饒彬斌，余楊紅，鄭 巍，黃 偉，許惠玲，楊 玲，丁 山

64排CT尿路成像在泌尿系先天畸形中的應(yīng)用

饒彬斌1，余楊紅1，鄭 巍1，黃 偉2，許惠玲1，楊 玲1，丁 山1

回顧性分析CT尿路成像對(duì)60例泌尿系先天畸形患兒的診斷價(jià)值。所有患者中10例腎臟異位，2例囊性發(fā)育不良腎，3例為孤立腎，1例右腎旋轉(zhuǎn)異常，3例融合腎畸形（2例馬蹄腎、1例盤狀融合腎），7例輸尿管囊腫，34例重復(fù)腎輸尿管畸形（4例為雙側(cè)重復(fù)腎畸形、30例單側(cè)重復(fù)腎畸形）。表明在診斷兒童泌尿系先天畸形上CT尿路成像可以為臨床選擇治療方案和手術(shù)提供重要的參考。

泌尿生殖系統(tǒng)畸形；體層攝影術(shù)；X線片計(jì)算機(jī)；尿路造影術(shù)；兒童

兒童泌尿系先天畸形為胚胎發(fā)育異常所致，類型眾多，如病變局限或單側(cè)缺陷時(shí)，由于腎臟較強(qiáng)的代償功能使得臨床常不出現(xiàn)癥狀，而影像學(xué)檢查是其診斷的主要方法。以往泌尿系先天疾病主要依靠傳統(tǒng)X線片檢查［尿路平片、靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）、逆行尿路造影等］、超聲檢查來診斷，隨著多排螺旋CT的發(fā)展，因其掃描、成像時(shí)間明顯縮短、空間分辨率高及動(dòng)態(tài)掃描等優(yōu)勢(shì)，使CT尿路成像對(duì)于一些血管畸形、微小病灶和不合作的患兒具有極大優(yōu)越性。該研究收集了應(yīng)用多層螺旋CT尿路成像（multi－slice computed tomography urography，MSCTU）診斷的60例泌尿系先天畸形的病例資料，旨在探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料選取我院2012年1月～2014年5月收治的60例患兒，其中男24例，女36例，年齡0.1～13.0歲，中位年齡3.4歲?；純壕驮\主要原因?yàn)楦共堪鼔K、排尿困難、排尿時(shí)尿道脫出物、尿路感染、血尿、腹脹、腹痛和正常排尿間有滴尿現(xiàn)象，28例無明顯臨床癥狀，其中15例為體檢行超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。60患者中31例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，另29例經(jīng)結(jié)合臨床病史及輔助檢查證實(shí)。

1.2 CT檢查方法采用美國(guó)GE LightSpeed VCT掃描儀。對(duì)不合作的患兒，檢查前口服10%水合氯醛鎮(zhèn)靜劑（0.5～0.8 ml／kg），待其熟睡后進(jìn)行CT掃描。掃描參數(shù)：電壓100～120 kV，電流100～300 mA，螺距0.984；常規(guī)掃描層厚5.0 mm，層距5 mm。檢查前一晚禁食，未做腸道準(zhǔn)備。掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合平面。所有患兒行平掃、增強(qiáng)和延遲掃描，皮質(zhì)期掃描時(shí)間在注射對(duì)比劑后20～25 s，髓質(zhì)期在60～75 s，延遲期掃描在300～600 s，合并腎積水患者其延遲時(shí)間根據(jù)腎皮質(zhì)、髓質(zhì)期的強(qiáng)化情況決定。增強(qiáng)掃描使用非離子型對(duì)比劑碘佛醇（320 mg I／ml），兒童對(duì)比劑總量10～90 ml，據(jù)體重1.5～2.0 ml／kg計(jì)算，1歲以上患兒均使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑，注射速率根據(jù)個(gè)體體重和掃描時(shí)間調(diào)整，平均為1.5～2.5 ml／s，經(jīng)肘靜脈手推對(duì)比劑的患者，對(duì)比劑注射完后立即進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，延遲期在300～600 s后進(jìn)行。

1.3 圖像分析采集原始數(shù)據(jù)后進(jìn)行圖像重建，重建層厚0.6 mm，重建間隔0.6 mm，重建后將所有圖像傳至ADW 4.5工作站進(jìn)行圖像后處理，包括多平面重組（multiple planar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）和最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）及曲面重建（curved planar reformation，CPR）。

2 結(jié)果

腎臟畸形中，腎臟異位10例（圖1），其中交叉異位融合腎1例；伴發(fā)畸形：6例伴輸尿管異位開口，2例伴腎臟旋轉(zhuǎn)不良，2例伴腎臟發(fā)育不良。囊性發(fā)育不良腎2例（圖2）。孤立腎3例（圖3）。腎旋轉(zhuǎn)異常1例。融合腎畸形3例，其中2例馬蹄腎，1例盤狀腎（圖4）。

重復(fù)腎輸尿管畸形34例，雙側(cè)重復(fù)腎畸形4例，其中3例為左側(cè)完全性重復(fù)腎伴重輸尿管畸形；另1例為右側(cè)完全性重復(fù)腎伴重輸尿管異位開口。單側(cè)重復(fù)腎重輸尿管畸形30例，20例伴重輸尿管擴(kuò)張、積水，6例合并輸尿管感染。30例中28例為完全性重復(fù)腎畸形，其中14例伴重輸尿管異位開口，5例伴重輸尿管囊腫，2例伴重腎發(fā)育不良；另2例為右側(cè)不完全性重復(fù)腎。輸尿管囊腫7例（圖5），Ⅰ型（單純型）4例，Ⅱ型（異位型）1例，Ⅲ型（脫出型）2例。本組60例患者中有31例患兒接受手術(shù)治療，術(shù)中所見與術(shù)前MSCTU檢查結(jié)果相吻合。

3 討論

3.1 MSCTU對(duì)腎臟畸形的診斷價(jià)值腎臟畸形主要包括腎旋轉(zhuǎn)異常、異位腎、融合腎、孤立腎和腎臟發(fā)育不良等，本組以上畸形共19例。腎旋轉(zhuǎn)異常時(shí)，MSCTU能清晰顯示其所屬輸尿管和腎血管的走行及腎軸旋轉(zhuǎn)的方向。異位腎和孤立腎由于超聲、IVP檢查范圍和視野受限，二者常容易誤診，MSCTU覆蓋范圍廣，可對(duì)此類患者進(jìn)行確診和鑒別診斷。融合腎分型較多，常見的是馬蹄腎，本組有2例，軸位圖像能顯示其峽部，VR可顯示融合部位、拉長(zhǎng)的腎盞結(jié)構(gòu)和腎血管的位置。腎臟發(fā)育不良是一組連續(xù)性疾病，IVP和超聲檢查由于受患兒自身?xiàng)l件如糞便遮擋、腎功能影響使其顯示率有一定的限制，本組2例囊性腎發(fā)育不良利用MSCTU觀察定位準(zhǔn)確，可清晰顯示病灶與周圍組織的關(guān)系［1］。

3.2 MSCTU對(duì)腎盂腎盞畸形的診斷價(jià)值腎盂及輸尿管重復(fù)畸形最常見的是雙輸尿管引流雙腎盂，分為完全性和不完全性，前者指重復(fù)之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位，后者指重復(fù)之輸尿管匯合后共同開口于膀胱［2］。本組不完全性占30例，發(fā)病率較高，MSCTU對(duì)此病的優(yōu)勢(shì)在于可以對(duì)患兒進(jìn)行多期相分期掃描，腎實(shí)質(zhì)期可觀察腎實(shí)質(zhì)顯影及腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)。運(yùn)用MPR可顯示重復(fù)腎的細(xì)節(jié)和上、下腎各自對(duì)應(yīng)的集合系統(tǒng)，上半腎占全腎的15%～20%，常有腎積水和發(fā)育不良，在軸位圖像上顯示多條增粗迂曲的輸尿管影［3］；排泄期圖像觀察腎盂、腎盞及輸尿管、膀胱的整個(gè)完整結(jié)構(gòu)。利用MIP和VR觀察迂曲輸尿管的走行位置，并顯示其在膀胱的開口位置；重復(fù)腎上腎發(fā)育不良時(shí)，MPR冠狀位圖像顯示效果較好。MSCTU通過合理運(yùn)用其掃描和后處理重組技術(shù)來全面評(píng)估泌尿系先天發(fā)育性疾病，真實(shí)顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變的相互關(guān)系，從而解決其他影像學(xué)檢查方法的缺陷，對(duì)臨床診斷和治療提供指導(dǎo)［4］。

3.3 MSCTU對(duì)輸尿管畸形的診斷價(jià)值輸尿管畸形主要包括輸尿管異位開口和輸尿管囊腫。輸尿管異位開口常伴發(fā)其他尿路畸形［5－6］，其中伴發(fā)重腎重輸尿管畸形占3／4，常好發(fā)于女性，本組34例重腎重輸尿管畸形中伴發(fā)輸尿管異位開口有21例，約占62%，其中女16例，均為完全性雙輸尿管上半腎輸尿管開口異位，多數(shù)開口于尿道，男5例，開口于膀胱頸部，本組21例患者異位開口處均有狹窄，見輸尿管明顯擴(kuò)張、迂曲，輸尿管積水并導(dǎo)致引流的上半腎發(fā)育不良伴有積水。MSCTU利用MPR和VR可顯示異位輸尿管開口不在膀胱內(nèi)，CPR則可將擴(kuò)張迂曲的輸尿管在同一平面全程顯示，結(jié)合軸位圖像可明確其開口的準(zhǔn)確位置［7］。輸尿管囊腫分為4型，Ⅳ型（盲端型）罕見，本組中7例輸尿管囊腫中，Ⅰ型4例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例。本組4例均見于重腎重輸尿管畸形且均與上半腎輸尿管相連，2例脫出型均見于女孩，囊腫下端自尿道脫出，臨床檢查常可見。MSCTU可調(diào)整多角度來顯示囊腫和膀胱的關(guān)系，調(diào)整窗寬、窗位來顯示充盈對(duì)比劑的膀胱和低密度的囊腫之間的關(guān)系。

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The application value of multi-slice computed tomography in congenital urinary abnormality

Rao Binbin，Yu Yanghong，Zheng wei，et al
（Dept of Radiology，Children′s Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006）

60 cases of duplex kidney ureter deformity were retrospectivly analyzed，so as to study the diagnostic value of multi-slice CT urography.In all patients there were 10 cases of ectopic kidney，2 cases of congenital renal hypolasia，3 cases of independent kidney，1 case of renal malrotaion，3 cases of fusional kidney（horseshoe kidney in 2 cases，1 case of discoid kidney），7 cases of ureterocele and 34 cases of duplication of renal pelvis and ureter（bilateral in 4 cases，30 cases of unilateral）.Multi-slice CT urography can be used for urinary congenital malformation.It has great value to provide an important reference for clinical to select surgical operations.

urogenital abnormalities；tomography；X-ray computed；urography；children

R 691；R 814；R 726.9

1000－1492（2015）02－0256－03

2014－09－30接收

江西省衛(wèi)生計(jì)生委課題（編號(hào)：20121116）

江西省兒童醫(yī)院1放射科、2檢驗(yàn)科，南昌 330006

饒彬斌，男，主治醫(yī)師；丁 山，男，主任醫(yī)師，責(zé)任作者，E-mail：dingshan1130＠sina.com