陳夢(mèng)琪，唐旭炎，袁 萍，王 薇，柴 梅3

固定修復(fù)時(shí)制作稍緊的鄰接關(guān)系以預(yù)防食物嵌塞的研究

陳夢(mèng)琪1，2，唐旭炎1，2，袁 萍1，2，王 薇1，柴 梅2，3

以固定修復(fù)的磨牙近中接觸面為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組制作比健側(cè)稍緊的鄰面松緊度，對(duì)照組常規(guī)制作試戴修復(fù)體。分別于粘固后1、6、12個(gè)月隨訪，比較兩組食物嵌塞的發(fā)病率。1個(gè)月的隨訪資料表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組食物嵌塞發(fā)病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6個(gè)月和12個(gè)月的隨訪資料表明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組食物嵌塞發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明固定修復(fù)時(shí)制作稍緊的鄰面松緊度能降低食物嵌塞的發(fā)病率。

固定修復(fù)；鄰面松緊度；緊密；食物嵌塞

在咀嚼過程中，食物被咬牙合壓力楔入相鄰兩牙的牙間隙內(nèi)，稱為食物嵌塞。臨床上進(jìn)行全冠修復(fù)時(shí)，常常會(huì)發(fā)生修復(fù)后食物嵌塞。全曉明等［1］報(bào)道食物嵌塞占固定義齒修復(fù)失敗病例的17.5%。固定義齒修復(fù)后發(fā)生食物嵌塞的原因很多，其中最主要的原因是修復(fù)體鄰接關(guān)系不良［2］。這將直接導(dǎo)致食物嵌塞的發(fā)生，從而引起各種牙體以及牙周疾病，危害巨大［3－7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防。該文擬在探討固定修復(fù)時(shí)，恢復(fù)緊密的牙齒鄰接關(guān)系以預(yù)防修復(fù)后食物嵌塞，提供一種客觀可行的臨床方法。

1 材料與方法

1.1 病例資料2012年9月～2013年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診的磨牙固定修復(fù)適應(yīng)證患者170例（失訪10例，實(shí)際160例），患者均知情同意。要求患牙牙體預(yù)備前的鄰接關(guān)系、對(duì)側(cè)同名磨牙均與相鄰磨牙的鄰接關(guān)系均良好，無(wú)食物嵌塞，牙線能通過并有一定阻力?；紓?cè)上頜無(wú)充填式牙尖、牙列無(wú)嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形、牙齒無(wú)過度磨耗以及無(wú)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣、牙周組織健康、齦乳頭無(wú)萎縮、基牙無(wú)松動(dòng)。以磨牙近中面的食物嵌塞情況為研究對(duì)象，隨機(jī)均等分為兩組；其中男71例，女89例，年齡22～42歲，中位年齡34歲。實(shí)驗(yàn)組按照本文介紹的方法調(diào)整鄰接關(guān)系。對(duì)照組按照常規(guī)的方法調(diào)節(jié)鄰接關(guān)系。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 材料正畸測(cè)力計(jì)（杭州奧杰醫(yī)療器材有限公司，圖1）、寶詩(shī)Arti-Fol金屬膜（德國(guó)Dr.Jean Bausch GmbH＆Co.KG，圖2）、DMG手調(diào)型加聚硅橡膠（德國(guó)DMG化學(xué)醫(yī)藥集團(tuán)公司）、牙線（美國(guó)3M公司）等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，用χ2評(píng)價(jià)各時(shí)間段隨訪資料相關(guān)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)流程實(shí)驗(yàn)組：符合固定修復(fù)適應(yīng)證并且滿足本實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的磨牙，先取印模，常規(guī)灌模，然后按照固定修復(fù)基牙預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備、排齦、硅橡膠二次印模法取模。嚴(yán)格按照水粉比例灌注超硬石膏模型。再將1層寶詩(shī)Arti-Fol金屬膜置于同頜健側(cè)磨牙鄰接面之間。用正畸測(cè)力計(jì)沿著與牙合平面平行的方向，水平直線并且勻速牽拉。如能無(wú)阻力牽出，則增加金屬膜的層數(shù)至2層，如還能無(wú)阻力牽出，再增加金屬膜的層數(shù)至3層，直至測(cè)力計(jì)能牽拉出金屬膜并且有一定阻力，此時(shí)，記下金屬膜的層數(shù)N，以及測(cè)力計(jì)的讀數(shù)F。將模型交于義齒加工廠技師，囑制作全冠修復(fù)體時(shí)，鄰面接觸區(qū)的位置、大小和面積參照牙體制備前的模型。囑技師鄰面制作稍緊。義齒制作完成后，患者試戴時(shí)，調(diào)節(jié)鄰接關(guān)系至（N-1）層Arti-Fol金屬膜在F拉力值下，能順利通過鄰間隙并有一定阻力，此時(shí)即為本實(shí)驗(yàn)需要的鄰面接觸區(qū)的松緊度。囑患者分別于戴牙后1、6、12個(gè)月復(fù)診。實(shí)驗(yàn)組操作流程見圖3。臨床操作流程見圖4。對(duì)照組：患者試冠時(shí)，鄰面松緊度調(diào)整至牙線能通過并有一定阻力。其余同實(shí)驗(yàn)組。囑患者分別與戴牙后1、6、12個(gè)月復(fù)診。

2.2 療效評(píng)定有效：①患者訴無(wú)食物嵌塞現(xiàn)象，牙齦乳頭健康，無(wú)紅腫、充血、糜爛。牙線不能通過或者能通過但有一定阻力；②磨牙近中面無(wú)明顯食物殘?jiān)?，患者訴只有進(jìn)食肉類或纖維性食物后，偶爾發(fā)生食物嵌塞。牙齦乳頭健康無(wú)腫痛。牙線不能通過或者能通過但有一定阻力。無(wú)效：相鄰兩磨牙之間有明顯的纖維性食物殘?jiān)?，牙齦充血紅腫，部分鄰牙產(chǎn)生鄰面齲?；颊咴V經(jīng)常發(fā)生食物嵌塞現(xiàn)象，并自覺齦乳頭有深隱痛。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)組86例，失訪6例，實(shí)際80例；對(duì)照組84例，失訪4例，實(shí)際80例。1個(gè)月隨訪資料統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組有效78例，無(wú)效2例；對(duì)照組有效76例，無(wú)效4例。6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組有效74例，無(wú)效6例；對(duì)照組有效62例，無(wú)效18例。12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組有效69例，無(wú)效11例；對(duì)照組有效52例，無(wú)效28例。通過對(duì)160例固定修復(fù)體的隨訪觀察進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，修復(fù)體使用1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.173，P＝0.677）。修復(fù)體使用6個(gè)月以及12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.059，P＝0.008；χ2＝9.799，P＝0.002）。

3 討論

食物嵌塞的概念最早由Hirschfeld［8］提出，目前普遍認(rèn)為食物嵌塞發(fā)生的根本原因是鄰面接觸區(qū)產(chǎn)生間隙［9－10］。如果兩牙之間在咀嚼過程中一直保持鄰面接觸關(guān)系，則不可能發(fā)生食物嵌塞。

固定修復(fù)時(shí)，傳統(tǒng)的的的方法是用牙線來(lái)衡量鄰面松緊度，但這種方法在臨床工作中并不可靠。在用牙線的過程中，很難保證修復(fù)體一直完全就位在基牙上，如果修復(fù)體有輕度脫位，則會(huì)造成判斷的錯(cuò)誤；如果鄰面接觸面較大或邊緣嵴較長(zhǎng)，在牙線通過時(shí)，也將會(huì)造成醫(yī)師感覺的錯(cuò)誤。在衡量鄰面松緊度時(shí)，國(guó)外有學(xué)者［11－13］利用一定厚度的金屬條來(lái)計(jì)量。本臨床試驗(yàn)所用的寶詩(shī)金屬膜由金屬聚酯薄膜制成，抗撕裂性很強(qiáng)，厚度只有12 μm，非常適合于檢查固定橋和冠的近遠(yuǎn)接觸關(guān)系。本研究利用測(cè)力計(jì)和金屬膜半定量的記錄了無(wú)食物嵌塞的健側(cè)、適宜于患者的鄰面松緊度，從而制作稍緊的患側(cè)鄰面松緊度，以預(yù)防食物嵌塞。由于正常牙周膜具有一定的厚度（0.15～0.38 mm），以及正常牙齒有一定的生理動(dòng)度，并且牙槽骨具有受壓側(cè)骨吸收，受牽引側(cè)骨質(zhì)增生的生理特點(diǎn)，在適宜的范圍內(nèi)，患者能夠自行適應(yīng)稍緊的鄰接關(guān)系，從而達(dá)到修復(fù)體被動(dòng)性就位的狀態(tài)。

試驗(yàn)中，戴牙后1個(gè)月的隨訪資料顯示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在判斷固定修復(fù)后的鄰面接觸關(guān)系時(shí)，與常規(guī)的用牙線是否順利通過牙間隙來(lái)衡量的方法相比，修復(fù)后短期內(nèi)，本實(shí)驗(yàn)組的食物嵌塞發(fā)病率要低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明相對(duì)于常規(guī)的方法來(lái)說，本實(shí)驗(yàn)所介紹的方法能夠降低固定修復(fù)后食物嵌塞的發(fā)病率。固定修復(fù)后，由于牙齒鄰面接觸區(qū)的磨耗，以及天然牙列在使用過程中牙齒有向近中移位的趨勢(shì)，這些原因都會(huì)造成修復(fù)后短期鄰面接觸關(guān)系良好，但是隨著時(shí)間的推移，鄰面接觸逐漸變得不緊密，食物嵌塞的發(fā)病情況也越來(lái)越普遍。

本臨床試驗(yàn)較傳統(tǒng)的用牙線是否能通過且有阻力的方法，更加定量、準(zhǔn)確、可靠，并且能個(gè)性化的為患者提供一個(gè)適宜于患者本人的最適的、緊密的鄰面接觸關(guān)系。本方法的不足之處在于臨床操作較繁瑣，且用于后牙時(shí)，操作不方便。

［1］ 全曉明，容柏成.探討不良固定義齒修復(fù)失敗原因［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2003，3（1）：14－5.

［2］ 陶 勇，張華坤.固定修復(fù)后垂直型食物嵌塞76例原因分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（25）：6223.

［3］ 王麗梅，楊如存，胡榮麗.310件金屬烤瓷修復(fù)體并發(fā)牙齦炎的原因及預(yù)防措施［J］.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2008，9（1）：29－31.

［4］ 董 玲，方碧松，溫 穎.末位牙全冠修復(fù)后食物嵌塞的臨床觀察［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2013，21（1）：44－6.

［5］ 張文婷，吳承芳.正畸片段弓矯治老年人食物嵌塞57例臨床分析［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20（8）：484.

［6］ 胡海波.后牙全冠修復(fù)后食物嵌塞的原因分析及防治探討［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：101－2.

［7］ Colgan C M，Henry J，Napier S S，et al.Paradental cysts：a role for food impaction in the pathogenesis？A review of cases from Northern Ireland［J］.Br J Oral Maxillofac Surg，2002，40（2）：163－8.

［8］ Hirschfeld I.Food impaction［J］.J Am Dent Assoc，1930，17：1504－28.

［9］ 彭 敏，朱智敏，楊小民.283例食物嵌塞患者情況調(diào)查分析［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21（4）：462.

［10］方碧松，侯本祥，付 潔，等.后牙食物嵌塞癥的治療及臨床特點(diǎn)分析［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16（4）：209－11.

［11］Hancock E B，Mayo C V，Schwab R R，et al.Influence of interdental contacts on periodontal status［J］.J Periodontol，1980，51（8）：445－9.

［12］Koori H，Morimoto K，Tsukiyama Y，et al.Statistical analysis of the diachronic loss of interproximal contact between fixed implant prostheses and adjacent teeth［J］.Int J Prosthodont，2010，23（6）：535－40.

［13］Wolff D，Hahn P，Ding P，et al.Proximal contact tightness between direct-composite additions in the posterior dentition：an in vitro investigation［J］.Oper Dent，2012，37（3）：272－80.

Clinical research of rebuilding the closely adjacency relationship to prevent food impaction

Chen Mengqi1，2，Tang Xuyan1，2，Yuan Ping1，2，et al
（1Dept of Prosthodintics，2Teaching and Research Section of Prosthodotics，Stomatologic Hospital＆College，Anhui Medical University，Hefei 230001）

Using the fixed restoration of the molar as the research object.The adjacency relationship was made a little tight.Conventional method was used to adjust the fixed denture in control group.Each group were given clinical follow-up after 1，6，and 12 months，respectively，the incidence of the food impaction in the two groups could be compared.The follow-up data of 1 month showed that the difference between experimental group and control group in the incidence of food impaction had no statistical significance and the follow-up data of 6 months and 12 months showed that the difference of experimental group and control group in the incidence of food impaction had some statistical significance（P＜0.05）.The method in this paper could reduce the incidence of food impaction after fixed restoration.

fixed prosthesis；firmness of adjacent surface；closely；food impaction

R 783

1000－1492（2015）02－0250－03

2014－11－13接收

安徽省高校省級(jí)優(yōu)秀青年人才基金重點(diǎn)項(xiàng)目（編號(hào)：2013SQRL120ZD）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院1修復(fù)科、2修復(fù)教研室、3安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，合肥 230001

；陳夢(mèng)琪，女，碩士研究生；唐旭炎，男，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：txy8302＠hotmail.com