李萍鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450052

氦氖激光聯(lián)合綜合療法治療兒童弱視的臨床分析

李萍
鄭州市兒童醫(yī)院，河南鄭州 450052

目的分析研究氦氖激光聯(lián)合綜合療法治療兒童弱視的臨床效果。方法研究對象為該院從2013年9月—2014年10月收治的106例弱視兒童，依據(jù)治療方法不同劃為兩組，對照組50例采用紅光閃爍方法以及精細(xì)目力訓(xùn)練治療，觀察組56例采用氦氖激光聯(lián)合綜合療法，對比分析方法療效。結(jié)果觀察組病情輕度、中度、重度基本治愈率分別為77.3%、63.3%、46.2%，47歲、811歲、1215歲基本治愈率分別為66.7%、58.0%、20.0%，對照組病情輕度、中度、重度基本治愈率分別為55.0%、46.4%、40.9%，47歲、811歲、1215歲基本治愈率分別為60.5%、30.8%、16.7%，病情程度越低、年齡越小的效果更為顯著，觀察組優(yōu)于對照組，中心凹注視基本痊愈率（58.7%）優(yōu)于非中心凹注視（10.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)治療期間均無并發(fā)癥。結(jié)論采用氦氖激光聯(lián)合綜合療法治療兒童弱視效果顯著，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，積極配合，療效顯著。

氦氖激光；綜合療效；兒童弱視；紅光閃爍

弱視為兒童時(shí)期的一個常見眼病，嚴(yán)重影響患兒的視力功能發(fā)育，而且據(jù)統(tǒng)計(jì)，近幾年弱視兒童的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1]。因此早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，對于提高弱視預(yù)后十分重要。臨床分析兒童弱視原因主要是因斜視和屈光不正，因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)弱視的程度、性質(zhì)不同選擇對應(yīng)的治療方法。傳統(tǒng)方法是采用屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療，療效顯著，但枯燥，難以長期堅(jiān)持，用于治療重度弱視效果不佳。臨床進(jìn)一步研究，提出采用氦氖激光治療兒童弱視效果顯著。為評價(jià)氦氖激光聯(lián)合綜合療法治療兒童弱視效果，現(xiàn)分析整群選取的2013年9月—2014年10月間該院收治的106例弱視兒童的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院收治的106例弱視兒童，依據(jù)治療方法不同劃為兩組，對照組50例（70眼），年齡為3～13歲，平均年齡為（7±0.3）歲，男30例35眼，女20例25眼，輕度弱視20眼，中度弱視28眼，重度弱視22眼。觀察組56例（78眼），年齡為2～14歲，平均年齡為（6±0.4）歲，男34例（42眼），女22例（36眼），輕度弱視22眼，中度弱視30眼，重度弱視26眼。

1.2 治療方法

所有患者病例初診常規(guī)采用角膜映光法、交替遮蓋法檢查眼位，散瞳下，采用裂隙燈顯微鏡檢查屈光間質(zhì)，用眼底鏡檢查眼底，排除眼部器質(zhì)性疾病。均對患兒實(shí)施電腦驗(yàn)光后，用1%阿托品眼膏散瞳，1次/d，連續(xù)3 d，待睫狀肌充分麻痹后，采用客觀檢影法，查看屈光狀態(tài)，并認(rèn)真統(tǒng)計(jì)屈光度數(shù)，經(jīng)3周驗(yàn)光后，試戴眼鏡，根據(jù)配鏡原則，確定配鏡處方。配鏡后對患者實(shí)施弱視治療。對照組采用傳統(tǒng)紅光閃爍治療+精細(xì)目力訓(xùn)練。治療儀主要由閃爍裝置、電眼底鏡組成。眼底鏡內(nèi)增加紅色濾光片，產(chǎn)生紅光，紅光波長為680 nm，視網(wǎng)膜輻照度為16.99 mW/cm2，刺激頻率為100次/min，刺激時(shí)間為1 min/次。治療時(shí)，患者坐位，不戴鏡，自然瞳孔、治療者象檢查眼底直徑為5°圓形光斑透射到患眼黃斑部，刺激1 min，休息5 min，用手描器接受3～5 min訓(xùn)練，1次/d，連續(xù)治療20 d為1個療程。雙眼均為弱視患者，可對雙眼同時(shí)治療，從左眼到右眼。目力訓(xùn)練方法：根據(jù)患者的視力以及年齡情況，可進(jìn)行描畫、穿針、穿珠子等。每次訓(xùn)練時(shí)間為5～7 min，3～4次/d，訓(xùn)練弱眼受，可遮蓋住健眼。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用氦氖激光眼科治療儀1 d進(jìn)行1次激光照射，照射3 min/次，激光照射后，配合采用弱視綜合治療儀，治療20 min，連續(xù)治療20 d為1個療程。若1個療程患眼未成功治愈，可間隔6個月后實(shí)施第2個療程治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視學(xué)組關(guān)于弱視療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[2]，基本痊愈：遠(yuǎn)視力≥0.9；進(jìn)步：視力增加2行，或＞2行；無效：視力無提高，或提高1行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究資料采用SPSS 19.5軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)并用百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 比較不同病情程度的弱視治療效果

研究結(jié)果表明，兩組患者的輕度弱視治療效果優(yōu)于中度弱視，中度弱視治療效果優(yōu)于重度弱視，觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同病情程度的弱視效果[n（%），眼]

2.2 比較不同年齡弱視兒童治療效果

年齡越小，則治療效果越佳，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者中，4～7歲患者和8～11歲患者基本痊愈率均顯著高于12～15歲患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者中，4～7歲患者基本痊愈率顯著高于8～11歲患者和12～15歲患者的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者8～11歲患者基本痊愈率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同年齡弱視兒童治療效果[n（%），眼]

2.3 不同性質(zhì)療效

中心凹注視者治療效果優(yōu)于非中心凹注射者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.58，P＜0.05），見表3。

表3 注視不同性質(zhì)的療效[n（%）]

2.4 并發(fā)癥

治療期間，不定期檢查患兒眼底，無黃斑區(qū)水腫，或其他并發(fā)癥。

3 討論

弱視是因喪失正常物像對視網(wǎng)膜中心凹刺激，影響正常視覺功能發(fā)育，即發(fā)育期視功能受抑，臨床表現(xiàn)并未查出任何眼部病變[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國兒童弱視的發(fā)病率明顯上升，若治療不及時(shí)，會加重弱視，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患兒失明。

氦氖激光為紅色可見光，波長為632.8 nm，被組織吸收后，具有促組織生長以及修復(fù)作用?？偨Y(jié)氦氖激光生物刺激效應(yīng)規(guī)律為：①生物刺激具有累積效應(yīng)，多次小劑量照射和為一次大劑量照射而引發(fā)的生物效應(yīng)；②激光能量小，可起刺激作用，能量大，可起到抑制作用；③生物刺激作用為拋物線特征，隨著刺激次數(shù)的不斷增加，反應(yīng)強(qiáng)度出現(xiàn)峰值，作用強(qiáng)度下降[4]。采用氦氖激光方法治療弱視兒童，用氦氖激光照射眼底，一些發(fā)育遲滯的視細(xì)胞在受到氦氖激光刺激后被激活，促其發(fā)育，提高視力功能。經(jīng)研究表明，氦氖激光聯(lián)合常用的紅光閃爍、精細(xì)目力等綜合療效用于治療弱視，效果明顯優(yōu)于單純綜合方法療效。觀察組病情輕度、中度、重度基本治愈率分別為77.3%、63.3%、46.2%，4~7歲、8~11歲、12~15歲基本治愈率分別為66.7%、58.0%、20.0%，對照組病情輕度、中度、重度基本治愈率分別為55.0%、46.4%、40.9%，4~7歲、8~11歲、12~15歲基本治愈率分別為60.5%、30.8%、16.7%，表明弱視程度輕者視細(xì)胞抑制程度輕微，經(jīng)氦氖激光刺激視功能恢復(fù)。而且統(tǒng)計(jì)年齡較大的患兒，單純采用綜合治療方法效果不佳，而聯(lián)合采用氦氖激光治療效果則有明顯提高，其中觀察組患者的8~11歲、12~15歲基本痊愈率明顯優(yōu)于對照組。這表明，年齡大弱視患兒積極接受治療后，視力水平有明顯提高。而年齡越小患兒，療效顯著，分析可能是因患兒年齡小，視力功能仍在不斷發(fā)育，具有較大的可塑性。而年齡大患兒，視功能發(fā)育比較穩(wěn)定，可塑性小，不易恢復(fù)。中心凹注視者療效優(yōu)于非中心凹注視弱視兒童療效，分析是因非中心凹注視弱視兒童黃斑功能差，經(jīng)治療后仍難以恢復(fù)正常[5]。該研究與林再雄等[6]關(guān)于氦氖激光聯(lián)合綜合儀治療兒童弱視等研究基本相符。少數(shù)患兒治療后雖視力有所提高，但極少戴鏡或不戴鏡，視力會再度下降。這表明，屈光不正患兒接受矯正治療后，即便視力恢復(fù)正常，仍需要戴鏡[7]。

評價(jià)氦氖激光用于弱視治療中安全性，提高臨床治療效果，需針對性研究最佳照射強(qiáng)度、照射頻率、療程長短、單次照射時(shí)間，是否會損傷和抑制視細(xì)胞[8]。低功率氦氖激光安全劑量控制為小于常規(guī)輸出量10 mV，每次照射時(shí)間為3~5 min，同一部位的時(shí)間不能多于10~15次。該次研究表明，弱視患兒接受氦氖激光治療后，檢查均無視力下降、黃斑部變化、視功能受損。表明在本次研究氦氖激光劑量治療下治療弱視患兒療應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，氦氖激光聯(lián)合綜合療法治療兒童弱視，視力功能矯正效果顯著，簡單方便。為了提高治療效果，臨床應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)以及治療，加強(qiáng)宣教，提高患者以及家長治療依從性，療效顯著。

[1]徐海云,趙秋富,尹紅,等.醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡治療兒童弱視的療效觀察體會[J].醫(yī)療裝備,2015,28(4):53-54.

[2]弱視的定義、分類及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1966,4(2）：79.

[3]王月琴.綜合療法治療兒童弱視51例臨床護(hù)理觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,10(9):75-76.

[4]黃洪.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童弱視臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(17):67-68.

[5]趙小蕊.中醫(yī)藥治療48例兒童弱視臨床療效觀察與分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(26):72-73.

[6]林再雄,符滿雅,唐平,等.氦氖激光聯(lián)合綜合儀治療兒童弱視[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2007,15(1):22-23.

[7]董軍孝,王德亮,何平,等.兒童弱視綜合療法臨床分析[J].國際眼科雜志,2015,15(6):1114-1116.

[8]岳寶明.淺談兒童弱視治療體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015, 6(10):39-40.

Clinical Analysis of He-Ne Lasers Combined with Comprehensive Therapy in the Treatment of Amblyopia in Children

LI Ping
Zhengzhou Children's Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450052 China

ObjectiveTo analyze and research the clinical effect of he-Ne Lasers combined with comprehensive therapy in the treatment of amblyopia in children.Methods106 cases of amblyopia children treated from September 2013 to October 2014 were selected and divided into two groups according to the treatment method,the control group(50 cases)received red light flashing method and fine eyesight training treatment,the observation group (56 cases)received He-Ne Lasers combined with comprehensive therapy and the method and effect of which were compared.ResultsIn the observation group,the basic cure rates of mild,moderate and severe were 77.3%,63.3%and 46.2%respectively,the basic cure rates at the age of 4-7,8-11 and 12-15 were 66.7%,58.0%and 20.0%respectively,in the control group,the basic cure rates of mild,moderate and severe were 55.0%,46.4%and 40.9%respectively,the basic cure rates at the age of 4-7,8-11 and 12-15 were 60.5%,30.8%and 16.7%,the lower the degree of illness,the more obvious the effect,the younger the age,the more obvious the effect,the basic cute rate of central fixation(58.7%)was better than that of non-central fixation(10.0%),the difference was statistically significant,P＜0.05.There were no complications during the period of statistics and treatment.ConclusionHe-Ne Lasers combined with comprehensive therapy in the treatment of amblyopia in children has obvious effects,and we should find it in time.

He-Ne Lasers;Comprehensive effect;Amblyopia in children;Red light flashing

R77

A

1674-0742（2015）11（c）－0047-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.33.047

2015-08-25）

李萍（1978-），女，河南鄭州人，碩士，研究方向：白內(nèi)障臨床研究。