于春榮

黑龍江大慶油田腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶163113

探析靜脈留置針置管改進(jìn)技術(shù)

于春榮

黑龍江大慶油田腦血管醫(yī)院，黑龍江大慶163113

目的 探討靜脈留置針置管改進(jìn)技術(shù)對穿刺成功率的影響。方法隨機(jī)選取該院2013年1月—2014年2月期間行靜脈留置針穿刺的患者110例，隨機(jī)分為兩組，各55例，對照組實施常規(guī)靜脈留置針穿刺，觀察組采用改進(jìn)的靜脈留置針穿刺。結(jié)果觀察組的一次穿刺成功率為98.18%，對照組為87.27%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組為6.25%。結(jié)論采用改進(jìn)的靜脈留置針置管穿刺，能有效提高穿刺成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

靜脈留置針；置管方法；穿刺

靜脈留置針在臨床中應(yīng)用較為廣泛的工具，又被稱為“套管針”。與頭皮針相比，其可有效降低患者在治療過程中因反復(fù)穿刺造成的損傷和疼痛，同時還可以保護(hù)患者的血管，對保證輸液、輸血等搶救治療有重要作用。然而，面對目前臨床上傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺存在針頭滑脫率高，血管易穿破等問題，該院在2013年1月—2014年2月期間進(jìn)行靜脈留置針穿刺技術(shù)改良，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2013年1月—2014年2月期間行靜脈留置針穿刺的110例患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各組55例，其中觀察組男34例，女21例，年齡15～83歲，平均年齡（42.3±3.2）歲；對照組男32例，女23例，年齡16～82歲，平均年齡（42.9±3.1）歲。兩組患者行靜脈留置穿刺時均選擇相對有彈性、無靜脈瘤、較粗直等有利于靜脈固定的血管，兩組患者均未感染處部位及皮膚病部位處穿刺置管，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選用美國B-D公司生產(chǎn)的Vislon材料制成的規(guī)格型號為22 G×0.9 mm×25 mm的一次性使用靜脈留置針，使用前確保留置針的質(zhì)量[1]。對照組按照傳統(tǒng)靜脈留置針的方法進(jìn)行穿刺，并使用一次性貼膜固定。觀察組采用改進(jìn)的靜脈留置針方法進(jìn)行穿刺，操作步驟：常規(guī)排盡輸液管內(nèi)空氣，打開留置針包裝袋，選擇合適留置針；選擇血管，避免開節(jié)處，對外周靜脈充盈不佳的患者，行分次扎止血帶，操作者用手輕輕拍打皮膚，放松止血帶1 min，再扎止血帶，確保穿刺時局部充盈；穿刺部位使用0.5%碘伏消毒劑進(jìn)行皮膚處理，直徑＞10 cm；取針尖保護(hù)套，囑患者握拳，打開輸液器調(diào)節(jié)器，穿刺前再次排凈留置針空氣；右手拇指與食指持針翼，旋轉(zhuǎn)松動針芯，使定針尖斜面向上；針尖與皮膚呈10°～15°角進(jìn)針，進(jìn)皮膚后即降低角度，以順靜脈方向緩慢進(jìn)針，以減輕痛感[2]；見回血后，壓低進(jìn)針角度再進(jìn)0.2～0.4 mm，同時用右手食指固定針芯，中指、拇指捏住針芯炳，另一只手松開止血帶，拔除針芯；打開調(diào)節(jié)器，調(diào)整輸液滴速，使用無菌一次性透明貼膜固定針尖，松緊適宜，確保針尖不扭曲，不折疊。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照穿刺成功率的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:一針見血后或一針未見血略退針調(diào)整后進(jìn)針置管成功者為一次穿刺成功；一次穿刺失敗改為對側(cè)穿刺成功或拔出針頭后重新穿刺者為二次穿刺成功，應(yīng)組研究主要針對一次穿刺成功率。觀察比較兩組患者的一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計記錄兩組患者的一次穿刺成功率及并發(fā)癥的發(fā)生，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，比較兩組患者的一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況，單位以百分比表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的一次穿刺成功率

觀察組的一次穿刺成功率為54例（98.18%），顯著高于對照組的48例（87.27%），兩組患者一次穿刺成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.8225，P=0.0029）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

為避免二次反復(fù)穿刺損傷血管的情況，本組選擇對象為一次穿刺成功的病例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6例（11.11%），顯著高于對照組的3例（6.25%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.4899，P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

靜脈留置針是臨床中常用工具，與普通鋼針相比，其能減少穿刺給患者帶來的疼痛，同時也能降低輸液、輸血意外感染的幾率。作為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者來說，靜脈留置針既可使患者在整個輸液過程中感到舒適，也可避免交叉感染的發(fā)生。而正確的靜脈留置針穿刺法，可顯著提高穿刺的成功率。分析傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺技術(shù)，其對血管條件要求較高，一般選擇彈性好、較粗直的大血管[4-5]，這與國內(nèi)外諸多學(xué)者[6-11]的研究一致。留置針穿刺操作時，護(hù)士人員左右手需同時操作，且邊退針芯的同時，還需快速推進(jìn)留置軟導(dǎo)管，導(dǎo)致因針尖無法固定繃緊而引起皮膚形成褶皺，送外套管時，皮膚出現(xiàn)松弛，而血管隨著皮膚的移動發(fā)生扭曲，致使外套管更難置入。在穿刺過程中，若推管速度過快，導(dǎo)致留置針軟導(dǎo)管前端彎曲，進(jìn)而降低留置針穿刺成功率[12]。

針對傳統(tǒng)留置針穿刺技術(shù)存在的缺陷，該院在臨床實踐中結(jié)合傳統(tǒng)留置針穿刺技術(shù)存在的不足之處進(jìn)行改進(jìn)：進(jìn)針見血后，再稍進(jìn)0.2～0.4 cm，即不再進(jìn)針；進(jìn)針后打開輸液器開關(guān)，在少量液體輸注的同時置入軟套管，一定程度上減輕了送管阻力，同時也減少機(jī)械摩擦對血管的損傷，有效降低血栓性靜脈炎的發(fā)生，提高了穿刺成功率[13-14]。經(jīng)該組對靜脈留置針置管改進(jìn)技術(shù)的分析研究，結(jié)果表明觀察組的一次穿刺成功率為（98.18%）顯著高于對照組的一次穿刺成功率（87.27%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不顯著?？梢姼倪M(jìn)的靜脈留置針穿刺技術(shù)，提高了穿刺成功率，容易被患者接受。

4 結(jié)論

綜上所述，改良的靜脈留置針穿刺技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈留置針穿刺技術(shù)，在一定程度上提高了一次性置管成功率，該組研究的兩組患者在并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這有待在今后作進(jìn)一步研究，為臨床靜脈留置針的使用提供有效依據(jù)。

[1]孟珊珊.靜脈留置針的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(15):52-53.

[2]李瑞瓊.嬰兒24h連續(xù)性十二指腸膽汁監(jiān)測的置管方法[J].中國實用護(hù)理雜志,2013(19):174-175.

[3]劉桂香.1例難置入胃管患者的特殊置管方法[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012 (19):241-242.

[4]張國虹.小腸喂養(yǎng)管兩種置管方法的應(yīng)用分析[J].全科護(hù)理,2014(10): 314-315.

[5]稅昌中.改良留置針驗證流程的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(28):6382-6384.

[6]馬曉燕.淺析靜脈留置針穿刺術(shù)的改良[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(9): 964.

[7]牛瓊英.小兒靜脈留置針在應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南,2014 (34):328-329.

[8]曲富蓮.淺談靜脈留置針常見的并發(fā)癥及防護(hù)對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(11):154-155.

[9]朱輝媚.改進(jìn)的靜脈留置針穿刺方法在嬰幼兒靜脈留置針管中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014(9):359-360.

[10]Ting-yi Sun.Changes in ATP levels in rabbit blood and its application for estimation of the postmortem interval[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology[Medical Sciences]，2013，33(3): 452-456.

[11]匡大林.靜脈留置針置管改進(jìn)技術(shù)對穿刺成功率的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1):119-121.

[12]郭麗萍.提高嬰幼兒靜脈留置針穿刺成功的護(hù)理體會[J].護(hù)理研究, 2013,27(18):1882-1883.

[13]汪子鈺,楊玉瓊,屈慧婷，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在小兒靜脈留置針置管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(3):438-440.

[14]王玉玲.靜脈留置針置入長度及固定方法的改進(jìn)[J].中國綜合臨床, 2014,30(7):727-729.

Analysis of the Improved Indwelling Catheter Technique of Venous Indwelling Needle

YU Chun-rong
Cerebrovascular Hospital of Daqing Oilfield,Daqing,Heilongjiang Province,163113 China

ObjectiveTo investigate the effect of improved indwelling catheter technique of venous indwelling needle on the success rate of puncture.Methods110 cases underwent venous indwelling needle puncture in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups,the control group and the observation group with 55 cases in each.The control group underwent the venous indwelling needle puncture by the conventional technique,while the observation group underwent that by improved technique.ResultsThe one-time success rate of puncture in the observation group was 98.18%,and that in the control group was 87.27%;the incidence of complications in the observation group was 11.11%,and that in the control group was 6.25%.ConclusionImproved indwelling catheter technique for venous indwelling needle puncture can effectively improve the success rate of puncture,so it is worthy of clinical application and promotion.

Venous indwelling needle;Indwelling catheter method;Puncture

R47

A

1674-0742（2015）05（a）－0159-03

2015-02-04）

于春榮（1973-），女，黑龍江大慶人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。