臧冬鳳 李紅梅 胡祝女

功能性子宮出血是婦科臨床上的一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因主要是由于患者體內(nèi)對(duì)生殖神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象[1]。相關(guān)研究顯示，采用米非司酮對(duì)頑固性功能性子宮出血進(jìn)行治療，對(duì)患者的癥狀緩解及治愈有較好的效果[2-3]。為探討米非司酮治療頑固性功能性子宮出血的療效及安全性，本研究對(duì)44例頑固性功能性子宮出血患者采用米非司酮進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫(yī)院2012年5月～2013年5月期間收治的44例頑固性功能性子宮出血患者作為研究對(duì)象。年齡30～56歲，平均（34.2±6.3）歲，患者病程2～9個(gè)月，平均（3.4±4.8）個(gè)月?；颊甙Y狀表現(xiàn)為：22例增生期子宮內(nèi)膜、13例單純性子宮內(nèi)膜、5例混合型子宮內(nèi)膜、4例分泌不足。入選患者均接受體檢，可以排除貧血、肝腎功能異常、惡性病變等情況。所有患者沒(méi)有用藥禁忌證，子宮大小正常，經(jīng)本人同意后采用米非司酮治療。

1.2 方法 對(duì)入選的44例患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包含婦科B超、婦檢、肝功能、血常規(guī)等，44例患者在常規(guī)檢查中沒(méi)有出現(xiàn)異常情況。詳細(xì)詢問(wèn)患者藥物禁忌、過(guò)敏史等，排除藥物禁忌，在此基礎(chǔ)上給予患者米非司酮(生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 10950004)進(jìn)行治療。用藥方法為：第1個(gè)月每天睡前服用10 mg，第2個(gè)月每天睡前服用5 g，60 d為1個(gè)療程。對(duì)患者用藥前后的卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、雄激素及泌乳素采用分辨熒光免疫法測(cè)定。用藥期間，定期對(duì)患者的血常規(guī)及肝功能進(jìn)行復(fù)查?；颊哂盟?個(gè)療程以后停用，然后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的用藥，從以下幾個(gè)方面對(duì)療效進(jìn)行判定：對(duì)患者月經(jīng)期與月經(jīng)量變化進(jìn)行觀察；檢測(cè)患者血液中紅細(xì)胞與血紅蛋白數(shù)量；觀察用藥后不良反應(yīng)；血清激素水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例患者在用藥后出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，治療完成后停藥，30～50 d內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)。經(jīng)過(guò)治療貧血現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白值從治療前的（74.58±3.49）g/L上升到治療后的（106.5±2.32）g/L。在治療過(guò)程中，有8例患者出現(xiàn)多汗、潮熱等圍絕經(jīng)期癥狀，沒(méi)有其它不良反應(yīng)?；颊哂盟幥昂蟮难寮に厮阶兓?jiàn)表1。從表1可以看出，患者用藥前后卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮的水平下降明顯，尤其是雌二醇及孕酮，差異非常顯著（P＜0.01）。卵泡刺激素與黃體生成素治療前后雖有下降，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而治療前后泌乳素與雄激素變化水平相比，差異不明顯?；颊咴诜幤陂g肝功能檢查均正常。

表1 用藥前后血清激素水平比較（±s）

表1 用藥前后血清激素水平比較（±s）

注：與用藥前相比，aP＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù) 卵泡刺激素(U/L) 黃體生成素(U/L) 雌二醇(pmol/L) 孕酮(nmol/L) 泌乳素(μg/L) 雄激素(nmol/L)用藥前 44 2.85±6.14 5.22±3.20 310.33±50.35 2.64±1.99 10.57±5.44 3.12±2.23用藥后 44 1.21±2.65 4.04±1.98 192.29±22.88a 0.95±1.04a 10.22±4.77 3.02±3.14

3 討論

對(duì)于功能性子宮出血來(lái)說(shuō)，其情況相對(duì)比較復(fù)雜，如果不及時(shí)治療，容易引發(fā)頑固性功能性子宮出血，對(duì)其治療的難度也非常大[4]。除應(yīng)用診刮與激素治療外，也會(huì)應(yīng)用血栓止血以及子宮切除等治療方法，并且在臨床中也在不斷對(duì)新的治療方法進(jìn)行探索，以降低傳統(tǒng)治療方法中的一些風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

米非司酮是一種抗孕激素，主要作用是抗雌激素活性，能夠與機(jī)體糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體發(fā)生反應(yīng)并結(jié)合，迫使受孕體產(chǎn)生引產(chǎn)效果，所以，米非司酮能夠作為非手術(shù)抗早孕藥物使用。相關(guān)研究顯示，在適當(dāng)劑量下，米非司酮對(duì)皮質(zhì)醇水平不會(huì)產(chǎn)生作用。該藥物對(duì)人體下丘腦、垂體、卵巢、子宮軸等具有調(diào)節(jié)作用，達(dá)到避孕效果[7]。米非司酮主要是對(duì)患者的小丘腦產(chǎn)生作用，抑制LHRH分泌，影響黃體生成素及垂體分泌卵泡刺激死的分泌。此外，米非司酮對(duì)垂體也能產(chǎn)生作用，同樣達(dá)到對(duì)黃體生成素及垂體分泌泡刺激素進(jìn)行抑制的作用。在對(duì)卵巢方面，米非司酮可以抑制卵泡的發(fā)育，延緩排卵。因此，米非司酮的主要作用是抑制作用，利用米非司酮對(duì)功能性子宮出血可以進(jìn)行有效的治療[8]。在本組研究中，對(duì)44例患者進(jìn)行治療后，42例暫時(shí)性閉經(jīng)，停藥后恢復(fù)正常。血紅蛋白值從治療前的（74.58±3.49）g/L上升到治療后的（106.5±2.32）g/L。與用藥前比較，用藥后血清激素水平下降明顯，尤其是雌二醇及孕酮差異非常顯著（P＜0.01）?？梢钥闯觯追撬就目乖泄π黠@，同時(shí)對(duì)子宮出血也具有較好的療效。

總之，采用米非司酮對(duì)頑固性功能性子宮出血進(jìn)行治療，具有療效顯著、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，在臨床中有推廣的價(jià)值。

[1] 陳繼蘭.小劑量米非司酮治療功能性子宮出血40例療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012，1(6):276-277.

[2] 劉玲瑛.米非司酮治療70例更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(6):531-533.

[3] 肖寶玲.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,18(18):86-87.

[4] 蔣桂芳.米非司酮治療異常子宮出血71例療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,21(18):51-52.

[5] 徐小鳳,周煥娣,李苗.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,3(21):612-614.

[6] 李立峰.去氧孕烯炔雌醇和米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志,2009,27(2):376-378.

[7] 王海燕.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血56例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):164-165.

[8] 楊英,曹寵華.米非司酮誘導(dǎo)圍絕經(jīng)期頑固性功能性子宮出血閉經(jīng)35例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,16(3):228-229.