方斌豪陳筱琪

（1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000；2.浙江省臺州市中醫(yī)院，浙江 臺州318000）

中醫(yī)針刺結合西醫(yī)常規(guī)治療小兒高熱驚厥臨床觀察

方斌豪1陳筱琪2

（1.浙江省衢州市婦幼保健院，浙江 衢州 324000；2.浙江省臺州市中醫(yī)院，浙江 臺州318000）

目的觀察中醫(yī)針刺辨證療法結合西醫(yī)常規(guī)療法治療小兒高熱驚厥的效果。方法76例患者隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組給予單純西醫(yī)對癥治療，觀察組在對照組基礎上按照外感驚風和濕熱驚風進行中醫(yī)針刺辨證治療。結果觀察組驚厥持續(xù)時間和神志恢復時間、住院期間和隨訪1年驚厥復發(fā)率均短于對照組（均P＜0.01）。兩組治療前體溫差別不大（P＞0.05）。治療后30 min，觀察組體溫低于對照組（P＜0.05），而兩組治療15 min和60 min時體溫，差別不大（均P＞0.05）。結論西醫(yī)常規(guī)結合中醫(yī)針刺治療小兒高熱驚厥可加快高熱、驚厥癥狀的消失，降低復發(fā)率，且避免了內(nèi)服用藥的副作用。

小兒高熱驚厥 西醫(yī) 中醫(yī) 針刺

小兒高熱驚厥為兒科急癥，屬于一種與發(fā)熱有關的非顱內(nèi)感染性驚厥，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率在小兒中占3%～4%，6個月至5歲的兒童發(fā)病率較高，其中以9～18個月為高峰發(fā)病年齡［1］。高熱驚厥多有復發(fā)傾向，臨床表現(xiàn)主要包括四肢抽搐、意識障礙、全身肌群強直或陣發(fā)性痙攣、牙關緊閉、口唇發(fā)紺、大小便失禁、口吐白沫等，如長時間驚厥或反復發(fā)作，易導致腦損傷或殘疾［2］，影響患兒一生。西醫(yī)治療小兒高熱主要是對癥治療，缺乏有效預防措施。中醫(yī)治療小兒高熱驚厥具有安全可靠、方法簡單、不良反應少等特點，可標本兼治，臨床常見手法有針刺、拔罐、刮痧、敷貼、推拿等［3］。本研究采用中醫(yī)針刺聯(lián)合西醫(yī)治療小兒高熱驚厥，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：小兒高熱驚厥西醫(yī)診斷標準參照1983年全國小兒神經(jīng)學術會議提出的《小兒高熱驚厥的診斷和治療的建議》［4］，中醫(yī)診斷標準及分型參照《中醫(yī)體質學》［5］；年齡≤6歲；臨床資料完整可查；患兒家長或法定監(jiān)護人對治療方案知情并同意。2）排除標準：合并其他系統(tǒng)性嚴重疾?。惑w溫低于38.5℃；內(nèi)分泌、水/電解質紊亂、維生素缺乏癥、中毒品等伴發(fā)的驚厥；由先天性代謝異?；蜻z傳性疾病引起的驚厥。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2014年1月筆者所在醫(yī)院收治的小兒高熱驚厥病例76例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組男性22例，女性16例；年齡6個月至6歲，平均（5.20± 3.20）歲；發(fā)作次數(shù)1～5次，平均（1.80±0.80）次。對照組男性23例，女性15例；年齡8個月至6歲，平均（1.70±0.80）歲；發(fā)作次數(shù)1～4次，平均（1.7±0.5）次。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予單純西醫(yī)治療，迅速清理口腔分泌物，保持呼吸通暢，給予吸氧，物理降溫結合藥物降溫，采用魯米那或安定靜脈滴注控制驚厥，魯米那劑量3～6 mg/kg，安定劑量0.3～0.5 mg/kg，酌情給予甘露醇和地塞米松降顱壓，對癥進行抗感染治療。觀察組在對照組基礎上針刺辨證治療［6］。外感驚風：合谷、太沖、大椎穴，捻轉瀉法，強刺激；十宣穴，點刺放血；人中穴，雀啄法向上斜刺。濕熱驚風：中脘、人中、合谷、內(nèi)關、豐隆、太沖、神門、曲池，提插捻轉瀉法。體針留針時間20～30 min，且留針期間間隔3～5 min施術1次。

1.4 觀察指標 觀察兩組驚厥控制情況，包括驚厥持續(xù)時間、神志恢復時間、住院期間復發(fā)及隨訪1年復發(fā)率。記錄治療前后兩組體溫變化，評價高熱控制效果。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組驚厥控制情況比較 見表1。觀察組驚厥持續(xù)時間和神志恢復時間均短于對照組（均P＜0.01）。

表1 兩組患兒驚厥持續(xù)時間與神志恢復時間比較（min，±s）

表1 兩組患兒驚厥持續(xù)時間與神志恢復時間比較（min，±s）

與對照組比較，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 驚厥持續(xù)時間 神志恢復時間觀察組 3 8 1 . 1 0 ± 0 . 2 0△△1 . 2 0 ± 0 . 5 0△△對照組 3 8 2 . 8 0 ± 0 . 7 0 4 . 5 0 ± 0 . 8 0

2.2 兩組住院期間及隨訪1年的驚厥復發(fā)情況比較見表2。觀察組住院期間和隨訪1年驚厥復發(fā)率均低于對照組（均P＜0.01）。

表2 兩組住院期間及隨訪1年的驚厥復發(fā)率比較n（%）

2.3 兩組高熱控制情況比較 見表3。兩組治療前體溫比較差別不大（P＞0.05）。治療后30 min，觀察組體溫低于對照組（P＜0.05），而兩組治療15 min和60 min時體溫，差別不大（均P＞0.05）。

表3 兩組治療前及治療15、30和60min體溫水平比較（℃，±s）

表3 兩組治療前及治療15、30和60min體溫水平比較（℃，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組別 治療3 0 m i n治療6 0 m i n觀察組 3 7 . 5 0 ± 2 . 4 0△3 7 . 5 0 ± 2 . 4 0對照組 3 8 . 8 0 ± 3 . 2 0 3 7 . 7 0 ± 2 . 8 0 n 3 8 3 8治療前 治療1 5 m i n 4 0 . 2 0 ± 1 . 6 0 3 8 . 5 0 ± 2 . 2 0 4 0 . 0 0 ± 1 . 5 0 3 9 . 2 0 ± 2 . 5 0

3 討 論

小兒高熱驚厥起病急、易復發(fā)，如未有效控制，易引起腦缺氧，形成不可逆腦組織損傷，甚至致殘致死［7］。西醫(yī)認為小兒高熱驚厥多由細菌、病毒等感染引起，其發(fā)病機制目前尚不明確。多數(shù)學者認為小兒大腦發(fā)育不完全，大腦皮層細胞神經(jīng)元樹突尚未成熟，大腦皮層抑制功能差，興奮性沖動易發(fā)生泛化［8］。發(fā)熱是細菌或病毒感染時機體產(chǎn)生的免疫反應，高熱狀態(tài)下神經(jīng)功能紊亂，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，當體溫升至一定程度使大腦反復放電超出一定限度，臨床上便表現(xiàn)為驚厥反應［9］。也有研究認為小兒血腦屏障功能差，毒素易透過血腦屏障，影響腦組織功能進而引發(fā)驚厥［10］。西醫(yī)治療小兒高熱驚厥主要采取對癥治療，通過降顱壓、抗感染、鎮(zhèn)痛、降溫、吸氧等綜合療法改善癥狀，但療效有限。尤其在驚厥復發(fā)的預防方面仍無較滿意方法。

小兒高熱驚厥屬中醫(yī)學“急驚風”范疇，具有起病迅速、形證有余的特點，屬陽、屬熱、屬實［11］?！痘钣卓谧h·小兒驚風痰熱四證》中將急驚風分為痰、熱、驚、風4種證候［12］，高熱驚厥的病機即與該4種癥候相關，《幼科鐵鏡》指出“熱盛生風、風盛生痰、痰盛生驚，此賊邪逆克必至之勢”［13］，明確了四種證候的內(nèi)在聯(lián)系。急驚風主要與外感時邪、痰熱內(nèi)蘊、暴受驚恐有關，痰、熱、驚、風為急驚風4大主證，因而治療上中醫(yī)以豁痰、清熱、鎮(zhèn)驚、息風為主要治法［14］。“兒科醫(yī)圣”錢乙提出了“急驚合涼瀉”的原則［14］，后人在總結經(jīng)驗的基礎上，將急驚風根據(jù)病因病機不同分為外感驚風和濕熱驚風。外感驚風也稱感冒夾驚，是因外受風邪所致，治療以疏風清熱、息滅風開竅為主。針灸取合谷、太沖、大椎穴，行捻轉瀉法降熱祛風；十宣穴為手部十指尖端，點刺放血可治療癲癇、癔病、昏迷、驚厥、高熱等；人中為調(diào)和陰陽、醒神開竅、解痙通脈、鎮(zhèn)靜安神的要穴，歷來被作為急救首選穴位［15］。濕熱驚風因感受暑邪所致，表現(xiàn)為體溫驟升，針灸取中脘、人中、合谷、內(nèi)關、豐隆、太沖、神門、曲池等穴，提插捻轉瀉法用針，可清熱解表、開竅瀉火、理氣化濕。

本研究結果示，西醫(yī)常規(guī)對癥治療加針刺治療的患兒驚厥消失快、神志恢復早，體溫下降較迅速，尤其治療30 min時明顯，并且驚厥復發(fā)率低。眾所周知，高熱患兒體溫越早控制，對提高預后、減輕腦組織損傷越有利，驚厥反復發(fā)作是致腦損傷的重要危險因素，故常規(guī)西醫(yī)對癥治療基礎上加針刺治療不僅可獲得滿意的近期療效，且對患兒遠期療效也有一定的積極意義，證實了中醫(yī)針刺與西醫(yī)對癥結合治療標本兼治的特點。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)對癥治療加針刺治療小兒高熱驚厥可加快高熱、驚厥癥狀消失，降低復發(fā)率，避免了內(nèi)服用藥的副作用，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.067

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