饒媛 葉燕華 李潔喜

上消化道出血是發(fā)生于屈氏韌帶以上的消化道出血，常見(jiàn)病因是消化道潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌等[1]。本病主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，若短期內(nèi)大量出血，則可能因?yàn)檠杆偈а?、血容量迅速降低而引起周圍循環(huán)衰竭，甚至發(fā)生休克。目前，雖然存在內(nèi)鏡、介入和外科手術(shù)等治療措施，但因受技術(shù)、條件、水平差異和病例不同的個(gè)體因素的限制，藥物治療仍然是治療上消化道出血的首選方法[2]。在所有病因中，胃酸的作用不容忽視，抑制胃酸分泌有利于止血的治療。本研究對(duì)上消化道出血患者采用不同方法進(jìn)行治療，采用泮托拉唑聯(lián)合血凝酶進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市茶山醫(yī)院2013年6月～2014年12月收治的64例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為2組（n=32），對(duì)照組中男17例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡（40.3±5.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女14例；年齡21～59歲，平均年齡（42.4±3.5）歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用泮托拉唑（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20067762）靜滴治療：泮托拉唑60 mg，靜滴，2次/d，共5 d。實(shí)驗(yàn)組采用泮托拉唑靜滴與血凝酶(山東蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20051840)聯(lián)合治療：泮托拉唑60 mg，靜滴，2次/d+0.9%氯化鈉注射液100 mL；使用0.9%氯化鈉注射液20 mL+注射用血凝酶1 U，靜脈推注，2次/d，共5 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝功能所害、腎功能損害、胃腸道不良反應(yīng)。比較2組患者的臨床療效，顯效為3 d內(nèi)止血；有效為3～5 d止血；無(wú)效為5 d未止血。判斷止血標(biāo)準(zhǔn)，符合下列之一為出血停止：(1)經(jīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血壓、脈搏、腸鳴音正常；(2)大便由黑色轉(zhuǎn)為黃色，大便潛血轉(zhuǎn)陰；(3)胃鏡證實(shí)出血已停止?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果顯示，使用泮托拉唑靜滴與血凝酶治療的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（25.0%）顯著低于采用泮托拉唑靜滴治療的對(duì)照組（59.4%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.75，P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 2 組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍[4]。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000 mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%[5]。上消化道大量出血的病因很多，常見(jiàn)的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。泮托拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，在中性和弱酸性條件下相對(duì)穩(wěn)定，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，其pH依賴的活化特性，使其對(duì)H+/K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性[6]。本品能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+/K+-ATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。由于H+/K+-ATP酶是壁細(xì)胞泌酸的最后一個(gè)過(guò)程，故本品抑酸能力強(qiáng)大[7]。本品通過(guò)肝細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞色素P 450酶系的第Ⅰ系統(tǒng)進(jìn)行代謝，同時(shí)也可以通過(guò)第Ⅱ系統(tǒng)進(jìn)行代謝。當(dāng)與其它通過(guò)P 450酶系代謝的藥物伍用時(shí)，本品的代謝途徑可以通過(guò)第Ⅱ酶系統(tǒng)進(jìn)行，從而不易發(fā)生藥物代謝酶系的競(jìng)爭(zhēng)性作用，減少體內(nèi)藥物間的相互作用，無(wú)致突變、致癌和致畸作用。注射用血凝酶是從巴西矛頭腹蛇的毒液中分離、提純、精制而得到的一種高效、速效的蛇酶制劑，其主要成分為類凝血酶和類凝血激酶。類凝血酶能促進(jìn)纖維蛋白原的降解生成纖維蛋白I單體，進(jìn)而聚合成纖維蛋白I多聚體，即可溶性纖維蛋白，促進(jìn)血管破損處血小板聚集，使出血部位形成白色血栓而初步止血。類凝血激酶可將聚集于血小板磷脂表面的凝血因子X(jué)激活為Xa，并與鈣離子、凝血因子Va及血小板磷脂形成復(fù)合物，即凝血酶原，可加速凝血酶的生成，后者激活凝血因子8為8 a，在XIIIa和鈣離子的參與下，使纖維蛋白形成不溶且穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，促進(jìn)凝血止血過(guò)程[8]。同時(shí)該酶含血小板素，能增強(qiáng)血小板功能。本研究結(jié)果顯示，2組均能明顯改善上消化道出血癥狀，組間治療后比較差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率（93.8%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（65.6%），差異顯著（P＜0.01）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（59.4%）與實(shí)驗(yàn)組（25.0%）比較差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于上消化道出血患者采用泮托拉唑聯(lián)合注射用血凝酶靜脈推注對(duì)患者的療效較好，能有效抑制上消化道出血，減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。采用泮托拉唑聯(lián)合注射用血凝酶靜脈推注對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療，很好地協(xié)同了2種藥物的療效，具有較高的臨床價(jià)值，因此，值得在臨床上大力推薦。

[1] 趙志強(qiáng).蘭索拉唑聯(lián)合血凝酶治療急性上消化道出血的療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,22(6):20-22.

[2] 李加.白眉蛇毒血凝酶聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9（29）:277-278.

[3] 唐德新.泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,1(37):215.

[4] 張斌永.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血31例療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(1)：16-17.

[5] 黃耀寧，莫曉能.泮托拉唑聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1)：168-169.

[6] 王忠波，李丹.泮托拉唑聯(lián)合巴曲亭治療上消化道出血47例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(5)：41-42.

[7] 王文坤，陳建洪.上消化道出血45例診治分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(1)：218.

[8] 姚利，丁曉蘭．再次剖宮產(chǎn)術(shù)者局部應(yīng)用注射用血凝酶止血效果觀察[J]．中國(guó)藥房，2006，1(14)：1096．