黃玉珍

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南南陽(yáng)473000

后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病的觀察和臨床護(hù)理效果探討

黃玉珍

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南南陽(yáng)473000

目的 探討后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病的臨床治療方案，并在此基礎(chǔ)之上研究提升腎上腺疾病病人治療效果以及護(hù)理效果的重要手段。方法該研究資料整群選取2012年10月—2014年10月期間在該院接受診治的78例腎上腺疾病病人，以隨機(jī)數(shù)字法將其劃分成兩個(gè)小組，分別是實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組病人數(shù)量是39例。對(duì)照組病患接受后腹腔鏡手術(shù)治療+常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則接受后腹腔鏡手術(shù)治療+圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，并且對(duì)比及分析兩組病患治療效果以及臨床指標(biāo)情況。結(jié)果研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象均已成功完成了手術(shù)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組病患在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、引流管的拔除時(shí)間、離床活動(dòng)的時(shí)間、排氣時(shí)間等方面都存在著絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予腎上腺疾病病人后腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)在圍術(shù)期予以針對(duì)性護(hù)理方案，有助于提升病人整體治療效率，建議推廣。

后腹腔鏡手術(shù);腎上腺疾病;護(hù)理;效果

后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病已經(jīng)得到臨床醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，并且已逐漸取代了開(kāi)放手術(shù)，具有較高臨床價(jià)值[1-2]。為了總結(jié)后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病的臨床治療方案，該研究以隨機(jī)數(shù)字法把2012年10月—2014年10月期間在該院接受診治的78例腎上腺疾病病人劃分成兩個(gè)小組。在研究活動(dòng)中，對(duì)照組病患接受后腹腔鏡手術(shù)治療+常規(guī)護(hù)理，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病患接受后腹腔鏡手術(shù)治療+圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，旨在研究提升腎上腺疾病病人治療效果以及護(hù)理效果的重要手段，以期能夠?yàn)榕R床研究提供一定參考價(jià)值，現(xiàn)將具體研究程序作如下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年10月—2014年10月期間在該院接受診治的78例腎上腺疾病病人，有40例男性病患，有38例女性病患。病患年紀(jì)在35～80歲之間，其平均年紀(jì)（40±4.22）歲；病人腫瘤直徑在0.7～4.3 cm之間，其平均穿孔直徑（2.3±0.29）cm。其中，32例病患的病灶在左側(cè)，有46例病患的病灶在右側(cè)；有38例病人是腎上腺醛固酮腺瘤，有34例病人是皮質(zhì)醇增多癥，有6例病人是嗜鉻細(xì)胞瘤。采取隨機(jī)法把78例腎上腺疾病病人平均劃分成兩個(gè)小組，組均病患數(shù)量是39例，而且兩組病患的年齡、腫瘤直徑、病灶位置、病癥類型以及性別等相關(guān)資料中的比較均未表現(xiàn)出明顯性區(qū)別（P＞0.05），所以值得對(duì)比。

1.2 方法

給予對(duì)照組病患后腹腔鏡手術(shù)治療+常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組病患則接受后腹腔鏡手術(shù)治療+圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，具體實(shí)踐程序如下。

1.2.1 治療方案（1）取病人健側(cè)臥位并予以全身麻醉，以腰部三孔方案制取后腹腔鏡的操作間隙。（2）以超聲刀將腹膜外的脂肪全部剔除，再縱向?qū)⑵淠I周筋膜剪開(kāi)，予以腎脂肪囊直接分離之后，緊靠著腎包膜的外層對(duì)腎中上級(jí)進(jìn)行充分游離，使腎上腺和腎上極均處于獨(dú)立狀態(tài)，再逐漸游離至機(jī)體背側(cè)腎門(mén)以及腹側(cè)神門(mén)。（3）找出腎上腺的位置之后，沿著其薄膜表面對(duì)腫瘤進(jìn)行分離處理。如果只需執(zhí)行腫瘤切除操作，則不需對(duì)腎上腺的血管進(jìn)行結(jié)扎，只需以超聲刀將腫瘤組織和腎上腺之間的連接處直接切除即可；如果需要切除機(jī)體腎上腺，除了要對(duì)腎上腺的血管進(jìn)行游離之外，還要以一次性使用組織閉合夾將其血管阻斷，并對(duì)腫瘤進(jìn)行完整切除。（4）仔細(xì)檢查術(shù)野是否存在著出血癥狀，同時(shí)予以安放引流管，并對(duì)切口、穿刺孔進(jìn)程縫合及關(guān)閉。

1.2.2 護(hù)理方案對(duì)照組病患接受后腹腔鏡手術(shù)治療+常規(guī)護(hù)理，即給予病患監(jiān)測(cè)其心率和血壓等指標(biāo)，同時(shí)予以并發(fā)癥預(yù)防措施。而實(shí)驗(yàn)組則接受后腹腔鏡手術(shù)治療+圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，其具體護(hù)理程序如下。（1）術(shù)前護(hù)理方案。①術(shù)前給予病人準(zhǔn)確評(píng)估，結(jié)合其年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)等情況予以健康教育，并制定出針對(duì)性護(hù)理方案。②由于病人面對(duì)手術(shù)時(shí)普遍存在著恐懼心理，因此需要給予病人心理護(hù)理。護(hù)理人員要主動(dòng)了解病人病情以及病史，結(jié)合其心理特征，并主動(dòng)與之進(jìn)行交流，給予心理支持以及鼓勵(lì)[3-4]。同時(shí)，給予病人詳細(xì)講解手術(shù)方案及優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)成功病例回院現(xiàn)身說(shuō)法，有助于提升病人依從性，使之心理顧慮得以消除。（2）術(shù)后護(hù)理方案。①給予病人正確臥位。對(duì)于尚未清醒的病人，應(yīng)予以呼吸道護(hù)理，確保其呼吸道始終保持通暢。取病人平臥位，去枕，待其清醒且血壓恢復(fù)正常范圍周，再予以取半臥位。②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征。定期予以測(cè)量生命體征，控制體位搬動(dòng)次數(shù)，并對(duì)其24 h出入量進(jìn)行詳細(xì)記錄，以防出現(xiàn)內(nèi)臟受損、出血等嚴(yán)重性并發(fā)癥。③出院指導(dǎo)。病人出院時(shí)，囑咐其保持適量運(yùn)動(dòng)，并保持每日飲水量，嚴(yán)格控制飲食，定期回院復(fù)查[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象均已成功完成了手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組病患在治療效果方面都存在著絕對(duì)性優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，兩組病人均未出現(xiàn)并發(fā)癥病例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組研究對(duì)象比較情況

表1 兩組研究對(duì)象比較情況

組別手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）引流管的拔除時(shí)間（h）離床活動(dòng)的時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）tP 92.41±7.36 120.53±5.65 -18.9263＜0.05 11.11±1.08 21.43±3.11 -19.5762＜0.05 30.87±2.12 65.75±5.32 -38.0358＜0.05 2.07±0.87 5.78±1.43 -13.8416＜0.05 19.56±4.76 36.78±5.98 -14.0699＜0.05

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、排氣時(shí)間

王英剛等[6]人認(rèn)為，腎上腺腫瘤經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)應(yīng)當(dāng)成為金標(biāo)準(zhǔn)。而后腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展之前，需要醫(yī)護(hù)人員做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，除了給予病人心電圖檢查、CT檢查、B超檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血四項(xiàng)檢查以及生化檢查之外，還要嚴(yán)格控制其血糖值、血壓值和血鉀值，充分了解病人器臟功能狀態(tài)。術(shù)前1 d必須執(zhí)行備皮和備血工作，囑咐病人術(shù)前12 h進(jìn)食，并將體內(nèi)積氣與積便排空[5]。此外，術(shù)晨基于病人留置導(dǎo)尿管，并備置各種急救類藥品及醫(yī)療器械。采取這樣的方式，有助于縮短病人的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間是（92.41±7.36）min、住院時(shí)間是（11.11±1.08）d，而對(duì)照組手術(shù)時(shí)間是（120.53±5.65）min、住院時(shí)間是（21.43±3.11）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是由于后腹腔鏡手術(shù)操作程序方面存在著優(yōu)勢(shì)，不僅視野清晰，操作程序便捷，同時(shí)安全性高，因此在縮短病人的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間方面起著積極作用，這與王巖崗等[7]的研究結(jié)果基本相符。

3.2 引流管的拔除時(shí)間及離床活動(dòng)的時(shí)間

陳志軍等[8]認(rèn)為，當(dāng)后腹腔鏡手術(shù)完成之后，通常需要給予病人引流管監(jiān)護(hù)。即實(shí)時(shí)觀察病人引流管情況，除了要查看引流液性質(zhì)、劑量以及顏色之外，還應(yīng)當(dāng)保證導(dǎo)尿管的整體通暢性，并對(duì)尿液性質(zhì)、劑量以及顏色進(jìn)行觀察。同時(shí)，定期對(duì)引流袋進(jìn)行更換，查看傷口位置是否出現(xiàn)腫脹或者是滲血等情況。待病人生命體征已基本恢復(fù)正常狀態(tài)后，即可將其引流管直接拔除，并鼓勵(lì)病人適當(dāng)離床活動(dòng)。在該研究中，實(shí)驗(yàn)組引流管的拔除時(shí)間是（30.87±2.12）d，對(duì)照組是（65.75±5.32）d；實(shí)驗(yàn)組離床活動(dòng)的時(shí)間是（2.07±0.87）d，對(duì)照組是（5.78±1.43）d，這與郭世弘等[9]的研究結(jié)果相似。

3.3 給予病人并發(fā)癥指導(dǎo)

手術(shù)完成后，嚴(yán)密觀察病人出血情況，如果傷口存在滲血癥狀，且引流液以鮮紅色為主，應(yīng)及時(shí)報(bào)予主治醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)，機(jī)體接受手術(shù)之后，其腎上腺的皮質(zhì)會(huì)存在著缺血癥狀，以至于腎上腺相關(guān)危象的出現(xiàn)。對(duì)于這類型病人，應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)觀察與處理，最大限度控制危險(xiǎn)的出現(xiàn)。

[1]章久武,冷國(guó)雄,沈洪.等.腎臟、腎上腺疾病的后腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)(附19例報(bào)道)[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(7):1198-1199.

[2]陳志健,黃恒海,李仙,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病15例體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,12(3):294-296.

[3]沈周俊,王曉晶,祝宇,等.腎上腺疾病的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)[J].上海醫(yī)學(xué), 2010,33(3):207-210.

[4]李前躍,王礪,李志坤,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(2):48-49.

[5]閆華.為行后腹腔鏡手術(shù)治療的腎上腺疾病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(10):83.

[6]王英剛,王玉杰,丁國(guó)富,等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病730例分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(10):37-38.

[7]王巖崗,文彬,王玉杰,等.后腹腔鏡手術(shù)(LA)與開(kāi)放性腎上腺手術(shù)(OA)臨床療效比較分析(附77例報(bào)告)[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2010,30(1): 10-14.

[8]陳志軍,李莊文,薛勝,等.單孔后腹腔鏡手術(shù)在腎及腎上腺疾病中的應(yīng)用(附33例報(bào)告)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2013,13(2):158-160.

[9]郭世弘,趙英占,陳立牛,等.后腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院腎上腺疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):1405-1406.

Observation of the Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery and Clinical Nursing in the Treatment of Adrenal Disease

HUANG Yu-zhen
Department of Urology,The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang,Henan Province,473000 China

ObjectiveTo summarize the clinical treatment regimen of retroperitoneal laparoscopic surgery for the treatment of adrenal disease and based on this,study the important ways for improving the treatment and nursing effect on the disease.MethodsThe data of 78 cases with adrenal disease diagnosed and treated in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected as this study.In accordance with the random number method,the patients were divided into two groups,the experimental group and the control group with 39 cases in each.Patients in the control group were given retroperitoneal laparoscopic surgery and the conventional nursing,while the experimental group were given retroperitoneal laparoscopic surgery and the targeted perioperative nursing.And the treatment effect and clinical indicators were compared and analyzed between the two groups.ResultsBoth groups underwent the surgery successfully.Compared with the control group,the experimental group had much shorter duration of operation and length of stay,obviously earlier drainage tube removal time and ambulation time and passage of gas by anus with significant differences(P＜0.05).ConclusionTargeted perioperative nursing helps to improve the overall treatment efficiency,so it shall be given to adrenal disease patients underwent retroperitoneal laparoscopic surgery and recommended to be promoted.

Retroperitoneal laparoscopic surgery;Adrenal disease;Nursing;Effect

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0150-02

2015-02-03）

黃玉珍（1978.9-），女，河南南陽(yáng)人，本科，護(hù)師，從事臨床泌尿外科護(hù)理工作。