張洪生（黑龍江省雞東縣中醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 雞西 158200）

辨證治療風(fēng)心病62例報(bào)告

張洪生
（黑龍江省雞東縣中醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 雞西 158200）

目的 研究辨證治療風(fēng)心病的療效。方法 選取我院2012年6月～2015年9月收治的風(fēng)心病患者62例為研究對(duì)象，根據(jù)患者風(fēng)心病的具體類(lèi)型，采用中醫(yī)辨證的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療，分析患者的療效。結(jié)果 62例患者中，顯效32例（51.6%）；有效25例（40.3%）；無(wú)效5例（8.1%），總有效率為91.9%。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療風(fēng)心病的療效十分明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

辨證治療；風(fēng)心病；療效

在我國(guó)，風(fēng)心病屬于一種發(fā)病率較高的疾病，年輕人是該疾病的主要發(fā)病群體，并且多數(shù)患者伴隨著或者曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)典型的風(fēng)濕熱［1］。風(fēng)濕熱是引發(fā)該疾病的主要原因，因此對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的預(yù)防是十分必要的［2］。我國(guó)中醫(yī)將風(fēng)心病歸為心悸的范疇，主要臨床表現(xiàn)為氣短、心悸、食少納呆、腰膝酸軟以及畏寒肢冷等［3］。病因在于陽(yáng)氣不足，并且病程較長(zhǎng)，因此治療的主要目的在于溫補(bǔ)心脾腎三陽(yáng)，扭轉(zhuǎn)心律［4］。筆者選取我院收治的風(fēng)心病患者62例，在用西藥針對(duì)病因病機(jī)對(duì)癥治療的同時(shí)，采用中醫(yī)辯證進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2015年9月收治的風(fēng)心病患者62例為研究對(duì)象，均完全符合4版《內(nèi)科學(xué)》教材診斷標(biāo)準(zhǔn)（其中重度二尖辮狹窄者不納入本范圍）。其中男14例，女48例；同時(shí)并發(fā)心律失常29例；按心功能分級(jí)均在Ⅰ級(jí)以上。辨證分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)分四型：氣陰不足型8例，心血瘀阻型13例，水氣凌心型25例，腎虛水泛型16例。

1.2 治療方法

本研究中的所有患者全部按中醫(yī)辯證治療，每例按相應(yīng)病因，采取西醫(yī)對(duì)癥治療（吸氧、抗感染、強(qiáng)心、利尿等）。

1.2.1 氣陰不足型

證見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱且久而不除、心煩掌燙、午后尤甚，甚則盜汗顴紅，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔。治宜養(yǎng)陰清熱。方用清骨散加減銀柴胡、胡黃連、琴艽、鱉甲、地骨皮、知母、甘草、青蒿、烏梅。若心悸、氣短、咽干、口燥、脈虛弱者加五味子、寸冬、人參。

1.2.2 心血瘀阻型

證見(jiàn)兩顴紫紅、唇甲青紫、頭暈乏力、心悸怔忡、咳嗽甚至咳血、舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。治宜活血化瘀。方用桃仁飲加減：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、靈仙、丹參、桂枝、炙草。咳喘甚而痰粘者酌加半夏、遠(yuǎn)志、杏仁；咳嗽咯血加參三七、仙鶴草。

1.2.3 水氣凌心型

證見(jiàn)心悸氣短，胃脘堵悶、陣發(fā)心痛、頭暈?zāi)垦?、全身輕度腫脹、小便短少、舌淡苔白，脈弦細(xì)結(jié)代或細(xì)弱無(wú)力。治宜溫陽(yáng)化水。方用苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓、桂枝、甘草、白術(shù)、澤瀉、薏仁。若唇舌青暗有瘀斑加蒲黃、靈脂；氣虛甚加黃芪；胸悶加生香附、旋復(fù)花。

1.2.4 腎虛水泛型

證見(jiàn)心悸氣短，動(dòng)則尤甚，倚息不得臥、頭暈胸悶、腹脹、小便澀少、四肢清冷、全身浮腫、舌淡苔白、脈沉細(xì)或結(jié)代。治宜溫陽(yáng)利水。方用真武湯加味：茯苓、熟附片、白術(shù)、桂枝、白芍、甘草、黃芪、生姜。兼氣虛甚加紅參：頻咳吐涎沫加干姜、細(xì)辛、五味子；心悸氣喘不得臥加葶藶子、沉香。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，并將其評(píng)為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者進(jìn)行兩個(gè)星期的治療后，臨床癥狀、體征緩解，心功能提高2級(jí)；有效：患者進(jìn)行兩個(gè)星期的治療后，臨床癥狀、體征減輕，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：患者進(jìn)行兩個(gè)星期的治療后，心功能改進(jìn)不到1級(jí)或者臨床癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2周后，62例患者中，顯效32例（51.6%）；有效25例（40.3%）；無(wú)效5例（8.1%），總有效率為91.9%。

3 討 論

風(fēng)心病在臨床上是一種十分常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，風(fēng)濕病變對(duì)患者的心臟進(jìn)行侵犯是引發(fā)該疾病的主要原因。在我國(guó)中醫(yī)中，風(fēng)心病屬中醫(yī)“心痹”范疇，其主癥為心悸、氣短、咳嗽、咯血、兩顴暗紅等。病機(jī)系風(fēng)、寒、濕三氣雜合而成痹癥，久延不愈內(nèi)舍于心，而形成“心痹”，“心痹”致心血瘀阻、血液正常周流受阻，造成心之陽(yáng)氣、心血不足、影響肺、脾、腎失溫化而水濕內(nèi)停產(chǎn)生心悸、氣短、咳嗽、咯血、浮腫等癥［5］。病機(jī)表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)氣虛為本，血瘀水停為標(biāo)，心病為本，他臟（脾、腎、肝、肺）之病為標(biāo)。治療宜標(biāo)本同治，而以補(bǔ)虛治本為主，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣對(duì)心臟的重要性。水飲泛濫瘀血留著皆因陽(yáng)氣不足之故，故治本以溫補(bǔ)陽(yáng)氣為要，對(duì)于風(fēng)心病瘀血、水飲之標(biāo)實(shí)證，必須在扶正固本基礎(chǔ)上治療，對(duì)利水與消瘀強(qiáng)調(diào)中病即止。本文上述中藥以其現(xiàn)代藥理作用分析，如附子、葶藶子具有強(qiáng)心苷樣正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力和心排出量；茯苓、桑皮均有一定利尿作用；當(dāng)歸、丹參降低心肌耗氧量，有增加心輸出量與減慢心率等作用。辨證結(jié)合辨病，諸藥配伍，恰當(dāng)運(yùn)用，確可發(fā)揮強(qiáng)心利尿，改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)心肌代謝營(yíng)養(yǎng)作用，且可配合西藥加強(qiáng)效果，減少毒副作用，從而取得明顯效果。除此之外，還要加強(qiáng)該疾病的預(yù)防，首先要積極預(yù)防基礎(chǔ)疾病，如風(fēng)心病的主要預(yù)防措施在于以下幾個(gè)方面：感冒、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎、猩紅熱、上呼吸道感染等，避免強(qiáng)體力勞動(dòng)，以免加重病情。要提高生活水平，改善居住環(huán)境，避免受冷、潮濕、勞累、饑餓；改善工作、生產(chǎn)環(huán)境；按時(shí)飲食；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗疾病的力量；降低勞動(dòng)強(qiáng)度；加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，62例患者中，顯效32例（51.6%）；有效25例（40.3%）；無(wú)效5例（8.1%），總有效率為91.9%。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療風(fēng)心病的療效十分明顯，能夠緩解患者的各種臨床癥狀，提高患者療效，具有良好的推廣價(jià)值。

［1］馬啟明,要維英,張悟棠,李小明.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療風(fēng)心病并發(fā)腦栓塞30例觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,11（08）∶738-739.

［2］趙金嶺,喬新梅,張繼磊,李 杰,楊文濤.溫陽(yáng)活血利水法配西藥治療心腎陽(yáng)虛痰飲瘀阻型風(fēng)心病心衰30例［J］.陜西中醫(yī),2015,12（02）∶136-137.

［3］薛金貴,李 芹,王肖龍,胡婉英.中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后心衰臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,23（03）∶375-376.

［4］洪 毅,肖穎彬,陳 林,鐘前進(jìn),王學(xué)峰.貧血對(duì)321例風(fēng)心病患者圍手術(shù)期治療的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2015,19（11）∶1255-1256.

［5］韓雅玲,祝善俊,魯云敏,李隆貴,孟素榮,黃 嵐,劉凡光.國(guó)產(chǎn)氨利酮治療風(fēng)心病難治性心力衰竭的臨床療效研究［J］.臨床心血管病雜志,2015,18（01）∶1-4.

本文編輯：孫春宇

R541.2；R256.2

B

ISSN.2095-6681.2015.035.093.02