莊培芬 桑列勇 方放

血站采血場(chǎng)所空氣霉菌檢測(cè)情況分析及干預(yù)

莊培芬 桑列勇 方放

隨著采供血機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系的建立和不斷完善，對(duì)采血環(huán)境的質(zhì)量控制也逐步規(guī)范，2012年衛(wèi)生行政部門明確采血場(chǎng)所空氣要求必須參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅲ類環(huán)境要求。紹興市中心血站質(zhì)量管理科根據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》，在對(duì)所有采血場(chǎng)所進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)，雖然細(xì)菌培養(yǎng)均符合要求，但有間斷的霉菌檢出情況且難以糾正，針對(duì)這種情況，我們進(jìn)行了跟蹤分析，報(bào)道如下。

1 采血場(chǎng)所和檢查方法

1.1 采血場(chǎng)所 為本站街頭固定獻(xiàn)血屋、本站站內(nèi)固定采血室和3輛流動(dòng)獻(xiàn)血車，所有場(chǎng)所均配備空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，并根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)程要求每天進(jìn)行清潔和消毒[1]，所有消毒機(jī)及空調(diào)的濾網(wǎng)進(jìn)行定期清洗并晾干。

1.2 檢查方法 采樣使用平板暴露法，將無菌的普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑9cm）在采樣點(diǎn)暴露5min后蓋好皿蓋，放37℃培養(yǎng),讀取菌落數(shù)，取平均值。霉菌以目視觀察，典型毛樣菌落在光學(xué)顯微鏡下觀察菌體結(jié)構(gòu)特征。

1.3 檢測(cè)不合格及糾正措施 以平均菌落數(shù)≤500cfu/m3或霉菌檢測(cè)陽性判斷為不合格，不合格后采取補(bǔ)救措施，先對(duì)場(chǎng)所清潔、通風(fēng)、除濕后使用含有效氯（500mg/L）消毒液對(duì)桌椅、地面、冰箱等進(jìn)行擦拭消毒，擦拭后緊閉門窗，空氣消毒1h，進(jìn)行消毒后重新進(jìn)行檢測(cè)，合格后該場(chǎng)所或獻(xiàn)血車方可投入使用。

2 結(jié)果

2.1 采血場(chǎng)所空氣霉菌檢測(cè)情況 2010至2014年全年共采樣300個(gè)場(chǎng)次，各個(gè)月份空氣細(xì)菌檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)均達(dá)到要求，5年共發(fā)生霉菌陽性不合格情況23次，具體見表1；各個(gè)月份出現(xiàn)霉菌陽性不合格的情況見圖1；4～9月份出現(xiàn)不合格情況占全年的87.0%，4、5、7、8、9月份同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)場(chǎng)所不合格；4～9月份連續(xù)5年出現(xiàn)不合格情況。

表1 2010至2014年采血場(chǎng)所空氣霉菌檢測(cè)陽性情況（次）

圖1 霉菌在全年出現(xiàn)的Pareto圖

2.2 獻(xiàn)血車與固定場(chǎng)所空氣細(xì)菌檢測(cè)情況的比較 見表2。

表2 獻(xiàn)血車與固定場(chǎng)所空氣細(xì)菌檢測(cè)情況比較

由表2可見，獻(xiàn)血車出現(xiàn)的不合格次數(shù)比固定場(chǎng)所（獻(xiàn)血屋和站內(nèi)采血點(diǎn)）多（χ2=5.305，P＜0.05）。

3 討論

采血環(huán)境的衛(wèi)生條件和空氣消毒效果直接影響采集血液的質(zhì)量及輸血安全,臨床輸血中細(xì)菌污染是很危險(xiǎn)的因素[2]，但采血環(huán)境是一個(gè)相對(duì)開放的場(chǎng)所，在國外甚至有在商場(chǎng)等環(huán)境進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采血的情況，對(duì)采血環(huán)境的要求不如手術(shù)環(huán)境的要求嚴(yán)格，在消毒標(biāo)準(zhǔn)中僅要求計(jì)算細(xì)菌總數(shù)，沒有將霉菌檢測(cè)納入到監(jiān)控要求中。我們所稱的霉菌也就是曲霉菌，廣泛分布于自然界，是條件致病菌，在國內(nèi)污染食品、藥品等的報(bào)道中?？煽吹?，并且引起感染的報(bào)道也在逐漸增多，常常發(fā)生在有基礎(chǔ)疾病的患者[3]。它屬于低溫生長的微生物，血液是一個(gè)非常良好的培養(yǎng)基，在低溫環(huán)境保存，這種特點(diǎn)非常適合霉菌的生長，所以對(duì)采血環(huán)境的監(jiān)控有必要從嚴(yán)要求。

綜上所述，如果根據(jù)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，沒有出現(xiàn)1次環(huán)境檢測(cè)不合格的情況，如果以增加霉菌陽性作為不合格標(biāo)準(zhǔn)，則出現(xiàn)多次環(huán)境檢測(cè)不合格。因霉菌生命力非常強(qiáng)，在有氧環(huán)境下生存，生長最適溫度為25℃～32℃，相對(duì)濕度是80%～100%。我們所在地區(qū)屬于南方地區(qū)，每年的4～9月份，受氣候影響，雨水多，氣溫高，相對(duì)濕度在85%左右，最適宜霉菌生長，再加上采血環(huán)境人員進(jìn)出相對(duì)較多，與外界環(huán)境交換頻繁，最容易受霉菌污染。在所有霉菌陽性的次數(shù)中，流動(dòng)采血車較固定采血屋發(fā)生霉菌生長明顯居多，可能為流動(dòng)采血車流動(dòng)性大，空間小，較封閉，通風(fēng)條件差，流動(dòng)采血車一般在室外直曬條件下進(jìn)行采血，空氣污染明顯提高，且相對(duì)濕度高，容易長霉菌[2]；固定采血屋寬敞明亮，有足夠的通風(fēng)條件，相對(duì)濕度低，不容易長霉菌。故應(yīng)運(yùn)用各種措施予以預(yù)防和改進(jìn)，首先是完善消毒管理程序和崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和感染控制意識(shí)；第二是加強(qiáng)采血環(huán)境消毒和滅菌工作，嚴(yán)格按照消毒滅菌SOP每天用含氯消毒劑擦拭臺(tái)面、地面和設(shè)施，每天2次紫外線照射，梅雨季節(jié)延長照射時(shí)間并記錄，采血后增加臭氧循環(huán)消毒次數(shù)及每2周用乳酸熏蒸1次采血環(huán)境[4]；三是始終保持采血環(huán)境通風(fēng)、干燥，每天采血前后即時(shí)通風(fēng)1h以上，梅雨季節(jié)用除濕機(jī)進(jìn)行除濕，使相對(duì)濕度控制在70%以下，有效控制采血屋內(nèi)的濕度，是提高空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果合格率的有效手段；四是對(duì)采血環(huán)境的拖把要專用，干燥，保持清潔，經(jīng)常更換，防止將污染帶入采血環(huán)境；五是外出采血應(yīng)選擇遠(yuǎn)離廁所和污染區(qū),天氣炎熱時(shí)盡量選擇寬敞明亮、空氣流通好、避免直曬的環(huán)境中采血[5]；六是雨天開展采血，需應(yīng)用吸水墊子，穿鞋套等，使采血環(huán)境保持干燥。

最后，我們認(rèn)為在做好采血場(chǎng)所相應(yīng)防止霉菌繁殖工作的同時(shí)，還應(yīng)該從監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行控制，應(yīng)將霉菌的監(jiān)控指標(biāo)納入到采血場(chǎng)所的質(zhì)量控制要求內(nèi)，只有通過嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)才能對(duì)血站進(jìn)行制約，更好通過各種獻(xiàn)血場(chǎng)所的環(huán)境控制手段，達(dá)到保障血液安全的目的。

[1]徐忠,邱穎婕,林俊杰,等.動(dòng)態(tài)空氣消毒器與紫外線消毒對(duì)空氣消毒效果的比較[J].中國輸血雜志,2007,20(3):228-229.

[2]王培華.輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:310-311.

[3]GabrIella P,Rosa D,Llisabetta F,et al.Two years of a fungal aerobiocontam ination survey in a florentine gaematology ward [J].European Journal of Epidemiology,2004,19:693-698.

[4]趙俊杰,朱峨,張高麗,等.采血環(huán)境用不同空氣消毒方法效果觀察[J].中國輸血雜志,2007,20(5):384-385.

[5]李順清,鄧永福.采血環(huán)境霉菌生長情況調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)學(xué), 2010,7:169.

2014-12-31）

（本文編輯：田云鵬）

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