薛建凱余忠誠李建平

（1.北京市利康勞教所醫(yī)院，北京 100028；2.國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061）

浮針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

薛建凱1余忠誠1李建平2

（1.北京市利康勞教所醫(yī)院，北京 100028；2.國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所，北京 100061）

目的觀察浮針配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組各50例。治療組予浮針配合刺絡(luò)拔罐治療，對照組予普通針刺治療，均隔日治療1次，10次為1療程。觀察兩組干預(yù)后的效果。結(jié)果兩組治療1療程后以及治療結(jié)束時VAS評分、疼痛面積與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05）。治療組治療1療程、治療結(jié)束時VAS評分、疼痛面積改善均優(yōu)于對照組同期（均P＜0.05）。治療組總有效率94.00%，優(yōu)于對照組的86.00%（P＜0.05）。結(jié)論浮針配合刺絡(luò)拔罐治療PHN的臨床效果優(yōu)于單純使用針刺治療者。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 浮針 刺絡(luò)拔罐帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹患者常見后遺癥［1］。水痘-帶狀皰疹病毒能潛伏在脊髓后跟神經(jīng)元中，常在人體勞累或者免疫力低下時，進(jìn)行二次繁殖，并且沿著神經(jīng)纖維移植皮膚，從而使病位產(chǎn)生劇烈疼痛［2］，其自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛發(fā)作時常使患者寢食不安，病程可達(dá)數(shù)月甚至幾年，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病發(fā)病率隨年齡的增加而升高，帶狀皰疹患者發(fā)生PNH的幾率為10%～70%［3］。筆者采用浮針配合刺絡(luò)拔罐治療PHN取得較好的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》［4］PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：在帶狀皰疹急性發(fā)作期經(jīng)過治療滿1個月后出現(xiàn)神經(jīng)痛，且明顯影響生活、工作和休息者；簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于特殊類型的帶狀皰疹者，如眼、耳帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹；急性期帶狀皰疹者；合并有心、腦、腎及造血等系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，或智力以及文化水平低下不能配合試驗(yàn)者；妊娠或哺乳期婦女者。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年6月北京市利康勞教所醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各50例。治療組男性19例，女性31例；年齡49～80歲，平均（66.00±9.00）歲；病程32～409 d，平均（75.1±67.0）d。對照組男性19例，女性31例；年齡48～77歲，平均（64.00±8.00）歲；病程31～351 d，平均（70.7±57.8）d。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無脫落和退出。

1.3 治療方法 治療組給予浮針配合刺絡(luò)拔罐法。1）浮針。將患者置舒適體位，充分暴露疼痛部位，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，做好標(biāo)記。根據(jù)疼痛面積決定選取浮針枚數(shù)。在痛點(diǎn)四周相對稱點(diǎn)（距離痛點(diǎn)6～10 mm處）作為浮針進(jìn)針點(diǎn)。對患者皮膚用75%的乙醇常規(guī)消毒后，術(shù)者右手持浮針，左手拇食指撐開進(jìn)針處皮膚，呈20°左右快速刺入皮下（浮針的針尖均指向神經(jīng)根出口處），然后右手握針座，使針體在皮膚內(nèi)左右搖擺均勻平穩(wěn)掃散，同時詢問患者是否有得氣感受。得氣后，留針20 min。2）刺絡(luò)拔罐。浮針結(jié)束后，在后遺神經(jīng)疼痛部位周圍常規(guī)消毒，采用一次性七星針（華佗醫(yī)療用品有限公司出品）快速反復(fù)叩刺該區(qū)域皮膚，以局部出血或微微滲血為度，繼而迅速用閃罐法加留罐法，留罐5 min。取罐后用干棉球擦凈局部瘀血、泡沫或淡黃色液體，并用碘伏消毒。浮針和拔罐操作均隔日1次，10次為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。對照組給予普通針刺法。采用普通1～1.5寸毫針（華佗醫(yī)療用品有限公司出品），在帶狀皰疹皮疹愈合的皮膚找出痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)周邊取阿是穴，針尖朝向痛點(diǎn)中央?；颊呷∵m宜針刺體位，采用圍刺法，留針25～30 min。隔日1次，10次為1療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo) 視覺模擬評分法（VAS）［5］：采用10 cm長的直線，兩端標(biāo)明有0和10字樣。0代表沒有疼痛，10代表患者能忍受的最痛程度。讓患者根據(jù)自己疼痛程度在直線相應(yīng)位置標(biāo)記后，用直尺測量疼痛強(qiáng)度數(shù)值，分別記錄治療組合對照組在治療前、治療1個療程后、治療結(jié)束時及治療結(jié)束3個月回訪VAS評分，0分為無痛，10分為疼痛非常嚴(yán)重。用記號筆標(biāo)出患者描述的疼痛范圍，用軟尺分別測量其長和寬，相乘得出疼痛范圍。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用自擬綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，VAS評分為0。顯效：治療后VAS評分降低≥4分。有效：治療后VAS評分降低≥2分，但＜4分。無效：治療后VAS評分降低＜2分或評分無變化甚至增加。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，計量資料自身對照用t檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。兩組治療1療程后以及治療結(jié)束時VAS評分與治療前比較均明顯改善（均P＜0.05）。治療組治療1個療程、治療結(jié)束時VAS評分改善均優(yōu)于對照組同期（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組別 治療1個療程后 治療結(jié)束時治療組 3 . 2 0 ± 2 . 0 8*△1 . 1 7 ± 1 . 5 9*△對照組 4 . 5 1 ± 1 . 5 2*3 . 0 8 ± 1 . 4 6*n 治療前5 0 5 . 9 9 ± 2 . 1 4 5 0 6 . 3 3 ± 1 . 6 3

2.2 兩組治療前后疼痛面積情況比較 見表2。兩組治療1個療程后以及治療結(jié)束時與本組治療前疼痛面積比較均明顯改善（均P＜0.05）。治療組治療1個療程后、治療結(jié)束時疼痛面積改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后疼痛面積情況比較（cm2，±s）

表2 兩組治療前后疼痛面積情況比較（cm2，±s）

組別 治療1個療程后 治療結(jié)束時治療組 3 6 . 2 0 ± 4 0 . 6 6*△1 3 . 4 2 ± 1 9 . 7 3*△對照組 7 0 . 4 2 ± 5 0 . 2 8*5 0 . 1 8 ± 4 6 . 3 2*n 治療前5 0 8 9 . 9 7 ± 7 8 . 1 4 5 0 9 0 . 8 7 ± 7 0 . 3 2

2.3 兩組治療后臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后臨床療效比較（n）

3 討 論

PHN是指帶狀皰疹引起的皮損完全消退后，但患處仍有持續(xù)性燒灼、針刺樣遷延不愈的神經(jīng)痛，約10%的帶狀皰疹患者可在急性發(fā)作期后出現(xiàn)神經(jīng)痛。PHN的發(fā)作概率與年齡呈正相關(guān)，更年期患者約60%可有PHN［6］。該病主要特點(diǎn)是為陣發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水痘-帶狀皰疹病毒從呼吸道入侵，隨后潛伏到脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)等，該病毒平時不發(fā)作，但遇到免疫力低下，或老年人抵抗力弱等情況便可發(fā)病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療多使用麻醉鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥以及區(qū)域神經(jīng)阻滯療法等，但療效均不理想［8］。

浮針療法是近十年來發(fā)展起來的新療法，是采用一次性浮針針具，以局部病變?yōu)榛A(chǔ)，針體沿淺筋膜層行進(jìn)，而后進(jìn)行掃散的一種技術(shù)［9］。其治療起效快，符合快節(jié)奏社會人們對于短時間治愈疾病的期望，此外安全且不良反應(yīng)極少，可稱之為“綠色療法”。浮針治療效果可以持續(xù)較長時間，與單純針刺相比，浮針是將軟套管留于皮膚之下，患者日常工作生活均不受影響［9］。浮刺時進(jìn)針點(diǎn)選擇在疼痛周圍，針體運(yùn)行在皮下，針尖直達(dá)病灶，符合中醫(yī)學(xué)近治原理及“以痛為腧”理論。

臨床試驗(yàn)證實(shí)浮針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有較好療效。有研究表明［10］采用浮針療法治療70例PHN患者可以促進(jìn)組織功能恢復(fù)，具有良好鎮(zhèn)痛等作用。

刺絡(luò)拔罐法是刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的一種綜合療法，由刺絡(luò)發(fā)展而來［11］?！秲?nèi)經(jīng)》中有經(jīng)典的治療原則“滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之”，采用泄邪法進(jìn)行治療。刺絡(luò)可瀉除體內(nèi)瘀血，刺激新血再生，促進(jìn)人體新陳代謝，增強(qiáng)人體免疫力［12］。拔罐則可通經(jīng)活絡(luò)，助去瘀生新之功。現(xiàn)代研究證明刺絡(luò)撥罐可加強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用，促進(jìn)新陳代謝，減輕炎癥反應(yīng)，火罐中負(fù)壓吸力可以使局部產(chǎn)生類組織胺物質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高患者免疫水平［13］。

本研究結(jié)果示，浮針配合刺絡(luò)拔罐療法對PHN的療效優(yōu)于單純針刺，且浮針療法簡便廉驗(yàn)，易于操作，患者接受度也相對較高，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究不足之處是試驗(yàn)臨床樣本量較小，且截止文章發(fā)稿時，隨訪數(shù)據(jù)尚未完成。今后尚需更大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)行下一步驗(yàn)證，且試驗(yàn)結(jié)果有待隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.064

2015-02-09）