戴曉莉 張宏 范銀銀 朱雪明

摘 ? ?要： 本文針對臨床醫(yī)學專業(yè)《診斷學》教學方式單一、學生學習積極主動性不高等問題，提出將同伴互助學習作為傳統(tǒng)教學的補充策略，滲入該課程的教學中，并對學習效果作出全面有效的評估。

關鍵詞： 《診斷學》 ? ?同伴互助學習 ? ?教學應用

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學院校在對醫(yī)學人才的培養(yǎng)上不斷提出新的要求，除了熟練掌握臨床操作技能外，對醫(yī)患溝通技能、教育教學經(jīng)驗越來越重視。為適應新時期實用型醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要，有必要引入新的教學策略，增強教學效果。

一、PAL含義

同伴互助學習（Peer-assisted Learning， PAL）是指通過地位平等或匹配的同伴的積極主動幫助和支援獲得知識和技能的學習活動[1]，是對教師專門教學的補充。同伴就是同在一起可以互助的人，一種特殊形式的個體組織，蘊含著互動。廣義的同伴互助學習包括同伴指導（Peer Tutoring）、同伴示范（Peer Modeling）、同伴教育（Peer Education）、同伴咨詢（Peer Counseling）、同伴監(jiān)督（Peer Monitoring）和同伴評價（Peer Assessment）。PAL作為一種較新的教學策略，在國內(nèi)外教育教學領域得到廣泛應用[2]。

二、《診斷學》教學課堂現(xiàn)狀

《診斷學》是高等醫(yī)學院校本科階段的必修課之一，是基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的重要課程?！对\斷學》的教學任務往往由擁有豐富臨床經(jīng)驗的各科室的臨床醫(yī)師兼任，利用多媒體技術，采取以講授為主的教學方式。雖然能夠結(jié)合臨床案例，但授課方式較單一，授課技巧較薄弱，師生間互動有限，課堂氣氛較沉悶，課上開小差的現(xiàn)象時有發(fā)生，學生在課堂上學習被動，效率較低，課后“獨學”，多死記硬背而欠思考，更談不上創(chuàng)新思維的形成和團隊合作精神的培養(yǎng)。于是，怎樣提高學生學習效率和學習積極性，活躍課堂氣氛，讓學生變被動接受知識為主動構(gòu)建知識體系，多思考多合作，是教師們在完成講授任務之余最關心的問題。

三、PAL在《診斷學》課程中的應用設想

1.分組。采取隨機與考慮個人意愿相結(jié)合的分配方式，兩人一組，分別為指導者與被指導者，每次學習活動時交替變換角色。由于學習個體存在文化差異性和多樣性，組員間均可教給他人有效學習的知識和技能。在這樣的學習共同體中，學習個體彼此互相關照，共同發(fā)展，建立互惠的關系。

2.制訂計劃，明確目標。教師找出課程中適當?shù)膬?nèi)容為PAL活動制訂詳細的計劃和明確合理的學習目標，并對學生進行組織和指導。

3.學習形式。根據(jù)章節(jié)內(nèi)容需要，采取多樣的形式，如同伴授課、相互討論、組間競賽和角色扮演等。

（1）同伴授課：選取淺顯直觀或理論性較強的內(nèi)容，讓小組內(nèi)成員以講授者與聆聽者的關系，共同學習。通過教來學，教改善了學[3]，教他人和向他人解釋材料的過程都是最好的促進認知的方式。這樣不僅為學生的自主學習創(chuàng)造了條件，還提高了學生的自主學習能力，有助于學生增強自信心，幫助個別學生克服膽怯的心理。

（2）相互討論：教師在講授新課時，按照內(nèi)容的重點難點，設定一些需要討論的問題，并給予一定的時間進行小組內(nèi)的相互討論。學生帶著問題有目的地聽課，有利于提高聽課效率，經(jīng)過討論使得學生在對新知識加深記憶的同時，找出新舊知識的聯(lián)系，主動地掌握知識技能。

（3）組間競賽：經(jīng)過一段時間的共同學習，定期組織相關知識競賽，以小組為單位，教師根據(jù)小組整體表現(xiàn)作出評價?；ブ〗M之間的競爭不僅會給小組帶來發(fā)展的動力，而且會進一步促進組內(nèi)的團結(jié)，使得學生將個人進步程度與小組榮譽相聯(lián)系，在自己學習的同時關心同伴的學習，尤其對平時學習不夠努力的同學予以變相的督促。

（4）角色扮演：根據(jù)相應內(nèi)容的需要，組員進行角色扮演，將臨床真實案例搬入課堂，實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合，為教學內(nèi)容增強形象性和趣味性，也令學生體會到一些醫(yī)患交流的技巧，為日后的醫(yī)院實習和工作做鋪墊。

4.效果評估。采取個人評估與集體評估、自我評估與相互評估相結(jié)合的策略。評估的形式包括：問卷調(diào)查、隨堂測評和期末成績考核，其中問卷調(diào)查可包含十余條，如“是否提高了學習效率”、“是否提高了學習興趣”、“是否過多的占用了業(yè)余時間”等，交由學生評判。

四、應注意的問題

1.合理制訂計劃。將PAL活動作為一種常規(guī)教學的補充，不能完全取代常規(guī)教學，這就對教師提出更高的要求。教師應根據(jù)所授課程內(nèi)容的特點和大綱要求，合理安排教學內(nèi)容，在有限的教學時間內(nèi)，選擇適合的內(nèi)容開展PAL活動，有效地實現(xiàn)教學目標。

2.注重協(xié)調(diào)組員關系。PAL是一種交往的過程，因而沖突是不可避免的，這就需要組員雙方學會自我調(diào)適，消解矛盾沖突，實現(xiàn)最終的融合，避免因少數(shù)組員關系欠佳或惰性而導致互助活動不能順利開展。

3.合理安排時間。將同伴互助活動盡量安排在課堂上，較少占用課余時間，以免影響學生其他科目的學習，增加學生的學習負擔。

4.有效的評價。利用隨堂小測、調(diào)查問卷和理論考試相結(jié)合的方式，對同伴互助學習進行全面確切的評價。

五、結(jié)語

長期以來，人們只注重“師生”這一學習共同體，卻忽略學生與學生之間的互動，同伴互助學習正好可以填補這一缺陷，它以配對的形式組建起互惠的學習共同體，化被動接受知識為主動構(gòu)建知識體系，可作為教師教學中的一種重要的補充教學策略，提高學生參與學習活動的主動性，促進學生的社會性發(fā)展[4]，有利于提高學生的表達能力和溝通能力[5]。尤其適用于醫(yī)學生的是，它可適當提高學生的學習能力和教學技能。醫(yī)學生走上工作崗位后，不僅要承擔繁忙的醫(yī)療工作，還要承擔一些教學或帶教任務，因此，具有較強的學習能力和一定的教學技能經(jīng)驗，有助于其更好地勝任日后的工作。

當然，在具體實施的過程中會遇到一些問題，有必要在實踐中不斷探索、改進和提高，有效實現(xiàn)教學目標，提高教學質(zhì)量，幫助學生獲得終身受益的能力。

參考文獻：

[1]Topping K，Ehly S.Peer-assisted Learning[M].Mahwah，New Jersey：Lawrence Erlbaum Associate，1998，23，313.

[2]左璜，黃甫全.國外同伴互助學習的研究進展與前瞻.外國教育研究，2010，4（37）：53-59.

[3]Peets AD，Coderre S，Wright B，et al.Involvement in teaching improves learning in medical students：a randomized cross-over study[J].BMC Med Educ，2009，9：55.

[4]Secomb J.A systematic review of peer teaching and learning in clinical education[J].J Clin Nurs，2008，17（6）：703-716.

[5]蘇銀花，趙玲，王蓉，等.同伴互助學習在《護理學基礎》實踐教學中的應用效果.護理教育，2013，30（16）：65-67.