胡雷震

脈沖Nd：YAG激光在口腔頜面外科中的應(yīng)用

胡雷震

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽 455000

目的 分析研究口腔頜面外科使用脈沖Nd:YAG激光的治療效果和體會。方法 選取2013年2月到2014年2月的150例口腔頜面外科門診多見疾病患者資料進(jìn)行回顧性分析，為患者實施照射或者是切割治療，對所有患者進(jìn)行為期1～12個月的隨訪，對患者的治療效果加以評價。結(jié)果 對于舌系帶過短、牙齦瘤、靜脈畸形、雀斑、粘液腺囊腫、色素痣、微靜脈畸形、乳頭狀瘤患者的治療總治愈率為90%以上，對于扁平苔蘚以及黏膜白斑患者的治愈率為70%左右，對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂以及復(fù)發(fā)性口瘡的患者在短期內(nèi)的治療效果較好，但是出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較多，激光還會起到表面麻醉以及止痛的效果。結(jié)論 針對治療口腔頜面外科中比較多見的良性病變采用脈沖Nd:YAG激光治療方法具有一定的優(yōu)勢，應(yīng)該在臨床中廣泛推廣使用。

在上世紀(jì)80年代脈沖Nd:YAG激光就已經(jīng)在口腔疾病的治療中進(jìn)行應(yīng)用，到現(xiàn)在為止更是獲得了比較普遍的使用[1]。有專家認(rèn)為，通過激光照射可以對神經(jīng)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運能力起到干擾，對細(xì)胞膜滲透造成影響，對于局部神經(jīng)傳導(dǎo)起到抑制的作用，達(dá)到止痛以及麻醉的效果，因此，針對一些老年患者或者是疼痛敏感患者，在實施拔牙前進(jìn)行激光照射，能夠顯著緩解疼痛，使麻藥可以順利注射。本文選取150例口腔頜面外科門診多見疾病患者資料進(jìn)行回顧性分析，為患者實施照射或者是切割治療，對所有患者進(jìn)行為期1～12個月的隨訪，對患者的治療效果加以評價，現(xiàn)將具體報告匯報如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 基本資料

選取2013年2月到2014年2月的150例口腔頜面外科門診多見疾病患者資料進(jìn)行回顧性分析，150例患者中男48例，女102例，患者的年齡在5個月～79歲之間，平均年齡為55.2±1.3歲，150例患者中粘液腺囊腫的有22例，舌系帶矯正的患者有20例，復(fù)發(fā)性口瘡的患者有37例，色素斑以及雀斑的患者有10例，靜脈以及微靜脈畸形的患者有22例，牙齦瘤患者9例，乳頭狀瘤患者7例，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者10例，激光麻醉和止痛患者8例，扁平苔蘚以及黏膜白斑患者5例。

1.2 方 法

針對復(fù)發(fā)性口瘡患者治療時間在其發(fā)病后3天之內(nèi)進(jìn)行，通過光線照射進(jìn)行治療，按照患者的實際耐受，選取適當(dāng)?shù)拿}沖頻率以及單脈沖能量，在治療之前在患者的病損位置涂抹亞甲藍(lán)，之后實施照射，光線末端和病灶位置保持垂直，在患者的病灶位置出現(xiàn)結(jié)痂以及凝固之后照射結(jié)束[2]。針對粘液腺囊腫患者在囊中底部位置使用利多卡因進(jìn)行麻醉，將光纖插入到患者患處囊腔之內(nèi)，再實施旋轉(zhuǎn)反復(fù)照射，在患者的病灶位置出現(xiàn)結(jié)痂以及干枯之后照射結(jié)束。針對靜脈以及微靜脈畸形的患者，進(jìn)行利多卡因麻醉，采用均勻掃描進(jìn)行照射，直到患處出現(xiàn)微黃色以及灰白色為止，手術(shù)之后對患處涂抹紅霉素眼膏。針對舌系帶矯正的患者，使用利多卡因進(jìn)行麻醉，將舌頭前半部向上提起，使用光纖頭照射舌系帶位置。針對色素斑以及雀斑患者，進(jìn)行利多卡因麻醉之后，沿著病灶位置逐漸向中央位置均勻照射，保持光斑毗鄰但是不發(fā)生重疊，色素斑或者是雀斑變白結(jié)束照射，涂抹燙傷膏，叮囑患者避免日曬[3]。針對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者，進(jìn)行光線照射位置在患者顴弓下緣，進(jìn)行治療的時候觀察患者是否有不適感，倘若出現(xiàn)不適，適當(dāng)調(diào)整患者皮膚和光纖頭之間的距離，保持在1cm之內(nèi)最佳。針對牙齦瘤的患者，將整個瘤體切除之后，使用光線進(jìn)行照射，直到結(jié)痂。針對乳頭瘤狀患者，照射治療和牙齦瘤相同。針對黏膜白斑以及扁平苔蘚患者，進(jìn)行麻醉之后使用激光將病損輪廓燒出，之后慢慢對病變位置進(jìn)行氣化，手術(shù)之后患者進(jìn)行漱口，確保患者口腔內(nèi)衛(wèi)生[4]。

2 結(jié) 果

對所有患者進(jìn)行為期1～12個月的隨訪之后顯示，舌系帶過短、牙齦瘤、靜脈畸形、雀斑、粘液腺囊腫、色素痣、微靜脈畸形、乳頭狀瘤患者的治療總治愈率為90%以上，對于扁平苔蘚以及黏膜白斑患者的治愈率為70%左右，對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂以及復(fù)發(fā)性口瘡的患者在短期內(nèi)的治療效果較好，但是出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較多。

3 討 論

脈沖Nd:YAG激光對于治療復(fù)發(fā)性口瘡的止痛效果良好，能夠在較短的時間降低患者的痛苦，幫助潰瘍愈合程度，減少患者的病程，但是由于復(fù)發(fā)性口瘡的發(fā)病原因相對比較復(fù)雜，通過激光進(jìn)行局部照射不能夠抑制其復(fù)發(fā)。激光對于生物組織存在壓強、電磁以及熱等生物效應(yīng)，可以起到氣化、凝結(jié)以及切割等效果，通過激光的上述效果，對于治療口腔頜面外科比較多見的疾病效果比較顯著，此方法的操作簡便，患者出血量相對較少，手術(shù)時間較短，手術(shù)不需要進(jìn)行縫合以及拆線[5]。針對局部牙齦瘤的患者，通過脈沖Nd:YAG激光治療能夠避免將患牙拔除，對于黏膜白斑、扁平苔蘚、靜脈以及微靜脈畸形患者，能夠顯著增強治療效果，降低復(fù)發(fā)率，對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂引起的張口受限和關(guān)節(jié)疼痛，通過脈沖Nd:YAG激光可以治療但是不能避免復(fù)發(fā)的可能性。有專家認(rèn)為，通過激光照射可以對神經(jīng)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運能力起到干擾，對細(xì)胞膜滲透造成影響，對于局部神經(jīng)傳導(dǎo)起到抑制的作用，達(dá)到止痛以及麻醉的效果，因此，針對一些老年患者或者是疼痛敏感患者，在實施拔牙前進(jìn)行激光照射，能夠顯著緩解疼痛，使麻藥可以順利注射。通過對本文選取的150例口腔頜面外科門診多見疾病患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括粘液腺囊腫的有22例，舌系帶矯正的患者有20例，復(fù)發(fā)性口瘡的患者有37例，色素斑以及雀斑的患者有10例，靜脈以及微靜脈畸形的患者有22例，牙齦瘤患者9例，乳頭狀瘤患者7例，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者10例，激光麻醉和止痛患者8例，扁平苔蘚以及黏膜白斑患者5例，為患者實施照射或者是切割治療，對所有患者進(jìn)行為期1～12個月的隨訪，對患者的治療效果加以評價，結(jié)果顯示，對于舌系帶過短、牙齦瘤、靜脈畸形、雀斑、粘液腺囊腫、色素痣、微靜脈畸形、乳頭狀瘤患者的治療總治愈率為90%以上，對于扁平苔蘚以及黏膜白斑患者的治愈率為70%左右，對于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂以及復(fù)發(fā)性口瘡的患者在短期內(nèi)的治療效果較好，但是出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況比較多，激光還會起到表面麻醉以及止痛的效果。

綜上所述，脈沖Nd:YAG激光的使用簡單便捷，在針對口腔頜面外科中比較多見的疾病的治療效果顯著，治療費用相對較低，容易被患者接受，應(yīng)該加以推廣使用。

[1]李若蘭,任煜光,孫風(fēng)陽.脈沖Nd:YAG激光用于狗牙活髓切斷術(shù)的實驗研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(8):556-557.

[2]夏迎前.半導(dǎo)體激光治療阿弗它的臨床應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2012,(3):164-165.

[3]Myers TD. Laser in dentistry [J]. J Am Dent Assoc,2011,122(10):47-50.

[4]田茂能,曾泰然,陳黎,等.Nd：YAG激光治療口腔潰瘍的臨床與動物實驗研究. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志[J],2009,13(16):117-118.

[5]劉科峰,王艷君,吳玉強.調(diào) Q開關(guān) Nd：YAG 激光治療色素性皮膚病403例 [J].皮膚病與性病,2005,27(1):39-40.

胡雷震(1969-)，男，河南省安陽地區(qū)醫(yī)院主治醫(yī)師