李 翔 文榮學(xué) 楊明高 張長彪 徐 連 李勁松（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

粗針深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

李 翔 文榮學(xué) 楊明高 張長彪 徐 連 李勁松（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408000）

目的觀察粗針深刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將164例患者隨機(jī)分為粗針組（83例）和電針組（81例），粗針組采用粗針深刺法治療，電針組采用常規(guī)取穴，電針治療。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果粗針組第1次治療及療程結(jié)束后的視覺模擬（VAS）評(píng)分均優(yōu)于電針組（P＜0.05）；粗針組臨床總有效率及顯效率分別為93.98%、75.90%，均高于電針組的88.89%、54.32%（P＜0.05）。結(jié)論粗針深刺治療腰椎間盤突出癥療效確切，可有效緩解疼痛，提高臨床療效。

腰椎間盤突出癥 粗針 深刺

腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)為腰痛或腰骶部疼痛，可伴有患側(cè)放射性坐骨神經(jīng)痛，或下肢感覺障礙，活動(dòng)受限。針刺是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的有效方法之一，已被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)并推廣運(yùn)用［1］。筆者近年采用粗針深刺治療該病，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷符合《腰椎間盤突出癥》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且只能是L4/5和（或）L5S1椎間盤突出癥患者；（2）年齡18～75歲；（3）接受本研究方法期間停用其他療法；（4）自愿加入并填寫知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）上位椎間盤突出患者；（2）有馬尾神經(jīng)癥狀者或經(jīng)檢查合并有脊柱或脊髓病變者；（3）合并有血液病、凝血障礙、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、神智異常、腰骶部位或其附近有感染、腫物或畸形者；（4）精神疾病不能耐受刺激者；（5）腓總神經(jīng)麻痹造成肌力喪失或者下肢肌肉明顯萎縮者。

1.2 臨床資料 選擇2013年4月至2015年1月涪陵區(qū)人民醫(yī)院針灸科門診患者164例。所有患者按自愿原則以就診順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組，分為粗針組83例和電針組81例。粗針組男性46例，女性37例；年齡19～72歲，平均（44± 7）歲；病程3 d至15年，平均（5.3±1.6）年；L4/5突出26例，L5/S1突出41例，L4/5及L5/S1同時(shí)突出者16例；中央型突出者19例，中央旁型（外側(cè)型）突出64例。電針組男性43例，女性38例；年齡21～68歲，平均（43.36± 5.37）歲；病程1 d至17年，平均（6.13±1.46）年；L4/5突出 30例，L5S1突出 37例，L4/5及 L5S1同時(shí)突出者 14例；中央型突出者19例，中央旁型（外側(cè)型）突出62例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）粗針組?；颊吒┡P位，腹下墊枕。主穴：華佗夾脊穴、腰眼穴。華佗夾脊穴：L4/5突出者取L4/5夾脊穴，L5/S1突出者取L5/S1夾脊穴，L4/5、L5/S1同時(shí)突出者取L4/5、L5/S1夾脊穴.單側(cè)腰腿痛者，取患側(cè)，雙側(cè)腰腿痛者，雙側(cè)均取。次穴：腎俞、氣海俞、大腸俞、次髎、環(huán)跳、承扶、委陽、陽陵泉、承山。主穴每次必取，次穴根據(jù)情況可每次交叉取2～4個(gè)穴位，也可不取。華佗夾脊穴的針刺方法：采用“一穴四刺”針法，穴位局部常規(guī)消毒，醫(yī)者戴無菌手套，取定制的直徑為0.6 mm，長度為8 cm的不銹鋼粗針，先將針尖斜向上30°進(jìn)針，直達(dá)上位棘突根部的椎板，提插點(diǎn)刺幾下，以松為度；然后把針提至皮下，將針尖向下30°進(jìn)針，直達(dá)下位棘突根部的椎板，提插點(diǎn)刺幾下，以松為度；然后把針提至皮下，將針尖向外20°進(jìn)針，直達(dá)小關(guān)節(jié)，提插點(diǎn)刺幾下，以松為度。然后把針尖沿小關(guān)節(jié)骨面向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，達(dá)黃韌帶，此時(shí)針下有沉緊感，使針尖緊貼小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣骨面，緩慢進(jìn)針，此時(shí)患者可出現(xiàn)同側(cè)下肢的酸脹或串麻感，即可出針。腰眼穴的針刺方法：垂直或略向內(nèi)20°進(jìn)針，直達(dá)腰四橫突的中部，提插點(diǎn)刺橫突的上下緣及橫突尖，以松為度，然后將針越過橫突下緣，再進(jìn)針1.5～2 cm，行提插點(diǎn)刺松解。次穴的針刺方法：針具同前，常規(guī)消毒，戴無菌手套；腎俞，垂直進(jìn)針達(dá)小關(guān)節(jié)或腰三橫突根部，提插點(diǎn)刺，以松為度；氣海俞，垂直進(jìn)針達(dá)小關(guān)節(jié)或腰4橫突根部，提插點(diǎn)刺，以松為度；大腸俞，垂直進(jìn)針達(dá)小關(guān)節(jié)或腰5橫突根部，提插點(diǎn)刺，以松為度；次髎，垂直進(jìn)針達(dá)第2骶后孔周圍，提插點(diǎn)刺，以松為度；環(huán)跳，直刺，患者出現(xiàn)下肢串麻為度；承扶，直刺，患者出現(xiàn)下肢串麻為度；委陽，直刺，達(dá)骨面，以酸脹為度；承山，直刺，以酸脹為度，不可多刺；陽陵泉，直刺，以酸脹為度；所有針刺均不留針，針后囑患者去枕臥床休息，平時(shí)不可勞累。3 d治療1次，10次1個(gè)療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。2）電針組。主穴：腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、次髎。次穴：按中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辨證取穴，屬督脈病者，取命門、腰陽關(guān)；屬足太陽膀胱經(jīng)病者，取秩邊、承扶、委中、承山；屬足少陽膽經(jīng)病者，取氣海俞、環(huán)跳、居髎、陽陵泉、懸鐘；屬足陽明胃經(jīng)病者，取髀關(guān)、梁丘、足三里。選擇華佗牌0.30×40 mm～0.30× 80 mm毫針進(jìn)行常規(guī)針刺，諸穴需得氣良好，能氣至病所為佳，然后接電針治療儀，選用疏密波，跳動(dòng)程度以患者能耐受為度，留針0.5 h，隔日治療1次，15次1個(gè)療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。兩組在治療后均要求患者保持情志舒暢，飲食清淡，臥硬床休息，注意腰部保暖，避免不良姿勢(shì)和腰部勞累。

1.4 療效觀察 1）疼痛視覺模擬法（VAS）評(píng)分。采用文獻(xiàn)［3］方法測(cè)定。兩組均于治療前、第1次治療后、療程結(jié)束后進(jìn)行VAS評(píng)分。2）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用文獻(xiàn)［4］方法測(cè)定。顯效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效觀察 見表1。電針組顯效率及總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.01）。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。第1次治療后VAS評(píng)分與本組治療前比較，粗針組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。電針組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），表明粗針組治療1次即對(duì)腰椎間盤突出癥有較好的及時(shí)止痛效果；兩組第1次治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明粗針組及時(shí)止痛效果優(yōu)于電針組；療程結(jié)束后VAS評(píng)分與同組治療前比較，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明粗針和電針治療腰椎間盤突出癥均有效果；兩組療程結(jié)束后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01），表明經(jīng)過1療程治療后，粗針組的效果明顯優(yōu)于電針組。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與電針組同時(shí)期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別 第1次治療后 療程結(jié)束后粗針組 4 . 4 8 ± 0 . 7 1*△1 . 4 3 ± 0 . 4 5*△△電針組 5 . 5 9 ± 0 . 3 8 2 . 7 8 ± 0 . 6 3*n 治療前8 3 6 . 1 2 ± 0 . 9 1 8 1 6 . 0 3 ± 1 . 1 5

3 討 論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率有逐年遞增的趨勢(shì)，其治療方法多種多樣，然均存在局限性，且復(fù)發(fā)率高，難以達(dá)到根治的效果［5］。一般認(rèn)為，腰椎間盤突出癥產(chǎn)生癥狀的原因與下列因素有關(guān)：1）椎間盤破裂組織產(chǎn)生的化學(xué)刺激和自身免疫反應(yīng)而引起的神經(jīng)根炎；2）突出髓核壓迫或者牽張神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，加重神經(jīng)根的炎癥水腫，因而對(duì)疼痛的敏感性提高；3）突出物機(jī)械壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)根缺血；4）椎管內(nèi)高壓［6］。然上述因素只注重到椎間盤突出后所導(dǎo)致的局部病理改變，沒有涉及到導(dǎo)致椎間盤突出的原因。筆者認(rèn)為，腰椎生物力學(xué)失衡，特別是腰部深層肌肉的痙攣和攣縮導(dǎo)致的腰椎間隙壓力增大，是腰椎間盤變性、膨出、突出的重要發(fā)病機(jī)制。腰部深層肌主要是指多裂肌、回旋肌、腰大肌，它們的慢性損傷是導(dǎo)致腰椎力學(xué)平衡失調(diào)的主要原因，造成肌肉慢性損傷的病理因素主要是局部肌肉粘連、瘢痕和肌肉的攣縮［7］，腰椎間盤突出癥在一定程度上與慢性腰部肌肉疲勞和收縮能力下降有著互為因果的關(guān)系［8-9］。顏質(zhì)燦也認(rèn)為，穿過椎間盤孔隙的脊椎旁肌肉縮短，可以長期使神經(jīng)疾病持續(xù)下去。增加的壓力可以最終導(dǎo)致椎間盤退變和脫出［10］。臨床工作中，只注重對(duì)椎間盤突出局部病理改變的治療，沒注重對(duì)腰部肌肉特別是深層肌肉慢性損傷的治療是導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)率高，難以根治的重要原因。

腰椎間盤突出癥患者在其責(zé)任椎間盤相應(yīng)的患側(cè)夾脊穴處常有深壓痛伴下肢放射痛，多可觸及到深部的條索或硬結(jié)。筆者采用的夾脊穴一穴四刺針法，其第1、2針法主要是針對(duì)附著在腰棘突深部的多裂肌、回旋肌點(diǎn)刺松解，解除其痙攣與攣縮，從而緩解椎間隙壓力；第3針法主要是針對(duì)小關(guān)節(jié)囊的點(diǎn)刺松解，以消除小關(guān)節(jié)囊的炎癥、攣縮、疤痕，降低關(guān)節(jié)囊的張力，恢復(fù)其正常功能；第4針法主要是針對(duì)黃韌帶與神經(jīng)根，通過對(duì)黃韌帶的針刺，降低黃韌帶張力，減輕椎管內(nèi)壓，通過對(duì)神經(jīng)根的觸激，使神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，從而改變神經(jīng)根與突出物之間的位置，減輕神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，降低神經(jīng)根的敏感性。腰眼穴的粗針深刺，能夠使針直達(dá)腰大肌肌腹，從而緩解其緊張與攣縮。研究也發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)腰部肌肉的粗針?biāo)山猓捎兄诟纳蒲考∪獾募×推诔潭?，增?qiáng)肌肉收縮能力，糾正腰椎生物力學(xué)失衡狀態(tài)［11］。

腰椎深部肌肉的針刺，要求操作者必須熟悉解剖并且具有很好的操作技巧和針刺手感，同時(shí)對(duì)針具和消毒的要求也非常嚴(yán)格。毫針較軟、針身細(xì)小，不易控制針尖的方向，松解力度較弱，所以筆者采用了定制的直徑為0.6 mm，長度為8 cm的不銹鋼粗針，其具有更強(qiáng)的松解力度和更好的層次手感，能精確地掌握針刺的方向和深度。本研究結(jié)果表明，對(duì)腰椎深層肌肉的粗針針刺松解，能改善腰椎生物力學(xué)失衡，減輕椎間隙的壓力，其及時(shí)止痛效果和顯效率均明顯高于傳統(tǒng)電針，具有較高的實(shí)用價(jià)值。

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1004-745X（2015）08-1487-03

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2015-04-04）