付夢麗

河南省南陽市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心,河南南陽 473000

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）把各個病區(qū)分散的靜脈用藥轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)部門集中檢查、配置、混合、分發(fā)的管理體系，這樣可以為患者的臨床靜脈用藥提供保障。為了更好的確保輸液產(chǎn)品的合理使用，該院根據(jù)需求制訂了臨床輸液使用警示卡，將輸液藥物使用過程中的相關(guān)注意事項清晰化，使臨床護(hù)理人員對相關(guān)藥物有個全面的認(rèn)識，提高工作效率和患者滿意度。

1 輸液警示卡的設(shè)計

該院靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)靜脈用藥需求制訂了警示卡，如圖1 所示，涉及的注意事項包括11 項。其中，根據(jù)藥物的存放條件可以將其分為避光、低溫；根據(jù)藥物的使用特點可以將其分為先用、現(xiàn)配現(xiàn)用、慢滴、快滴；根據(jù)藥物特性可以將其分為接替輸液時要沖管、專用輸液器、細(xì)胞毒藥物；根據(jù)藥物價格可以將其分為昂貴藥品。同時還標(biāo)明了科室、床位、藥品等。

圖1 臨床輸液使用警示卡

2 輸液警示卡解讀

2.1 避光

避光主要是因為部分光線會對藥品的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致顏色變深、不溶性微粒增加等，致使藥效降低。臨床上比較常見的藥物有：硝普鈉、多柔比星（阿霉素）、培氟沙星、兩性霉素B、氟羅沙星、長春新堿、硫辛酸注射液、注射用丹參多酚酸鹽、核黃素、注射用阿魏酸鈉、氨甲環(huán)酸注射液、注射用左卡尼汀、水溶性維生素等，這些藥物在進(jìn)行靜脈滴注的過程中均需要避光，如果條件允許的情況下，還可以使用避光袋。

2.2 低溫

低溫是指部分生物制品平時需要在冰箱中保存，只有在配藥階段才從冰箱里取出，同時配好后的輸液階段也要對其溫度變化進(jìn)行控制。臨床上比較常見的藥物有：促肝細(xì)胞生長素、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞注射液、精制破傷風(fēng)抗毒素、重組人白介素-2 等。對于高齡伴高血壓、冠心病的患者，如果輸入的液體溫度過低可能會對其血管造成刺激，從而誘發(fā)血壓升高、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，此時可以適當(dāng)放寬溫度限制。

2.3 現(xiàn)配現(xiàn)用

對于部分穩(wěn)定性較差的藥物，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，因為其在水溶液中會發(fā)生水解、聚合、裂環(huán)、氧化等反應(yīng)。該類藥物一般由靜脈用藥調(diào)配中心打包后送至病區(qū)，并在患者需要的使用時間內(nèi)配制，這樣不僅可以減少成品輸液的閑置時間，而且還能確保藥品的使用質(zhì)量。對于極易發(fā)生水解的藥物，也要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。

2.4 快滴

有些臨床藥物是需要快滴的，其主要是根據(jù)藥動學(xué)理論進(jìn)行設(shè)定的，例如依達(dá)拉奉注射液，其蛋白的結(jié)合率達(dá)到了90%左右，當(dāng)其和蛋白質(zhì)發(fā)生結(jié)合后一般無法通過血腦屏障，同時該類藥物的半衰期比較短，所以在滴注的過程中需要快速滴入，最好在半小時滴注完畢，以確保腦部達(dá)到有效藥物濃度。臨床上要求快滴的藥物有：注射用果糖二磷酸鈉、泮托拉唑、水溶性維生素等。

3 應(yīng)用

在審方過程中，藥師可對輸液使用階段的用藥要點、需注意事項及輸液警示標(biāo)志進(jìn)行分析。在排藥時，藥師對其特殊情況可以一目了然，例如標(biāo)記為★的藥品，表示需要非整支藥品溶配，而且抽吸劑量要與醫(yī)囑相符。病區(qū)護(hù)士在對患者進(jìn)行輸液前要仔細(xì)瀏覽警示卡，并確認(rèn)該患者是否做過過敏性試驗，一切符合要求之后才可以給患者輸液。標(biāo)記有低溫的藥品，在未進(jìn)行靜脈滴注時，需要將其放置于冰箱中；標(biāo)記專用輸液器的藥品，需要使用專門的針頭、輸液器、注射器等。例如注射用蘭索拉唑時，需要使用專用的過濾器，這樣可以避免發(fā)生小血管栓塞現(xiàn)象。標(biāo)記為接替輸液時要沖管的藥品，在使用過程中一定要按照要求進(jìn)行沖管，例如同時使用奧硝唑與頭孢曲松，因為這兩類藥物在使用的過程中會發(fā)生相互作用而誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)，尤其是產(chǎn)科、婦科醫(yī)生，上述藥物的使用比較常見，此時要叮囑護(hù)士在進(jìn)行接替輸液時要進(jìn)行沖管操作，以確?；颊叩闹委熜Ч?/p>

在審方過程中，藥師最好將醫(yī)院采購新藥物的使用方法和注意事項，以及輸液使用時的注意事項及時地填寫到輸液警示卡上。填寫表格制作時最好做到簡單省時，只需注明藥名、科室、床位，在注意事項上打√給予標(biāo)記，然后根據(jù)藥品交接單一起提交給送藥人員，讓其送至科室交接班護(hù)士。輸液警示卡實際操作性強(qiáng)，責(zé)任明確、簡單。作為一名藥師，最好嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來使用靜脈輸液，不僅要對醫(yī)囑進(jìn)行把關(guān)，同時還要對臨床中可能可能出現(xiàn)的藥物使用不當(dāng)行為給予足夠的重視。對于工作中遇到的問題，要給予及時的糾正和改進(jìn)，確保臨床藥物使用的科學(xué)性、合理性，從根本上減少藥品不良事件的發(fā)生。用藥調(diào)配中心輸液警示卡可以有效提高輸液過程中的安全控制，保證了輸液的使用質(zhì)量，對于臨床輸液的注意事項起到了積極的宣教作用，提高了護(hù)士的藥物知識，保證了患者的輸液質(zhì)量，提高其治療效果。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們健康意識的提高，向患者進(jìn)行健康及安全宣教已成為護(hù)理工作的又一項重要內(nèi)容。靜脈輸液在臨床治療中應(yīng)用廣泛，但是其安全問題已經(jīng)成為人們比較重視的問題。靜脈用藥是臨床護(hù)理工作中基礎(chǔ)的操作項目之一.隨著新藥層出不窮和大量應(yīng)用于臨床，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為切實減少靜脈用藥配置護(hù)理缺陷，提高靜脈用藥的安全性，設(shè)計并使用了警示卡，對護(hù)士在靜脈用藥環(huán)節(jié)的操作進(jìn)行針對性警示，警示卡的應(yīng)用正視了老年患者和兒童患者用藥劑量的特殊性，也照顧到了不同患者用藥時間的差異性，在提高工作效率的同時，有效緩解了臨床護(hù)士人員配置不足的問題，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了臨床用藥的及時性和正確率，保障患者生命安全。輸液警示卡的設(shè)計與應(yīng)用方便了臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理，保證了護(hù)理安全。例如，對于全肺切除術(shù)患者，手術(shù)切除病側(cè)全部肺臟后，導(dǎo)致健側(cè)肺臟的代償負(fù)荷明顯增加，術(shù)后如果短時間內(nèi)輸液過快或輸液過多，都很容易誘發(fā)水腫，嚴(yán)重者會危及患者生命。在臨床輸液過程中，常常見到家屬或患者自行調(diào)快滴速的現(xiàn)象，而責(zé)任護(hù)士多因日常工作過于繁忙而疏于逐床管理和監(jiān)督，這在一定程度上留下了一個潛在的隱患。對全肺切除術(shù)患者應(yīng)用警示卡，可以明確提示醫(yī)患雙方，共同監(jiān)控輸液過程，保證術(shù)后輸液速度嚴(yán)格控制在40 gtt/min 以內(nèi)。警示卡的應(yīng)用，確保了輸液安全，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果。對于神經(jīng)內(nèi)科來說，由于患者的特殊性，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科是一個存在較大醫(yī)療風(fēng)險的高危科室，醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。床頭警示卡的設(shè)計和使用能夠?qū)ψo(hù)理安全起到警示作用，明確提示患者和家屬，可以將患者不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，能夠從源頭上防止安全隱患的發(fā)生，取得較好效果。在預(yù)治靜脈輸注特殊藥物滲漏的效果上，使用輸液警示卡患者可以早期發(fā)現(xiàn)、及時報告主治醫(yī)生，并采取合理措施及時處理強(qiáng)刺激性和腐蝕性藥物靜脈輸注時的滲漏，明顯減少或減輕靜脈輸注特殊藥物滲漏的不良后果，使不良后果最小化。

近年來，警示卡的設(shè)計種類和設(shè)計形式也發(fā)生了很大的變化。隨著介入診療技術(shù)的蓬勃開展，介入手術(shù)逐年遞增，為了合理應(yīng)用人力資源，更好地配合醫(yī)療，設(shè)計應(yīng)用介入病人病情警示卡，關(guān)注病人的危險因素，以交班形式告誡醫(yī)護(hù)人員，讓服務(wù)對象得到安全、滿意的診療。對于深靜脈血栓患者來說，血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生不正常的凝結(jié)，靜脈管腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙，臨床多以下肢靜脈常見。嚴(yán)重患者全身靜脈均可發(fā)病。深靜脈血栓形成是外科常見病之一，護(hù)理警示卡的設(shè)計，可以隨時提醒患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員及時關(guān)注病人的危險因素，有利于患者康復(fù)。而卡通安全警示卡的制作與應(yīng)用，更是符合兒童患者的心理需求，有利于引起兒童患者和家長的廣泛關(guān)注。在病歷夾封面粘貼、標(biāo)記患者有藥物過敏史或糖尿病的小卡片，也是很有個性化和針對性的做法，值得臨床推廣。目前各種護(hù)理警示標(biāo)識的應(yīng)用越來越廣泛，護(hù)理警示標(biāo)識是醫(yī)院采用的各種有目的性的、針對性的和科學(xué)性的警示及標(biāo)識，可以幫助患者應(yīng)對住院過程中發(fā)生的生活、病理、心理、社會、環(huán)境等諸多不確定因素或難以預(yù)料的意外事件及風(fēng)險事件。

該院根據(jù)靜脈用藥需求制訂了警示卡，將用藥過程中的一些注意事項標(biāo)出，變事后管理為預(yù)見性管理，這樣以來不僅可以提高護(hù)理的工作效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，而且還能提高患者的治療效果和滿意度。

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