熱，均可輔以風(fēng)藥，以風(fēng)能勝濕故也。李中梓在總結(jié)治瀉九法時(shí)就說(shuō)到風(fēng)藥的作用，他說(shuō)：“又如地上淖澤，風(fēng)之即干，故風(fēng)藥多燥。且濕為土病，風(fēng)為木藥，木可勝土，風(fēng)亦勝濕，所謂下者舉之是也”[7]。此論于帶下病同樣適用。白芷是風(fēng)藥治帶下的代表藥，其所以能“主女人漏下赤白”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），未始不是因其辛燥，有風(fēng)能勝濕之功。故朱小南明確指出，在治濕熱赤帶時(shí)用白芷“少量炒炭，加入清泄藥中，不獨(dú)可以燥濕止血、排除穢帶，而且為治帶的引經(jīng)藥”[8]。

4 舒肝解郁

婦女以血為主，賴(lài)氣為用，經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)均以氣血為基礎(chǔ)，而肝主疏泄，主藏血，故氣血的充足與否、運(yùn)行是否正常均與肝臟密切相關(guān)。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵少腹”，并與任脈相交與曲骨穴，而帶脈起于季脅足厥陰之章門(mén)穴，故任、帶二脈也與肝密切相關(guān)。帶下的病機(jī)是由于任脈不固、帶脈失約，故帶下常與肝的功能失調(diào)有關(guān)。傅青主論五色帶下，其中白帶固然是由于脾虛，但脾虛常由肝郁所致，由“肝郁而氣弱”，肝木郁滯橫克脾土而致。青帶乃“肝經(jīng)之濕熱”，赤帶由于“婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，致濕熱之氣，蘊(yùn)于帶脈之間”[5]。陳修園也說(shuō)：“婦人多郁怒傷肝，肝屬木，脾屬土，肝郁乘脾，則土受傷而有濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出”[9]。因此，舒肝解郁也是治療帶下的重要方法之一，而風(fēng)藥升散之性與肝臟的特性相似，也具有舒肝解郁的功效，古人于肝郁之證多用之。《內(nèi)經(jīng)》曰：“肝欲散，急食辛以散之?！惫释礊a要方（防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、白芍）中用防風(fēng)以舒肝解郁，條達(dá)肝氣。對(duì)于帶下由肝郁而致者，同樣可應(yīng)用風(fēng)藥以舒肝解郁，同時(shí)風(fēng)藥尚有醒脾、升清、勝濕等多種作用，故為帶下治療中的重要藥物。

此外，由于濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，易傷陽(yáng)氣，在治療濕熱帶下時(shí)應(yīng)配合辛溫通陽(yáng)之品。陳修園認(rèn)為濕熱帶下的治療當(dāng)以“苦寒正治”、“辛溫從治”之法治之，不然“濕熱拂郁于內(nèi)，非辛溫從治，能開(kāi)散之乎[9]”？哈荔田治療帶下時(shí)強(qiáng)調(diào)：“濕熱一證不可蠻用寒涼，否則傷脾助濕，血凝留止，則帶下難止。故于清泄之中佐以白檀二香、蓽澄茄之辛溫，目的在于溫脾行氣，俾溫則流通，氣行血行，而無(wú)留滯之弊”[10]。兩人所論雖非針對(duì)風(fēng)藥，但風(fēng)藥多為辛溫升散之品，不但有開(kāi)郁通陽(yáng)之用，且有勝濕醒脾之功，用于濕熱帶下恰好對(duì)證。

總之，風(fēng)藥在帶下治療中有其獨(dú)特的作用，具有發(fā)散風(fēng)寒、升陽(yáng)、勝濕、舒肝等作用，能同時(shí)針對(duì)帶下病因病機(jī)中的風(fēng)、濕、脾虛、肝郁等多種因素，因而是帶下治療中的重要輔助藥物。

［1］王叔和.脈經(jīng)［M］.上海：商務(wù)印書(shū)館，1957：46.

［2］巢元方.諸病源候論［M］.北京：北京華夏出版社，2008：243.

［3］陳自明.婦人大全良方［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：37.

［4］楊士瀛.仁齋直指方（附補(bǔ)遺）［M］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1989：699.

［5］傅山.傅青主男女科［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1993：7-11.

［6］金元四大家醫(yī)學(xué)全書(shū)·黃帝素問(wèn)宣明方論［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：21.

［7］李中梓.醫(yī)宗必讀［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)出版社，1998：282.

［8］朱南孫，朱榮達(dá).朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：53.

［9］陳修園.陳修園醫(yī)學(xué)全書(shū)·女科要旨［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：758-759.

［10］哈荔田.哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)論選［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1982：106.

（收稿：2014-12-06 修回：2015-01-30）

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