宋鵬, 夏桂選

中醫(yī)治療矮小癥臨床文獻(xiàn)分析

宋鵬, 夏桂選

矮小癥是兒科的一種發(fā)育性疾病,中醫(yī)認(rèn)為此病歸咎于先天因素和后天因素，病因主要責(zé)之于脾腎，旁責(zé)心肝。在防治矮小癥方面，無(wú)論中西醫(yī)都基本達(dá)成早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的共識(shí)。同時(shí)有臨床報(bào)道顯示，中醫(yī)辨證論治對(duì)于矮小癥具有較好的臨床療效，但尚存在中醫(yī)研究范圍相對(duì)局限、臨床經(jīng)驗(yàn)尚未形成規(guī)范的辨證論治體系等問(wèn)題，仍有待進(jìn)一步探索。

矮小癥； 中醫(yī)藥研究； 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)； 兒童

矮小癥是指身高處于同年齡、同性別、同種族正常健康兒童生長(zhǎng)曲線第三百分位數(shù)或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。另外還應(yīng)注意生長(zhǎng)速率:嬰幼兒期(3歲以下)年生長(zhǎng)速度小于每年7 cm,兒童期(3歲至青春期)年生長(zhǎng)速度小于每年5 cm,青春期年生長(zhǎng)速度小于每年6 cm,可明確診斷為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，全國(guó)矮身材發(fā)生率男生為4.87%，女生為4.19%[2]。中醫(yī)藥防治矮小癥具有獨(dú)特的效果,取得了一定的進(jìn)展，現(xiàn)概述如下。

1 矮小癥的中醫(yī)研究范圍及病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)研究范圍 從近20年的文獻(xiàn)可以看出，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合兒科研究矮小癥的范圍主要涉及以下幾點(diǎn)：特發(fā)性矮小癥[3-5]、家族性身材矮小[6-7]、體質(zhì)性青春發(fā)育延遲[6-7]、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良引起的身材矮小[8]、佝僂病[9]、性早熟[10-13]等，除性早熟外均屬生理遺傳、營(yíng)養(yǎng)缺乏因素引起的矮小癥。

1.2 病因病機(jī) 宣桂琪認(rèn)為矮小癥病源于脾腎，旁責(zé)于心肝[14]。脾為“后天之本”，化生水谷精微，以供生長(zhǎng)發(fā)育之需，若損傷脾胃，則五臟失養(yǎng)，生長(zhǎng)緩慢；腎主骨生髓，促生長(zhǎng)，若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，腎氣薄弱，則骨長(zhǎng)緩慢，身材矮小；肝藏血養(yǎng)筋，若肝血虧虛，筋骨失養(yǎng),則生長(zhǎng)緩慢；心藏神，若心血不足,心神失養(yǎng)，則夜寐不安，影響生長(zhǎng)。于永慧等[4]認(rèn)為本病病因可歸咎于先天因素和后天因素兩個(gè)方面。先天父母精血虧虛則影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；后天飲食不節(jié)、疾病耗傷氣血、精髓，致使脈絡(luò)失養(yǎng),影響生長(zhǎng)發(fā)育;或因久病致脾腎虧虛,氣血不足,不能滋養(yǎng)腦髓所致。在矮小癥中的性早熟，是中醫(yī)藥治療涉及比較多的一種疾病，中醫(yī)認(rèn)為性早熟主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)，病機(jī)主要有陰虛火旺、肝失疏泄或脾虛痰濕。

2 矮小癥的辨證論治

2.1 特發(fā)性矮小癥 宣桂琪認(rèn)為本病以腎虛脾虛為本,以肝血虛、心血虛為標(biāo)。治則是益腎扶脾、柔肝養(yǎng)心[14]。并分四證進(jìn)行辨治：(1)腎陽(yáng)虛腎陰不足者，予補(bǔ)腎地黃丸加減溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎填精；(2)中氣虛，脾運(yùn)失健者，予四君子湯加味益氣扶脾助運(yùn)；(3)肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)者，予加味六味地黃丸加減養(yǎng)陰柔肝、滋腎壯骨；(4)心腎不足，心失所養(yǎng)者，予天王補(bǔ)心丹加減養(yǎng)心安神、補(bǔ)血益腎。于永慧分五證進(jìn)行辨治：(1)腎陽(yáng)不足證，右歸飲加味；(2)脾胃虛弱證，異功散合大造丸加減；(3)肺腎兩虛證，補(bǔ)肺湯合河車大造丸加減；(4)肝腎陰虛證，大補(bǔ)陰丸加減；(5)心腎不足證，加味六味地黃丸加減[4]。

2.2 性早熟矮小癥 莫珊等[10]觀察疏肝養(yǎng)陰中藥對(duì)特發(fā)性真性性早熟女童預(yù)測(cè)身高的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)疏肝養(yǎng)陰中藥治療后，骨齡增長(zhǎng)減緩，身高增長(zhǎng)平穩(wěn)，預(yù)測(cè)身高較治療前明顯改善(P<0.01)。嚴(yán)霞[11]采用滋陰瀉火中藥治療23例性早熟女童發(fā)現(xiàn)，骨齡加速增長(zhǎng)勢(shì)頭得到抑制20例，預(yù)計(jì)對(duì)兒童最終成年身高有一定改善。蔡德培[12]研究滋陰瀉火中藥為主，對(duì)改善性早熟兒童骨骼發(fā)育作用及機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，滋陰瀉火藥可明顯減慢性早熟兒童的骨骼生長(zhǎng)，延緩其骨骼成熟，從而防止骨骺過(guò)早融合并改善最終身高。王澤潤(rùn)等[13]運(yùn)用大補(bǔ)陰丸治療女童特發(fā)性中樞性性早熟30例，結(jié)果使其骨齡提前程度好轉(zhuǎn)，骨骼成熟延緩，從而防止骨骺過(guò)早融合并改善最終身高。陳小平等[15]發(fā)現(xiàn),滋腎陰瀉相火中藥可明顯抑制患兒成骨細(xì)胞過(guò)度亢進(jìn)的功能活動(dòng)，血清骨鈣素水平顯著降低，且骨骼的線性生長(zhǎng)減慢，骨骼的成熟延緩，從而防止骨骺的過(guò)早融合并改善最終身高。

2.3 矮小癥的防治 早期診斷，及時(shí)干預(yù)往往使患兒達(dá)到正常身高，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)全面的營(yíng)養(yǎng)。骨骼生長(zhǎng)不單是鈣磷等礦物質(zhì)的堆積，研究表明，鋅、維生素A、碘等對(duì)身高增長(zhǎng)有著明顯的直接作用，膠原含有大量的特殊氨基酸即甘氨酸、脯氨酸等也是骨骼形成和生長(zhǎng)所必需的[16]。每日要攝入足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、維生素、無(wú)機(jī)鹽和水,這些營(yíng)養(yǎng)均存在于糧食、蛋類、肉類、奶類、蔬菜和水果等食品中,做到不偏食挑食。(2)合理的鍛煉。陳姜等[17]認(rèn)為小強(qiáng)度訓(xùn)練可以促進(jìn)骨縱向的生長(zhǎng)。有實(shí)驗(yàn)證明，采用以跑、跳等下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，接近無(wú)氧閾中等強(qiáng)度，對(duì)矮身材兒童的增高最為有效[18]。孫正纖等[19]采用中醫(yī)按摩、撫觸及動(dòng)作訓(xùn)練促進(jìn)嬰兒體格和智能的發(fā)育。(3)充足的睡眠。生長(zhǎng)激素的分泌高峰在深睡眠中,長(zhǎng)高更是在晚上進(jìn)行,充足的睡眠是長(zhǎng)高的必備條件。(4)愉悅的精神?，F(xiàn)代心理學(xué)家研究認(rèn)為愛撫的缺失、精神上的壓抑及心靈上的創(chuàng)傷，都可能導(dǎo)致神經(jīng)-體液內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的紊亂，致使生長(zhǎng)激素、甲狀腺素等分泌減少，從而引起兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙[20]。溫馨舒適、充滿關(guān)愛的環(huán)境可以讓孩子健康成長(zhǎng)。良好的療效離不開家長(zhǎng)的配合，家長(zhǎng)應(yīng)幫助患兒克服不必要的恐俱心理，積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)檢查、治療措施，同時(shí)保護(hù)孩子的自尊心。

3 討論

大量報(bào)道均已證實(shí)，中醫(yī)藥治療矮小癥具有較好的臨床療效，然而也存在以下幾個(gè)問(wèn)題：(1)中醫(yī)治療矮小癥主要集中在特發(fā)性矮小癥、性早熟、佝僂病等幾個(gè)有限的病種，研究范圍相對(duì)局限，且不夠深入。(2)臨床經(jīng)驗(yàn)多是一家之言，沒有形成規(guī)范的矮小癥辨證論治體系，不利于臨床推廣運(yùn)用。若能結(jié)合不同年齡段兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律與各矮小癥病種的發(fā)病規(guī)律，進(jìn)行中醫(yī)辨證論治的規(guī)范化研究，對(duì)切實(shí)指導(dǎo)矮小癥中醫(yī)臨床意義重大。大量臨床報(bào)道顯示，中醫(yī)治療性早熟矮小癥多從陰虛火旺論治[21-23]。這種看似巧合的中醫(yī)辨證論治規(guī)律與性發(fā)育對(duì)生長(zhǎng)的生理影響是分不開的。若結(jié)合生長(zhǎng)不同階段的主要影響因素[24]：2歲內(nèi)以營(yíng)養(yǎng)調(diào)控為主、2歲后以促生長(zhǎng)素軸調(diào)控為主、青春期受性腺和促生長(zhǎng)素軸協(xié)同調(diào)控。似可形成與兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律相關(guān)的矮小癥患兒辨證論治體系：2歲以內(nèi)突出調(diào)理脾胃，2歲以上注重調(diào)理肝脾，青春期強(qiáng)調(diào)調(diào)護(hù)肝腎。如同辨治月經(jīng)病應(yīng)結(jié)合婦女月經(jīng)周期生理特點(diǎn)，辨治矮小癥似應(yīng)結(jié)合兒童生長(zhǎng)規(guī)律。然此臨床思路尚有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。(3)在防治矮小癥方面，早期診斷，及時(shí)干預(yù)，已成為共識(shí)[25]。臨床中，很多患兒骨骺已經(jīng)閉合才來(lái)就診，則無(wú)臨床意義。在應(yīng)用中藥治療矮小癥時(shí)，正如西醫(yī)學(xué)需要嚴(yán)格掌握生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥，以免引起指端肥大一樣，也應(yīng)關(guān)注中藥臨床應(yīng)用可能引發(fā)的不良反應(yīng)。

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(本文編輯：張小冬)

100121北京，北京朝陽(yáng)區(qū)三間房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科(宋鵬);102209北京，北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科(夏桂選)

宋鵬(1982-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，醫(yī)師。研究方向：兒童內(nèi)分泌疾病臨床診治。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.009

R584.2+1

A

1674-3865(2015)04-0323-03

2015-03-23)