秦光明，方利強

1.黃州區(qū)腦血管病醫(yī)院，湖北黃岡438000；2.黃岡市疾病預防控制中心，湖北黃岡438000

腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱的臨床療效探討

秦光明1，方利強2

1.黃州區(qū)腦血管病醫(yī)院，湖北黃岡438000；2.黃岡市疾病預防控制中心，湖北黃岡438000

目的 探討腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱的臨床療效。方法隨機選擇2012年10月—2014年10月于該院就診的神經源性膀胱患者70例，隨機將患者分為觀察組與對照組，對照組采用膀胱自擴大術進行治療，觀察組患者使用腸道膀胱擴大術進行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱療效顯著，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應用。

神經源性膀胱；腸道膀胱擴大術；膀胱自擴大術；臨床療效

神經源性膀胱是一種神經系統(tǒng)病變所導致的膀胱、尿道等部位的功能性障礙，造成患者表現(xiàn)出一系列的下尿路癥狀的疾病，隨著疾病的進展，患者往往容易出現(xiàn)腎功能衰竭等嚴重的并發(fā)癥威脅其生命健康安全[1]。因此，對神經源性膀胱患者進行早期手術治療極具有必要性。腸道膀胱擴大術是治療神經源性膀胱的金標準，該種治療方法是通過建立大容量、順應性較高的儲尿囊改善患者尿失禁等癥狀，改善其尿路功能的[2]。該研究選取2012年10月—2014年10月間該院收治的神經源性膀胱患者70例為研究對象，對神經源性膀胱患者進行腸道膀胱擴大治療術，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將研究成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的神經源性膀胱患者70例，隨機將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組35例，男性21例，女性14例；年齡17～59歲，平均年齡（29.8±5.2）歲；對照組35例，男性22例，女性13例；年齡18～58歲，平均年齡（29.6±5.1）歲。兩組患者在年齡、性別等方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用膀胱自擴大術進行治療:在患者進行常規(guī)硬膜外麻醉后，在其下腹部正中行切口，將其膀胱肌層演膀胱頂部冠狀面切開，膨出膀胱粘膜即可。觀察組患者使用腸道膀胱擴大術進行治療：對患者進行常規(guī)全身麻醉后，同對照組患者進行腹部切口，并于回盲瓣15 cm處取回腸末段約20 cm。隨后將腸道恢復連續(xù)，將腸片折疊縫合為帽狀結構，并在膀胱游離出后將其頂部切口，與回腸帽狀結構縫合即可。所有患者均需于術后根據(jù)其膀胱安全容量進行清潔間歇導尿及常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察患者排尿情況，并進行治療效果的評價；觀察患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行組間比較與分析。

1.4 療效判定

治療效果評價標準[3-4]：患者在間歇導尿的情況下排尿基本能夠正常進行，尿失禁等癥狀得到有效控制，即為治療顯效；患者術后排尿無法完全正常有效地控制，尿失禁癥狀有所改善但偶見尿褲、濕褲等現(xiàn)象即為治療好轉；患者術后尿失禁癥狀未得到有效改善，無法正?？刂婆拍?，則為無效?；颊咧委熡行?顯效率+好轉率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究中所涉及的相關數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05時認為兩組結果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

由表1可見，觀察組患者治療有效率顯著高于對照組患者，且P＜0.05，結果差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

由表2可知，觀察組患者與對照組患者在并發(fā)癥的發(fā)生率方面比較，P＞0.05，結果差異無統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

神經源性膀胱是指的是由于控制排尿功能的周圍神經系統(tǒng)或神經中樞出現(xiàn)損傷而導致的膀胱和尿道功能的障礙性疾病[5]，患者常會出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、腎積水等癥狀，影響患者正常生命活動的同時還易并發(fā)尿路感染甚至是腎功能衰竭一類的嚴重的并發(fā)癥而導致患者的生命安全受到威脅[6-7]，因此采取有效的治療手段控制患者病情的進展具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的神經源性膀胱治療術主要為膀胱的自擴大術，該種方法在降低患者膀胱內壓力，改善患者尿道膀胱的功能障礙方面具有一定顯著療效，但其易在患者術后并發(fā)消化不良、腸液分泌紊亂等癥狀影響其生活質量，嚴重者可危及患者生命安全[8-9]。腸道膀胱擴大術是一種通過將帶管血蒂的回腸進行去管化后再將其覆蓋至存有切口的膀胱上從而增加膀胱內容量的治療方法，該種方法能夠有效提高膀胱的順應性，降低膀胱內部壓力，且有學者研究顯示，經腸道膀胱擴大術治療的神經源性膀胱患者術后生活質量良好，且無嚴重的尿路損害癥狀[10-11]。該研究對神經源性膀胱患者應用以上兩種術式進行治療，研究結果顯示進行腸道膀胱擴大治療術的患者與進行膀胱自擴大術的患者相比，其治療有效率明顯提升，證實了腸道膀胱擴大術在改善患者尿道膀胱功能，促進其排尿功能正?；矫姣熜э@著；同時，研究結果顯示經腸道膀胱擴大術的患者術后并發(fā)癥較少，雖差異并不明顯，但仍可顯示其對患者術后并發(fā)癥的發(fā)生影響較小。同時治療過程中我們發(fā)現(xiàn)，經腸道膀胱治療術治療的患者需在術后進行膀胱沖洗，這是因為腸道中存在一定粘液分泌，當腸道粘液分泌過多且長時間停留于膀胱內時，患者發(fā)生感染或結石的幾率將大大增加，因此，在患者術后叮囑其定期進行膀胱沖洗具有一定必要性[12]。

綜上，該研究認為，腸道膀胱擴大術在治療神經源性膀胱患者方面療效顯著，能夠有效改善患者尿道膀胱功能，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應用。

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[12]羅敏,沈朋飛,朱玲,等.腸道膀胱擴大術治療神經源性膀胱的護理[J].護士進修雜志,2010,15(19):1760-1762.

Clinical Afficacy of Intestinal Bladder Augmentation Treatment of Neurogenic Bladder

QIN Guang-ming1，F(xiàn)ANG LI-qiang2
1.Huangzhou District cerebrovascular disease hospital，Huanggang,Hubei Province,438000 China;2.Centers for Disease Control and Prevention of Huanggang City,Huanggang,Hubei Province,438000 China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the intestinal bladder expanding technique for the treatment of neurogenic bladder.Methods70 cases of neurogenic bladder patients who were received and cured in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected.Al patients were divided into observation group and control group.Control group was treated with bladder auto-augmentation and observation group was given the intestinal bladder expanding technique for treatment.To compare the clinical treatment effect of patients in the two groups.ResultsThe total effective rate for observation group was significant different from control group(P＜0.05).There are not significant difference in the two group in the incidence of complications(P＞0.05).ConclusionThe intestinal bladder expanding technique has definite effects for treatment of neurogenic bladder,which have fewer complications and is worthy in clinical application.

Neurogenic bladder;The intestinal bladder expanding technique;Bladder auto-augmentation;Clinical curative effect

R72

A

1674-0742（2015）05（a）－0040-02

2015-02-10）

秦光明（1971-），男，湖北黃岡人，本科，外科主治醫(yī)師，研究方向:泌尿生殖感染。

方利強（1971-），女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：內科消化。