葉筱穎

急性髓細(xì)胞白血病(AML)是老年人常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。由于老年白血病患者腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)的異質(zhì)性，不良細(xì)胞遺傳學(xué)改變者較多，且老年白血病患者體力狀態(tài)相對較差，多合并有器官功能不全，對化療的耐受能力差，造成化療緩解率低，病死率高，生存期短。對于老年AML的治療尚未取得共識，目前仍為一個難題?，F(xiàn)將32例老年AML患者進(jìn)行研究，分析減半劑量

CAG方案治療AML的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月上饒市人民醫(yī)院共收治的32例老年急性髓細(xì)胞白血病患者，其中男20例，女 12例；年齡72～84歲，平均（78.2±2.5）歲。患者均經(jīng)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)分析分型：5例患者屬于M 1，13例患者屬于M 2，10例患者屬于M 4，4例患者屬于M 5。按照骨髓細(xì)胞學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)，13例增生極度活躍，7例明顯活躍，6例增生活躍，6例增生低下。32例患者實(shí)施骨髓染色體核型分析，根據(jù)臨床相關(guān)染色體核型分組法規(guī)定，有3例患者染色體核型為預(yù)后良好組，該3例核型均為t(8；21)；19例患者為正常染色體核型；其他10例患者染色體核型具有預(yù)后不良染色體核型改變。

1.2 治療方法 治療的第1～10天進(jìn)行靜脈滴注10 mg/(m2·d)阿克拉霉素，第 1～10 天進(jìn)行皮下注射 20 mg/(m2·d)阿糖胞苷，分為2次進(jìn)行。重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)300 μg/d進(jìn)行皮下注射，從第1天開始使用至中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)超過4×109/L即停藥。患者癥狀緩解后持續(xù)原方案穩(wěn)定治療。

32例患者均入住普通病房，化療前進(jìn)行彩色超聲、X線、CT等檢測?；颊叱霈F(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時，立即轉(zhuǎn)移入住無菌層流床或者單獨(dú)監(jiān)護(hù)病房?；熎陂g給予患者止吐和護(hù)肝等藥物，同時使用漱口水漱口，PP粉會陰洗浴等措施。若患者體溫超過38.5℃，立即送往血、尿、痰液等做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，同時實(shí)行抗感染的對癥治療[1-2]。骨髓控制期給予患者成分輸血與造血生長因子等支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后均檢查患者的臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、骨髓象等具體情況，患者需要定期復(fù)查腎功能和肝功能，并且實(shí)施胸部CT、心電圖檢測，檢查患者主要器官的各項(xiàng)功能和感染癥狀[3]。觀察化療期間的各種病情變化及不良反應(yīng)。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)及評估 依據(jù)張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》評判療效完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR）[4]。通過電話或患者來院復(fù)查隨訪，隨訪截至2012年3月，中位隨訪時間為13（2～24）個月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 32例急性髓細(xì)胞白血病患者中CR 12例，PR 5例，NR 15例，完全緩解率為37.50%，總有效率為53.13%?；颊咧形豢偵鏁r長為2～26個月，平均生存時長為（10±1）個月，無病生存時長為7～22個月。根據(jù)染色體核型，預(yù)后良好組3例患者屬于完全緩解，中等預(yù)后組19例患者有9例完全緩解，完全緩解率為47.36%，而10例具有預(yù)后不良染色體核型改變的患者只有2例取得部分緩解。預(yù)后良好組的臨床療效相對于預(yù)后中等組療效更佳(P＜0.05)，而具有預(yù)后不良染色體核型改變的患者，其療效不容樂觀。見表1。

表1 染色體核型預(yù)后良好組和預(yù)后中等組的臨床效果分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 血液學(xué)不良反應(yīng)：中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L的時長為8～31 d，平均時長為（14±6）d，感染發(fā)生率為93.75%(30/32)，3例患者重癥感染導(dǎo)致死亡。血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L發(fā)生的時長為 10～30 d，平均時長為（15±5）d，1例因?yàn)轱B內(nèi)出血導(dǎo)致死亡。III～Ⅳ度骨髓抑制的發(fā)生率為75.00%(24/32)。3例患者臨床表現(xiàn)為心房纖顫和心動過速，通過醫(yī)生的及時治療得到了恢復(fù)。5例患者肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶稍微偏高，通過相關(guān)藥物治療后恢復(fù)正常。

3 討論

老年AML具有獨(dú)特的生物學(xué)及臨床特征，對化療耐受性差，完全緩解率低；化療后骨髓易受抑制；且患者一般合并多種慢性疾病，易造成早期死亡，是目前白血病治療的難點(diǎn)[5]。老年AML繼發(fā)于骨髓增生異常綜合征(MDS)較多，多表達(dá)耐藥基因MDR 1，具有不良細(xì)胞遺傳學(xué)改變者較多，也是其療效較其他年齡組更差的主要原因。一般標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療容易因?yàn)榕K器功能下降、常規(guī)疾病增多、免疫功能變緩和身體的各項(xiàng)機(jī)能等原因極易發(fā)生深度感染，造成器官功能衰竭，造成化療相關(guān)病死率高。

根據(jù)以往的臨床資料，本文研究結(jié)果顯示，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量CAG方案治療高齡老年急性髓細(xì)胞白血病患者，檢查發(fā)現(xiàn)患者的血液學(xué)毒性非常大，骨髓抑制期較長[6-7]，治療的意外死亡病例較多。相較于標(biāo)準(zhǔn)劑量CAG方案，于高齡老年急性髓細(xì)胞白血病患者使用減半劑量CAG方案治療具有較好的臨床效果，急性髓細(xì)胞白血病的耐受性良好，治療過程中仍有不良反應(yīng)產(chǎn)生，但治療結(jié)果還是較為理想的，死亡病例有所降低，故值得臨床進(jìn)一步研究和探索[8]。

[1] 王智，曹海武，周仲昊，等.減半劑量CAG方案治療高齡老年急性髓細(xì)胞白血病臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（24）：1958-1959.

[2] 張之南．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M].2版．北京：科學(xué)出版社，1998:184-193．

[3] 張野坪，常乃柏，魏建平，等.老年急性髓細(xì)胞白血病62例臨床特征分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，23(4)：429-431.

[4] 龐迎旭.CAG方案治療低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病療效觀[J].中外醫(yī)療，2011，30（11）：109-110.

[5] 牛巧紅，王洪奇.急性白血病患者醫(yī)院感染因素臨床分析及防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：153.

[6] 楊曉煜，王琰，劉乃嘉.CAG方案治療老年初治急性髓性細(xì)胞白血病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(30):72-73.

[7] 季美華，胡彩華，陶健，等.38例老年急性髓細(xì)胞白血病臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24(8):3967-3968.

[8] 姚曉非.CAG方案治療低增生性老年急性髓細(xì)胞白血病療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(23):290-291.