謝忠青

結腸癌是目前我國較高發(fā)的癌癥，在中老年人人群中，結腸癌的發(fā)病率明顯較高[1]，目前結腸癌患者中60歲以上人群占45%以上。但是，常規(guī)結腸癌篩查需要通過腸鏡等儀器，而纖維腸鏡檢查痛苦程度高，老年人焦慮感強，容易引起結腸穿孔；而CT腸鏡成本較高，作為篩查階段的檢查不適用。本文研究通過超聲掃描低回聲區(qū)定位疑似腫瘤，適用多普勒超聲確定標識血管血流阻力確定是否存在腫瘤[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年6月因結腸不適來醫(yī)院檢查的老年患者632例（篩查結腸癌患者89例），年齡60～83歲，平均年齡(71.0±5.3）歲，其中男421例，女211例。采用隨機分組的方法將患者均分為A組與B組（n=316），其中，A組316例，男210例，女106例，年齡60～83歲，平均年齡（72.0±4.9）歲；B組316例，男211例，女105例，年齡60～83歲，平均年齡（71.2±4.3）歲。2組一般資料比較差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組方法 A組采用超聲檢查法（Esaote DU-6& Philips iU 22）進行初期篩查。（1）檢查前2 d進食少渣、半流質飲食，檢查前1 d晚餐后至檢查前禁食禁水超過12 h，檢查前排便。檢查前3 d內禁止使用鋇灌腸等影響結腸造影的檢查。對乙狀結腸及直腸部分的檢查，檢查前應該膀胱充盈。（2）使用3.5～5.0 MHz探頭二維掃描探查結腸區(qū)域，沿結腸走向進行連續(xù)縱切和橫切檢查，探查結腸區(qū)域內的低回聲區(qū)腫塊和梗阻情況。（3）如在結腸區(qū)域發(fā)現腫塊，對腫塊的邊界、部位、大小、形態(tài)、活動度、內部回聲等進行測量，觀察腫塊與鄰近臟器的關系。（4）測量腫塊內及附近主要血管的收縮期峰值血流速度、舒張末血流速度及其阻力指數。（5）探查腸系膜淋巴結、腹膜淋巴結等有無重大，測量腫大淋巴結大小。

1.2.2 B組方法 B組采用結腸鏡作為初期篩查。

1.3 觀察內容 對A組及B組篩查中發(fā)現的病例進行比較，且與手術中的實際定位進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0進行數據分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果對比研究 （1）A組發(fā)現疑似病例44例，手術確認結腸癌43例，其中漏診1例，誤將良性腫瘤等診斷為疑似結腸癌1例，總誤診率為2.3%。診斷符合43例，符合率97.7%。（2）B組發(fā)現疑似病例45例，手術確認結腸癌42例，其中漏診4例，誤將良性腫瘤等診斷為疑似結腸癌1例，總誤診率為11.1%。診斷符合42例，符合率93.3%。見表1。

表1 檢查結果對比表（n)

2.2 檢查不適癥狀對比研究 本文研究中參與檢查的632例患者中，抽查共122例，其中A組65例，B組57例，A組有8例檢查過程感覺不適，占12.3%，B組有34例在檢查過程中感覺不適，占59.6%。A組患者中有3例感覺檢查過程中存在焦慮感，占4.6%，而B組患者中48例感覺在檢查中存在焦慮感，占84.2%。

2.3 不同形態(tài)腫瘤的超聲特征研究 （1）腫塊型：以局部腫瘤增生形成的結腸癌患者16例（A組）。病灶形狀不規(guī)則，有邊緣清晰的明顯隆起。腫瘤血流信號清晰，多有直線型基地血管，平均最大血流速度33.2 cm/s平均阻力系數為0.69。（2）潰瘍型：以較嚴重腫脹潰瘍?yōu)樘卣鞯臐冃越Y腸癌患者17例（A組）。病灶形狀不規(guī)則，邊緣不清晰。腫瘤穿破腸壁對其他臟器進行浸潤，長行程囊性混合回聲模塊。腫瘤區(qū)域血流信號不清晰，但可見點狀高阻血流信號。平均血流速約39.2 cm/s，平均阻力系數0.61。（3）浸潤型：以腸壁不均勻增厚為主要特征的浸潤型結腸癌患者11例（A組）。病灶沿腸壁形成不均勻增厚，超聲二維掃描斷面上出現“靶環(huán)”狀造型。病灶區(qū)域呈現點狀高阻血流信號，平均最大血流速度43.2 cm/s，平均阻力系數0.67。

3 討論

首先，A組患者的符合率高于B組。與腸鏡相比，超聲檢查主要存在3個優(yōu)勢：（1）對腸壁外占位的探查能力超過腸鏡：腸鏡在檢查腸壁外占位病灶時，僅能發(fā)現腸管的狹窄，而無法判定腸壁狹窄的原因。而本文研究證明，超聲檢查在進行腸道斷面探查時，發(fā)現腸壁外占位和發(fā)現腸壁內占位的能力是相似的[4]。（2）對于侵潤型病灶的探查能力超過腸鏡：腸鏡檢查浸潤型病灶時，容易與結腸炎及結腸潰瘍混淆，形成漏診。而在超聲檢查中，結合彩色多普勒成像技術，可以對病灶的血流進行檢查，對于腫脹結腸的血流阻力進行研究，以確定結腸壁增厚的原因是否來自結腸癌[5]。（3）超聲檢查可以直接對其他癥狀進行探查：超聲檢查對于腸系膜及腹膜淋巴結腫大、肝臟轉移、腹水、周圍臟器浸潤等III期及IV期癥狀可以進行直接的探查，而不需要采用其他檢查方式的輔助[6]。

其次，超聲檢查的誤診率低于腸鏡檢查[7]，超聲檢查篩查結腸癌的主要誤差來自操作人員的操作失誤。而超聲檢查失誤的主要原因如下：（1）超聲檢查的誤診率與操作人員素質有關。超聲檢查因為直觀性不強，且本文研究方法是在沒有任何造影輔助的情況下進行測量，對操作人員的素質要求較高。本文研究5例誤診病例中，4例來自操作人員的操作素質帶來的漏診。超聲檢查對結腸的篩查操作難度是目前各醫(yī)院無法普及超聲檢查誤診率的主要原因。因為升結腸埋深較深，橫結腸經過結構較為復雜，容易受到其他臟器回聲的干擾，所以，本文研究需要操作人員進一步提高素質來作為提升點。如果不考慮漏診帶來的誤診率，A組患者的符合率可以達到97.6%，遠超過B組。（2）腸道蠕動影響探查精度。因為超聲檢查屬于經腹壁檢查，腸道蠕動引起的相對變化使二維掃描檢查過程中對大?。? cm的腫塊較難捕捉，容易出現漏診的現象。而且腸道篩查部分長度一般超過1.5米，操作人員長時間操作容易形成精力不集中的現象，可能造成漏診。特別是在患者沒有腸系膜淋巴結腫大和腹水現象配合時，操作人員會主觀上認為沒有腫瘤，這更加影響操作的精度[8]。

本文研究中參與檢查的632例患者中，抽查共122例，其中A組65例，B組57例，A組中有8例感覺檢查過程給身體帶來了不適，占12.3%，而B組患者有34例在檢查過程中感覺到了不適，占59.6%。A組患者中有3例感覺檢查過程中存在焦慮感，占4.6%，而B組患者中48例感覺在檢查中存在焦慮感，占84.2%。綜上，超聲檢查的痛苦程度和焦慮感遠小于腸鏡。

[1] 劉雅娟,王燕.大腸癌篩查研究進展[J].上海醫(yī)藥,2013,(18):24-25.

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[3] 李芳．50歲以上無癥狀大腸癌的篩查與早期防治[D]．河北醫(yī)科大學碩士論文，2012.

[4] 劉建軍，姜文婷，占波．CT仿真結腸鏡與電子結腸鏡診斷結腸癌的對比分析[J]．內蒙古中醫(yī)藥，2011（8）：15-16.

[5] 洪尚游．大腸癌結腸鏡篩查的策略及依從性研究[D]．第二軍醫(yī)大學博士論文，2012.

[6] 吳軍．體檢人群結直腸癌篩查及結腸癌和直腸癌癌變差異基因檢測[D]．北京協(xié)和醫(yī)學院碩士論文，2012.

[7] Shu ice flame.In contrast-enhanced ultrasound on colon cancer microvascular structure and perfusion imaging[J].Journal of Clinical Oncology,2013(9):24-25.

[8] Ganoderma.Color Doppler ultrasound in the diagnosis of colon cancer in the elderly of the clinical application[J].Clinical oncology and Rehabilitation,2013(11):19-20.