胡華琴

宜都市第一人民醫(yī)院心電圖室，湖北宜昌443300

運(yùn)動(dòng)平板在冠心病中的診斷與運(yùn)用價(jià)值

胡華琴

宜都市第一人民醫(yī)院心電圖室，湖北宜昌443300

目的 研究運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病的診斷與運(yùn)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2013年10月—2014年10月收入該院的疑似冠心病患者60例，入院60 d內(nèi)，所有患者均行冠脈造影實(shí)驗(yàn)(CAG)，及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)，將冠脈造影實(shí)驗(yàn)的結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并研究運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果在冠心病診斷方面，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的診斷符合率為83.3%（50/60），特異度為72.7%(16/22)，靈敏度為89.5%(34/38)，診斷正確指數(shù)為61.1%。1支病變陽性率為78.1%、2支病變陽性率為82.0%、3支病變陽性率為100%，對(duì)三者進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在冠心病的診斷過程中，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可無創(chuàng)檢查，診斷符合率、特異度及靈敏度高，使用方便，患者痛苦少，值得臨床推廣運(yùn)用。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；冠脈造影；冠心??；診斷

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們的飲食及生活方式發(fā)生了極大的變化，運(yùn)動(dòng)量減少及不合理的飲食習(xí)慣造成肥胖，而抽煙等不良習(xí)慣的人也越來越多，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病的發(fā)病率越來越高，現(xiàn)在已成為我國各類疾病發(fā)病率之首。目前，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的最準(zhǔn)確的診斷方法為冠脈造影術(shù)(coronary arteriongraphy,CAG)，但其檢查設(shè)備復(fù)雜且昂貴，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較高的要求，且為有創(chuàng)性檢查，患者經(jīng)受較大痛苦，種種原因?qū)е禄鶎俞t(yī)院冠脈造影術(shù)未能普遍使用[1]。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(treatdmill exercise test,TET)可準(zhǔn)確客觀的診斷冠心病，設(shè)備簡單方便，操作技術(shù)要求低，且為無創(chuàng)性檢查，患者痛苦較少，因此在臨床上較冠脈造影術(shù)普及[2]。該研究比較了冠脈造影及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的結(jié)果，研究運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病中的診斷價(jià)值?，F(xiàn)分析2013年10月—2014年10月間收入該院的疑似冠心病患者60例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收入該院的疑似冠心病患者60例，入院60 d內(nèi)，所有患者均行行冠脈造影實(shí)驗(yàn)(CAG)，及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)。其中，男33例，女27例，年齡32～68歲，平均年齡(45.4±5.1)歲。常規(guī)心電圖結(jié)果表明，所有患者均疑似為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：行超聲心動(dòng)圖檢測，排除心臟瓣膜病變、肥厚型心肌病、高血壓性心臟病等。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影術(shù)使用東芝Infinix NS C臂血管造影機(jī)。分別行左、右冠狀動(dòng)脈的造影，并記錄該過程。分別有兩位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立閱讀冠脈造影術(shù)結(jié)果并總結(jié)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)使用理邦EDAN:ST-1212運(yùn)動(dòng)平板檢測系統(tǒng)。試驗(yàn)前停止服用β受體阻斷劑，鈣離子拮抗劑等抗心絞痛藥物及洋地黃至少3～4個(gè)半衰期；試驗(yàn)前12 h禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；試驗(yàn)前2 h禁煙、禁酒、禁食。試驗(yàn)前記錄安靜狀態(tài)下立位及臥位12導(dǎo)聯(lián)心電圖以了解體位對(duì)心電圖尤其是ST-T的影響，以選擇最大相似的導(dǎo)聯(lián)位置。對(duì)照使用過度通氣30 s后的心電圖結(jié)果，避免因過度通氣導(dǎo)致T波變化。運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)使用改良的Bruce方案[3]。運(yùn)動(dòng)終止的絕對(duì)指征：①劇烈心絞痛或胸痛。②出現(xiàn)惡性心律失常（室速，室撲，室顫）。③水平型或者下斜型ST段壓低≥3 mm，ST段抬高≥1 mm。④出現(xiàn)急性心肌梗死。⑤運(yùn)動(dòng)過程中，與運(yùn)動(dòng)前相比收縮壓降低10 mmHg以上，負(fù)荷增大，血壓心率下降增加。⑥出現(xiàn)頭暈、共濟(jì)失調(diào)或者暈厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。⑦出現(xiàn)極度體力衰竭，皮膚濕冷，蒼白，紫紺，意識(shí)混亂，缺血性跛行。⑧達(dá)到目標(biāo)心率。⑨患者要求終止試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)終止的相對(duì)指征：①顯著的高血壓，血壓≥220/110mmHg。②引起頻發(fā)室性早搏（較運(yùn)動(dòng)前增加25%）或多源性和成串室早。②陣發(fā)性室上性心律失常。③運(yùn)動(dòng)引起任何室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 冠脈造影術(shù)采用直徑法進(jìn)行判定[4]。①陽性：左冠狀動(dòng)脈的主干、左前降支及回旋支或右冠狀動(dòng)脈的其中任一大分支狹窄超過一半。②陰性：冠狀動(dòng)脈任一大分支正?；蛘擢M窄小于一半。根據(jù)冠狀動(dòng)脈陽性支數(shù)分為：①單支病變：僅1支血管的狹窄程度大于一半。②多支病變：超過2支血管的狹窄程度大于一半。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)J點(diǎn)后60～80 ms處ST段呈下斜型或者水平型下移≥1 mm,下壁導(dǎo)聯(lián)壓低≥1.5 mm，或者患者在運(yùn)動(dòng)之后ST段在原有基礎(chǔ)上再次下降了0.1 mV，持續(xù)超過120 s。②ST段弓背形抬高≥1 mm?？梢申栃詷?biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛。心絞痛發(fā)作時(shí)絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。因心內(nèi)膜下心肌更容易缺血，故常見反映心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低≥0.1 mm，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅲā凹傩哉；保?。T波改變雖然對(duì)反映心肌缺血的特異性不如ST段，但如與平時(shí)心電圖比較有明顯差別，也有助于診斷。安靜時(shí)心電圖未見U波倒置，但運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生亦有助于診斷。②運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)J點(diǎn)后80 ms處ST段呈下斜型或者水平型下移0.5～1 mm。ST段上斜性下移J點(diǎn)后60 ms處壓低≥1.5 mm，持續(xù)至少60 s。③運(yùn)動(dòng)時(shí)隨負(fù)荷量增大，收縮壓較安靜時(shí)或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)下降10 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 冠脈造影與運(yùn)動(dòng)平板結(jié)果試驗(yàn)

將運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)果與冠脈造影結(jié)果比較，計(jì)算得出運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的診斷符合率為83.3%（50/60），特異度為72.7%(16/22)，靈敏度為89.5%(34/38)，診斷正確指數(shù)為61.1%。見表1。

表1 冠脈造影與運(yùn)動(dòng)平板結(jié)果試驗(yàn)

2.2 冠脈造影病變血管數(shù)與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的陽性率比較

1支病變陽性率78.1%、2支病變陽性率為82.0%、3支病變陽性率為100%，對(duì)三者進(jìn)行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 冠脈造影病變血管數(shù)與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的陽性率比較[n（%）]

2.3 ST段壓低程度及出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間比較

比較單支病變患者與多支病變患者的ST段壓低程度、出現(xiàn)時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量及出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，結(jié)果表明，不同病變患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 ST段壓低程度及出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間

表3 ST段壓低程度及出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間

注：與單支病變比較，*P＜0.01。

病變類型運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后ST段壓低（mV）運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量(MET)出現(xiàn)時(shí)間(min)ST段壓低（mV）持續(xù)時(shí)間（min）單支病變（n=19）多支病變（n=19）0.11±0.03 0.19±0.08 7.51±0.94（4.50±0.33）*5.68±1.83（2.75±0.79）*0.11±0.04（0.16±0.07）*3.55±0.86（4.66±0.75）*

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生血管狹窄，心肌供血不能滿足需求，因此產(chǎn)生的心肌缺血性的損害稱為冠心病。冠脈造影可直接看出冠脈的狹窄程度，可有效診斷冠心病，但其檢查設(shè)備復(fù)雜且昂貴，對(duì)醫(yī)護(hù)人員有較高的要求，且為有創(chuàng)性檢查，患者經(jīng)受較大痛苦，限制了其廣泛應(yīng)用。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)通過加大運(yùn)動(dòng)量，引起心臟負(fù)荷增加，增加了心肌耗氧量，從而可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在潛在的心肌缺血。在運(yùn)動(dòng)量增加的過程中，冠脈狹窄患者血流儲(chǔ)備量減少，心肌缺血缺氧，心電圖ST段壓低[5]。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可準(zhǔn)確客觀的診斷冠心病，設(shè)備簡單方便，操作技術(shù)要求低，且為無創(chuàng)性檢查，患者痛苦較少，因此在臨床上較冠脈造影術(shù)普及。

該研究表明，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的診斷符合率為83.3%（50/60），特異度為72.7%(16/22)，靈敏度為89.5%(34/38)，診斷正確指數(shù)為61.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同[7]。假陽性可能由于微血管病變產(chǎn)生，患者植物神經(jīng)減退，引起心肌對(duì)血內(nèi)兒茶酚胺敏感性升高，引起非冠心病患者ST段異常；假陰性可能由于冠脈狹窄時(shí)，某些單支病變狹窄較輕，建立了良好的側(cè)支循環(huán)，或狹窄部位在血管遠(yuǎn)端等[6]。根據(jù)以上，醫(yī)生應(yīng)將患者臨床癥狀與運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)合，分析冠心病的出現(xiàn)可能，必要時(shí)進(jìn)行冠脈造影以準(zhǔn)確診斷。本研究表明，病變的血管數(shù)越多，運(yùn)動(dòng)平板陽性率越高，1支病變陽性率78.1%、2支病變陽性率為82.0%、3支病變陽性率為100%，對(duì)三者進(jìn)行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可有效反應(yīng)冠脈的病變情況,與以往研究結(jié)果相同[8]。ST段水平或下斜型壓低為心電圖中心肌缺血的主要特征，該研究表明運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)ST段壓低程度越高，冠脈病變?cè)斤@著。因此，ST段壓低可作為冠脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測指標(biāo)。

綜上所述，在冠心病的診斷過程中，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可無創(chuàng)檢查，診斷符合率、特異度及靈敏度高，使用方便，患者痛苦少，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]程晉芳,林媛媛,王素琴,等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)規(guī)律體育鍛煉男性冠心病篩查的觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(5):617-618.

[2]張俊芳,張利峰,王獻(xiàn)忠,等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷無癥狀糖尿病冠心病的臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):108-109.

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[4]鄒文,王麗華,劉榮津,等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)Duke評(píng)分對(duì)冠心病診斷價(jià)值[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):294-295.

[5]郭文利.運(yùn)動(dòng)平板心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病68例價(jià)值評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014(16):2121-2122.

[6]張虹.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)假陽性結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比分析研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1639-1641.

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[8]張存新,毛積分,李孝華,等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)診斷無癥狀心肌缺血的臨床價(jià)值[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(7):596-598.

Analysis of the Application Value of Treadmill Exercise Test in the Diagnosis of Coronary Heart Disease

HU Hua-qin
ECG Room,The First People's Hospital of Yidu,Yichang,Hubei Province,443300 China

ObjectiveTo investigate the application value of treadmill exercise test in the diagnosis of coronary heart disease.Methods60 patients with suspected coronary heart disease admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected.All the patients underwent coronary angiography(CAG)and treadmill exercise test(TET)within 60 d after the admission. Then the results of TET and CAG were compared by taking the CAG as the testing standard.ResultsIn the diagnosis of coronary heart disease by TET,the diagnostic accordance rate was 83.3%(50/60),the specificity was 72.7%(16/22),the sensitivity was 89.5%(34/38),the diagnosis accuracy was 61.1%.For the diagnosis of coronary heart disease by TET,the positive rate of single vessel disease was 78.1%,and that of two-vessel disease was 82.0%,that of three-vessel disease was 100%,there were statistically significant differences in the results of the three aspects between the two diagnostic methods(P＜0.05).ConclusionFor the diagnosis of coronary heart disease,treadmill exercise test is worthy of clinical application and promotion for it is noninvasive,the patients using it have less pain,and it is convenient to use with high diagnostic accordance rate,specificity and sensitivity.

Treadmill exercise test;Coronary angiography;Coronary heart disease;Diagnosis

R54

A

1674-0742（2015）05（a）－0003-03

2015-01-20）

胡華琴（1977.2-）,女,湖北宜昌人，本科，主治醫(yī)師,研究方向：心血管內(nèi)科。