任陽光 陳建中

作者單位：450000 鄭州 鄭州大學第二附屬醫(yī)院乳腺外科

臨床研究

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的療效比較

任陽光 陳建中

作者單位：450000 鄭州 鄭州大學第二附屬醫(yī)院乳腺外科

目的 對比分析麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的療效。方法128例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者中行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療（觀察組）58例，小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療（對照組）70例，比較兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后乳房塌陷、術(shù)后感染、術(shù)后血腫和術(shù)后3個月乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)情況。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)。觀察組58例患者中切除乳腺結(jié)節(jié)病灶87處；對照組70例患者中切除乳腺結(jié)節(jié)病灶119處。觀察組手術(shù)切口長度及手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組患者術(shù)后乳房塌陷、感染、血腫以及術(shù)后3個月乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。結(jié)論麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢為手術(shù)切口小，縮短手術(shù)時間，但兩種術(shù)式在術(shù)后感染、血腫、乳房塌陷及乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)等方面差別不大，需綜合考慮患者及醫(yī)療設(shè)施等因素選擇術(shù)式。

觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)；麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；小切口傳統(tǒng)手術(shù)；療效

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高及患者就診意識的增強，觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率逐漸提高。目前針對觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療主要采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)的開放手術(shù)。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)利用真空抽吸泵將病灶組織吸入切割凹槽內(nèi)進行高速抽吸旋切，在不退出外套針情況下通過內(nèi)套針的傳送裝置將切下的標本吸出體外，可反復多次抽吸旋切，直至將腫塊完整切除［1］。小切口傳統(tǒng)手術(shù)采用手術(shù)切口長度不超過周長的一半［2］，瘢痕小或不留瘢痕，一般作為乳暈周圍切口治療乳腺結(jié)節(jié)［3］，但未見廣泛用于治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的相關(guān)報道。本研究對我院行小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療的70例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者與同期行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的58例患者的療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年1月至2015年1月于鄭州大學第二附屬醫(yī)院治療的128例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，均為女性，所患乳腺結(jié)節(jié)均由兩位臨床經(jīng)驗豐富且具有主治醫(yī)師以上資格的乳腺專業(yè)醫(yī)師觸診為陰性，均具有完整的術(shù)前體格檢查、影像學輔助檢查及病理資料，無皮膚或胸大肌浸潤表現(xiàn)。凝血功能異常、患側(cè)有假體放置及明確為惡性腫瘤者、腫塊位于乳頭乳暈下方且有哺乳要求者不行微創(chuàng)旋切術(shù)。告知所有患者兩種術(shù)式的利與弊，由患者本人選擇術(shù)式。將行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療的58例設(shè)為觀察組，年齡19～60歲，平均35歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑為3.0～16.2mm，平均6.7mm；單發(fā)病灶39例，多發(fā)病灶19例。同期行小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療的70例為對照組，年齡20～62歲，平均38歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑為3.3～16.5mm，平均8.1mm；單發(fā)病灶48例，多發(fā)病灶22例；兩組性別、年齡及乳腺結(jié)節(jié)直徑等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器設(shè)備

采用美國強生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，該系統(tǒng)由8 G旋切刀（刀頭4.3mm）、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件組成。超聲機為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的全數(shù)字便攜式超聲診斷系統(tǒng)，使用時配用醫(yī)用超聲耦合劑。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)操作方法 術(shù)前超聲檢查定位確定乳腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量及位于腺體層中的位置，并用記號筆標記。術(shù)中患者取側(cè)臥位或肩部墊物的平臥位。常規(guī)消毒、鋪巾后，用無菌腔鏡套包裹涂有超聲耦合劑的超聲探頭，再次核對乳腺結(jié)節(jié)位置。如顯影不清，可沾取少許碘伏消毒液于術(shù)前乳腺結(jié)節(jié)定位處。術(shù)中用9號腰穿長針頭在超聲引導下將含有少量腎上腺素（1:100）的1%利多卡因注射液注入穿刺創(chuàng)道及定位結(jié)節(jié)下方，如乳腺結(jié)節(jié)距離皮膚較近，可在乳腺結(jié)節(jié)上方注射少量配制好的含腎上腺素的利多卡因注射液以加大乳腺結(jié)節(jié)與皮膚之間的距離，以防旋切時損傷皮膚。穿刺旋切：于穿刺點處用尖刀取一長約0.5 cm的切口，將無菌且連接好的麥默通旋切刀沿利多卡因注射液注射針道插入乳腺結(jié)節(jié)下方，調(diào)整旋切刀刀槽對準結(jié)節(jié)，通過負壓真空抽吸作用反復取樣抽吸乳腺結(jié)節(jié)，直至超聲影像顯示無結(jié)節(jié)回聲。然后呈扇形旋切殘腔周圍，以盡量確保無病灶殘留。術(shù)后局部按壓10 min，無明顯滲血后用無菌敷料覆蓋，胸帶加壓包扎5～7 d。

1.3.2 小切口傳統(tǒng)手術(shù)操作方法 術(shù)前彩超檢查定位確定乳腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量及位于腺體層中的位置，并用記號筆標記。術(shù)中患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，用無菌腔鏡套包裹涂有超聲耦合劑的超聲探頭再次核對乳腺結(jié)節(jié)位置。爾后用1%利多卡因局部浸潤麻醉乳腺結(jié)節(jié)表面及腺體深層。于麻醉處取手術(shù)切口（乳暈周圍乳腺結(jié)節(jié)取弧形切口），切口長度為1.0～2.0 cm，一般不超過腫塊周長的一半［2］。依次切開皮膚、皮下組織，鈍銳性分離腺體，術(shù)中不斷用超聲核對乳腺結(jié)節(jié)位置，觸及乳腺結(jié)節(jié)后完整切除乳腺結(jié)節(jié)及其周圍少量正常組織。術(shù)后修復皮下腺體，皮內(nèi)縫合切口并用生物蛋白膠封閉。無菌敷料粘貼覆蓋切口，胸帶加壓包扎5～7 d。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治療后手術(shù)切口長度、手術(shù)時間，以及術(shù)后乳房塌陷、感染、血腫和術(shù)后3個月乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)情況。術(shù)后3個月超聲檢查若探及原切除殘腔部位有腫塊回聲則視為復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗、校正χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理資料的比較

觀察組58例患者中，切除乳腺結(jié)節(jié)病灶87處，其中纖維腺瘤37處，纖維腺病21處，腺病19處，乳腺增生4處，乳腺炎癥1處，導管擴張3處，實性乳頭狀癌2處。對照組70例患者中，切除乳腺結(jié)節(jié)病灶119處，其中纖維腺瘤60處，纖維腺病26處，腺病22處，乳腺增生2處，乳腺炎癥2處，導管擴張3處，導管內(nèi)乳頭狀瘤4處。兩組病理檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.889，P＞0.05）。

2.2 手術(shù)切口長度及手術(shù)時間的比較

觀察組手術(shù)切口長度均為0.5 cm，較對照組平均手術(shù)切口長度（1.5±0.3）cm小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的平均手術(shù)時間分別為（10±3）min和（26±4）min，兩組比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后效果的比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染2例、血腫4例，術(shù)后3個月乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)1例，無術(shù)后乳房塌陷者；對照組術(shù)后出現(xiàn)感染3例、血腫6例、乳房塌陷3例，術(shù)后3個月無乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)者，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

3 討論

乳腺疾病在女性中較為常見，隨著女性自我保健意識的提高，觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率也在逐年升高。腫瘤的微創(chuàng)治療是當今外科發(fā)展的趨勢之一，乳腺疾病微創(chuàng)診治技術(shù)10余年來發(fā)展迅速，亦被廣泛應(yīng)用于臨床［4］。多數(shù)文獻［4～6］認為麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)具有手術(shù)時間短、術(shù)后瘢痕小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間均優(yōu)于對照組，但兩組患者術(shù)后發(fā)生感染、血腫以及術(shù)后3個月乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)情況無顯著差異。分析其原因可能與以下方面有關(guān)：⑴麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)使用統(tǒng)一的旋切針，而小切口傳統(tǒng)手術(shù)需考慮患者乳腺結(jié)節(jié)大小及其在腺體層中的位置等因素，故切口長度較觀察組長。⑵觀察組術(shù)中B超定位準確后，5～10 min即可完整切除單個觸診陰性的乳腺結(jié)節(jié)。而對照組需按開放手術(shù)步驟，尋找腫塊，必要時需應(yīng)用金屬輔助器械定位，且由于乳腺結(jié)節(jié)位于腺體的層次不等、術(shù)中出血情況不定，需要超聲下反復核對乳腺結(jié)節(jié)位置，導致手術(shù)時間長于觀察組。⑶兩組患者由于術(shù)中均嚴格遵循無菌操作及術(shù)后胸帶加壓包扎等相關(guān)措施，術(shù)后感染、血腫等發(fā)生率均較低，兩組無明顯差異。綜上，認為麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較小切口傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。但目前由于小切口傳統(tǒng)手術(shù)的切口相對傳統(tǒng)開放手術(shù)切口?。?，8］，且無需特殊旋切設(shè)備，操作簡單方便，術(shù)后用生物蛋白膠封閉切口，不用拆線、換藥，費用較少，因此小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)不僅為部分患者所接受，也為未普及微創(chuàng)旋切設(shè)備的基層醫(yī)院所接受［9］。

有報道超聲引導下麥默通微創(chuàng)手術(shù)具有定位精確、創(chuàng)傷小、美觀、操作簡便和可明確診斷惡性病灶等優(yōu)點［10，11］，可用于乳腺癌的早期篩查，敏感性及特異性較高，假陰性率較低，但因其對乳腺結(jié)節(jié)的切除范圍僅限于超聲下病灶的切除，長期復發(fā)風險還有待進一步評估［12，13］，且目前大多數(shù)學者認為理論上其存在真空輔助活檢后惡性腫瘤細胞針道種植的可能性及針道高局部復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率的可能性，故不主張將其用于惡性病變的治療［14］。信洪強［11］亦認為麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)后病灶殘留可能性較大。本研究觀察組1例患者術(shù)后3個月隨訪時發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)復發(fā)，與手術(shù)過程中由于超聲機器分辨率或手術(shù)醫(yī)師對于超聲下病灶認識的主觀性差異而致使腫塊切除不徹底有關(guān)。1例（共2處病灶）術(shù)后病理檢查結(jié)果為實性乳頭狀癌，通過與患者及其家屬溝通后即行乳腺癌改良根治術(shù)。有學者報道向殘腔注射生理鹽水可發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)旋切術(shù)后有無腫塊殘留［15］，但其臨床應(yīng)用價值尚不明確，故仍需探索更有效的方法使殘腔無殘留及創(chuàng)道無種植轉(zhuǎn)移。值得注意的是，如患者術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示為惡性病變，應(yīng)及時行進一步治療，手術(shù)治療時必須將原手術(shù)切口、創(chuàng)道及殘腔完全切除。相對于麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，在B超定位下對觸診陰性乳腺的結(jié)節(jié)行傳統(tǒng)切除術(shù)被認為是可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的一條途徑［9］，因為小切口傳統(tǒng)手術(shù)可在直視下將乳腺結(jié)節(jié)完整切除，組織取材充分，有明確切緣，對于乳腺癌的早期篩查具有明確意義。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)較小切口傳統(tǒng)手術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)具有手術(shù)切口小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，但在臨床實踐中，應(yīng)綜合考慮患者各方面因素、醫(yī)師技術(shù)及醫(yī)院設(shè)施等，以選擇最佳、最個性化及以人為本的術(shù)式治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者。

［1］ P ovosk i S P，J i me n e z R E.A comp r e h e n s i ve ev a l ua t i o n of t h e 8-g au g e v a c uu m-a ss i sted Ma mmotome system fo r u lt r a so un d-g u i ded d i a g n ost i c b i opsy an d select i ve exc i s i o n of b r e a st les i o n s［J］.Wo r d J S u rg O n col，2007，5（6）：83-96.

［2］ 張克昶，吳京海.乳暈切口行乳房良性腫瘤切除術(shù)［J］.中國美容醫(yī)學，2001，10（3）：223.

［3］ 張利.156例乳腺良性腫瘤乳暈小切口治療的體會［J］.臨床研究，2014，12（30）：120-121.

［4］ 馮立文，黃茂倫，廖女珠，等.乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2012，25（6）：675-676.

［5］ 那將超，狄長安，殷詠梅.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺腫塊效果對比分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（6）：435-438.

［6］ 劉麗，潘東英，鄒大中.引導麥默通在切除臨床觸診陰性乳腺腫塊中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學，2012，18（11）：1617-1618.

［7］ 張士云，王麗昀.超聲定位切除乳腺觸診不確定結(jié)節(jié)25例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（6）：708-709.

［8］ 朱慶莉，張璟，姜玉新，等.觸診不清乳腺腫塊超聲引導定位切除的臨床價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2009，25（12）：1121-1123.

［9］ 吳生.臨床多發(fā)混合性乳腺腫塊在B超定位下手術(shù)的應(yīng)用體會［J］.河南外科學雜志，2012，18（1）：27-28.

［10］楊樺，顧然，蕭俏珍，等.麥默通系統(tǒng)在觸診陰性乳腺癌中的診療作用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（11）：1044-1045.

［11］信洪強.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺觸診陰性病變的臨床分析［J］.臨床研究，2013，7：77-78.

［12］F ah r b a c h K，S led g e I，C ell a C，et a l.A comp a ri so n of t h e a cc u r a cy of twom i n i m a lly i n v a s i ve b r e a st b i opsymet h ods：a system a t i c l i te r a t u r e r ev i ew an dmet a-ana lys i s［J］.Ar c h G y n ecol O bstet，2006，274（2）：63-73.［13］黃清豐，翟雪雁，呂晶，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)篩查早期乳腺癌的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（34）：105.

［14］趙為國，張晨芳，李黎，等.超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺不可觸及病灶中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（26）：9-11.

［15］鐘潔愉，孫德勝，于志強，等.乳腺Ma mmotome手術(shù)殘腔內(nèi)灌注生理鹽水在發(fā)現(xiàn)殘留病灶中的價值［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（2）：124-126.

［2015-05-13收稿］［2015-07-09修回］［編輯 羅惠予］

Comparison the efficacy ofm ini-invasive surgery using the Mammotome system and m inimalincision conventional surgery for treating nonpalpable breast nodules

REN Yangguang，CHEN Jianzhong（Departmentof Breast，The Second Affiliated Hospitalof Zhengzhou University，Zhengzhou 450000，P.R.China）

CHEN Jianzhong.E-mail：526978090@qq.com

Objective To compare the efficacy of mini-invasive surgery using the Mammotome system and minimal-incision conventional surgery for treating nonpalpable breast nodules.Methods Medical records of 58 patients with nonpalpable breast nodules treated by mini-invasive surgery using the Mammotome system and 70 patients treated by minimal-incision conventional surgery were retrospectively analyzed.The two groups of patients were compared in terms of surgical incision size，surgery time，breast contour after surgery，surgical infection，subcutaneous hematoma and breast nodule recurrence during 3-month follow-up. Results A total of 87 nonpalpable breast nodules were removed from 58 patients using Mammotome minimally invasive surgery，and 119 nonpalpable breast nodules were removed from 70 patients using minimal-incision conventional resection.The Mammotome procedure was associated with significantly smaller surgical incision size and shorter surgery time（P<0.05）.The two procedures were associated with similar breast contours after surgery and similar rates of surgical infection，subcutaneous hematoma and breast nodule recurrence（P>0.05）.Conclusion Mammotome minimally invasive surgery may allow smaller surgical incision size and shorter surgery time than minimal-incision conventional surgery during treatment of nonpalpable breast nodules.

Nonpalpable breast nodules；Mini-invasive surgery with Mammotome system；Conventional surgery with minimalincision；Efficacy

R737.9

A

1674-5671（2015）04-04

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.04.07

陳建中。E-mail：526978090@qq.com