張明珠 霍丹 羅卓卡 鄧玉琴

（蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇常州213032）

牛痘疫苗致炎兔皮提取物致過(guò)敏性休克1例

張明珠 霍丹 羅卓卡 鄧玉琴

（蘇州大學(xué)附屬常州腫瘤醫(yī)院藥劑科，江蘇常州213032）

1例54歲男性患者因右髕骨骨折行“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，因術(shù)后疼痛予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（3 m L∶3.6 U），約3 m in后，患者雙耳發(fā)紫，全身無(wú)力，呼吸困難，血壓70/50 mmHg，心率98次/min。立即停止輸液，予抗過(guò)敏治療，30 min后癥狀緩解。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物；過(guò)敏性休克；不良反應(yīng)

1 病例

患者，男，54歲，因“車禍傷右膝部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”于2013年12月20日入院。既往無(wú)外傷史，否認(rèn)有食物和藥物過(guò)敏史。查體：體溫36.8℃，心率66次/m in，呼吸19次/m in，血壓137/79 mmHg，神志清，其余無(wú)異常。?？茩z查：脊柱生理彎曲存在，腰骶部叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)（－）。右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，觸之壓痛明顯，叩擊痛（＋），浮髕試驗(yàn)（＋），右膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，診斷為右髕骨骨折。予彈力繃帶加壓包扎，鹿瓜多肽促進(jìn)骨愈合，七葉皂苷鈉消腫，地佐辛止痛等對(duì)癥處理。12月23日停用上述藥物。12月24日在硬膜外麻醉下行右髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前0.5 h給予五水頭孢唑林鈉2 g預(yù)防感染，術(shù)中情況良好。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，鹿瓜多肽促進(jìn)骨愈合，氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，大株紅景天活血化瘀等治療。12月30日，首次給予牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（威世藥業(yè)有限公司，規(guī)格3 m L∶3.6 U，批號(hào)20130208-2）3m L＋0.9%氯化鈉注射液250m L靜脈滴注，約3 m in后，患者雙耳發(fā)紫，全身無(wú)力，呼吸困難，面色蒼白，寒戰(zhàn)，血壓70/50 mmHg，心率98次/m in。立即停止輸液，予地塞米松5 mg靜推，吸氧2 L/m in，30 m in后癥狀緩解，神志恢復(fù)正常，無(wú)胸悶、氣急，血壓119/79 mmHg，心率73次/min。其后未再出現(xiàn)不適。

2 討論

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是經(jīng)牛痘免疫病毒疫苗處理的成年家兔炎癥皮膚提取的非蛋白性藥物，具有鎮(zhèn)靜、止痛、抑制緩激肽、穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)自律神經(jīng)等功能，是一種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物[1]。臨床用于治療頸、肩、腕綜合征，神經(jīng)痛等[2]。該藥成分復(fù)雜，其中至少含有13種氨基酸、5種核苷酸還有細(xì)胞因子等[3]。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物的不良反應(yīng)報(bào)道極少，董偉鳳等[4]報(bào)道1例男性患者開(kāi)始輸注牛痘疫苗致炎兔皮提取物30 m in后出現(xiàn)咽部疼痛，更換0.9%氯化鈉注射液維持靜滴2 h后癥狀消失。該藥致過(guò)敏性休克的文獻(xiàn)尚未見(jiàn)報(bào)道。說(shuō)明書(shū)示偶爾會(huì)出現(xiàn)脈搏異常、脈促、胸痛、呼吸困難、面色蒼白、紫紺、低血壓等休克癥狀，發(fā)生率在0.1%以下。本例患者靜脈滴注牛痘疫苗致炎兔皮提取物約3 min即出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，有比較明確的時(shí)間關(guān)系，符合過(guò)敏性休克為速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的特征，且為當(dāng)日輸注的第一組藥品，牛痘疫苗致炎兔皮提取物引發(fā)過(guò)敏性休克因果關(guān)系明確。該藥含有多種氨基酸和生物活性分子，而復(fù)方氨基酸致過(guò)敏性休克早有報(bào)道[5]，甚至可引起死亡[6]。牛痘疫苗致炎兔皮提取物致過(guò)敏性休克是否與其含有的氨基酸有關(guān)，以及具體的機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解該藥的特點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證和用法用量使用，詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，有過(guò)敏史及過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。該藥成分復(fù)雜，應(yīng)單獨(dú)使用，避免與其他藥物配伍，并加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即停藥，并對(duì)癥處理。

[1] 孫淑清，洪佳平，余毅，等.恩再適治療血液透析患者皮膚瘙癢三例[J].臨床內(nèi)科雜志，2008，5（2）：129-130.

[2] 任玉娥，劉玉華，劉廣召，等.硬膜外輸注地塞米松-布比卡因-芬太尼混合液聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取物治療重度帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（6）：683-685.

[3]沈繼平.一種鎮(zhèn)痛藥和其制造方法：中國(guó)，98103220.6[P]. 1999-01-20.

[4]董偉鳳，王靜.牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液致咽部疼痛1例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（11）：1696.

[5]劉淑珍，李清華，于美英.靜脈滴注17種復(fù)合氨基酸致過(guò)敏性休克一例[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37（5）：352.

[6]嚴(yán)春燕.復(fù)方氨基酸靜脈滴注致過(guò)敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，11（1）：60.

One Case of Anaphylactic Shock Caused by Extracts from Rabbit Skin Inflamed by Vaccinia Virus

Zhang M ingzhu，Huo Dan，Luo Zhuoka，Deng Yuqin（Department of Pharmacy of Changzhou Cancer Hospital of Soochow University，Jiangsu Changzhou 213032，China）

A 54-year-old male patient who suffered from the right patella fracture was given an operation of open reduction and internal fixation.Extracts from rabbit skin inflamed by vaccinia virus injection（3 m L∶3.6 U）was given intravenously for his pain after the surgery.Three m inutes later after the infusion，the patient developed chest tightness，dyspnea，throat itching and his blood pressure decreased to 70/50 mmHg w ith heart rate of 98 beats/m in.The infusion was immediately stopped and anti-anaphylaxis treatment was given promptly.About 30 m inutes later，his symptoms were improved.

Extracts From Rabbit Skin Inflamed by Vaccinia Virus；Anaphylactic Shock；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.01.013

2014-09-29）

常州四藥臨床藥學(xué)科研基金項(xiàng)目（CY20130039）

張明珠，男，碩士，藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：zhangmingzhuxz@126.com