徐斯勰

隨著我國老年人口的不斷增加，老齡化情況也不斷加劇，主要臨床特征表現(xiàn)為退行性、全身性、代謝性骨骼疾病，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康[1]。但因考慮到老年患者的身體情況，一般患者并不適合采用手術(shù)治療或拒絕接受手術(shù)治療，針對這類患者，臨床采用保守方法治療。本研究給予老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用保守方法治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2012年5月～2013年6月收治的44例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，男29例，女15例，年齡62～84歲，平均年齡（73.0±1.3）歲。輕度外傷史28例，主要誘因為摔傷、扭傷、跌傷等；其余16例患者則無明顯誘因。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院后檢查患者均合并腰背酸痛，疼痛時間長于14d，因疼痛突然加重而入院接受治療。入院檢查可見患者合并明顯的叩擊痛。44例患者中，觀察均無其他脊椎壓迫癥狀。均對患者進(jìn)行CT及X線檢查，脊柱有病變情況發(fā)生。

1.3 治療方法 患者入院后，讓患者躺在硬板床上休息，取平臥體位，禁止半臥，醫(yī)護(hù)人員尤其應(yīng)該注意將1個枕頭墊放在患者背部病變位置，有利于脊柱的伸展。因患者年齡較大、疼痛耐受性不良，因此不建議實施手法復(fù)位，且多數(shù)患者也拒絕接受手法復(fù)位。補(bǔ)充患者身體所需的維生素D和鈣劑，同時采用有效提高骨密度藥物，可有效增強(qiáng)骨密度，并將密鈣息注入到肌肉內(nèi)，2～3次/周，1個療程為3個月。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨質(zhì)疏松患者發(fā)病的主要原因為腎虛，因此，臨床認(rèn)為治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)腎壯骨。根據(jù)患者的臨床癥狀可將患者劃分為腎陽虛及腎陰虛，可采用右歸丸及左歸丸治療，2～3次/d，連續(xù)用藥治療2個月。監(jiān)督患者進(jìn)行腰背部的肌肉鍛煉，鍛煉時，可采用平臥五點支撐及四點支撐方法支撐起受傷的腰背部，鍛煉強(qiáng)度要考慮到患者的身體情況。治療8～10周后，可讓患者佩戴腰圍，進(jìn)行下地鍛煉，1～2次/d，每次鍛煉時間要持續(xù)20～30min，并注意根據(jù)患者的具體身體情況用藥治療，進(jìn)食量較少的患者應(yīng)采用靜脈滴注方法，維持水電解質(zhì)的平衡。因患者長期處于臥床休息情況下，醫(yī)護(hù)人員需定期對患者進(jìn)行扣背、翻身練習(xí)，按摩患者肢體，鼓勵患者咳痰，并給予患者服用潤腸通便藥物治療，不能自主排尿患者需對患者進(jìn)行導(dǎo)尿治療。根據(jù)患者的身體情況，適當(dāng)增強(qiáng)護(hù)理強(qiáng)度，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)、褥瘡、深靜脈血栓以及呼吸道感染，合并其他感染患者實施對應(yīng)的用藥治療，隨訪觀察6個月。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察患者的臨床癥狀改善情況，評價臨床治療效果，可劃分為顯著改善、改善及無效。顯著改善：治療后患者的疼痛情況消失，身體完全可正?；顒?，身體功能恢復(fù)正常，骨質(zhì)密度情況有顯著增強(qiáng)；改善：治療后疼痛情況有所改善，偶有腰背部疼痛，但不影響正?；顒?，骨質(zhì)密度無下降；無效：治療后觀察患者的疼痛情況無明顯變化或有明顯的惡化加重。采用視化視覺模擬評分法（VAS）法評價患者的疼痛情況，完全無痛為0分；難以耐受性疼痛為10分[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.5軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予患者保守治療后，患者的病情均有顯著改善，治療后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪觀察，評價臨床治療效果：顯著改善25例，改善19例，無效0例，有效率為100.0%。經(jīng)X線檢查可見骨折情況穩(wěn)定，干預(yù)前后VAS評分情況比較，干預(yù)后有顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.0121,P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后2組患者的VAS評分情況比較（±s）

表1 干預(yù)前后2組患者的VAS評分情況比較（±s）

時間 例數(shù) VAS評分干預(yù)前 44 5.35±1.47干預(yù)后 44 2.12±0.73

3 討論

骨質(zhì)疏松為一種全身性、進(jìn)行性的骨骼疾病，是主要表現(xiàn)為骨強(qiáng)度下降而導(dǎo)致機(jī)體罹患骨折危險性增加的一種骨骼性疾病。該疾病具有較高的發(fā)病率、致殘率、致死率及治療費用高的特點，再加上隨著我國老年人口數(shù)量不斷增加，該疾病發(fā)生率不斷增加，嚴(yán)重影響老年患者生命健康[3]。骨質(zhì)疏松癥的脊柱骨折發(fā)生，主要是因骨形成減少及骨吸收增加，導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換表現(xiàn)為負(fù)平衡，因此骨小梁變細(xì)，骨體積縮小，有些骨小梁甚至發(fā)生穿孔直至消失，數(shù)量明顯減少，增加剩余骨小梁的負(fù)荷，增加發(fā)生微骨折的可能性。骨基質(zhì)蛋白減少，導(dǎo)致骨韌性下降，增加脆性，均會增加微骨折發(fā)生[4]。在微骨折發(fā)生達(dá)到一定數(shù)量情況下，便會導(dǎo)致骨折發(fā)生。臨床保守治療時，不僅要治療骨質(zhì)疏松，還要治療脊柱骨折。采用的保守治療包括：保持足夠的臥床休息，消除增加壓縮性骨折的應(yīng)力，減少骨折微動，有利于促進(jìn)骨折的早日愈合，減少神經(jīng)受到的刺激，減輕患者的疼痛程度。密鈣息可對破骨細(xì)胞的活性起到較好的抑制作用，防止骨吸收，提高骨密度，促進(jìn)骨折疾病的早日愈合[5]。補(bǔ)充鈣劑，增強(qiáng)骨鈣沉積，可顯著增強(qiáng)骨強(qiáng)度,結(jié)合精心的護(hù)理實施，可有效預(yù)防因長期臥床而出現(xiàn)的肌肉萎縮及其他并發(fā)癥。加強(qiáng)患者身體鍛煉，有利于促進(jìn)患者身體健康的早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平。中醫(yī)用藥治療具有良好的補(bǔ)腎壯骨效果。本研究結(jié)果顯示，綜合保守治療用藥后，臨床治療有效率為100.0%，患者的VAS評分有顯著下降，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者采用保守治療，應(yīng)用安全有效，避免手術(shù)實施風(fēng)險，有利于提高患者生存質(zhì)量水平。

[1] 張子方.老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折保守治療效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014,14（10）：48-49.

[2] 吳定宇，王永劍，吳鎮(zhèn)權(quán)，等.30例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折保守治療效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13（3）：32-33.

[3] 鄧紅平，陳其昕，胡灝，等.經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013,33（14）：3322-3324.

[4] 鐘炳剛.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,11（13）：113-115.

[5] 董紅麗.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療多節(jié)段老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012,20（10）：159.