徐彩飛周立軍

（1.浙江省寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315153；2浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察

徐彩飛1周立軍2

（1.浙江省寧波市鄞州區(qū)石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315153；2浙江省寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315040）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛患者的臨床療效及對(duì)其血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白（CRP）的影響。方法將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予西藥治療，觀察組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上配以瓜蔞薤白半夏湯加減治療。兩組療程均為4周。觀察分析兩組心絞痛癥狀療效、心電圖療效、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)、血清CRP水平及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組心絞痛癥狀總有效率86.67%，高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05）；觀察組心電圖總有效率83.33%，亦高于對(duì)照組的56.67%（P＜0.05）。兩組治療前心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間均短于治療前（P＜0.05），發(fā)作次數(shù)亦少于治療前（P＜0.05），且觀察組改善均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。兩組治療后血清CRP均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，可有效地降低血清CRP水平，無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，具有重要臨床研究價(jià)值。

冠心病心絞痛 中西醫(yī) 療效 C反應(yīng)蛋白

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈功能性改變與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的心肌暫時(shí)性缺血缺氧而致使的一種發(fā)作性胸痛為主要的表現(xiàn)的臨床綜合征［1］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，冠心病心絞痛發(fā)病率呈逐年上升趨勢。故臨床上采用積極有效地治療手段尤為重要。研究顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛取得了明顯療效［2-3］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名及診斷》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和張伯禮痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：均已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者；簽署知情同意書者；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡45～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究藥物過敏者；精神疾病者；合并心、肝、腎等功能異常者；依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的60例冠心病心絞痛患者。根據(jù)隨機(jī)分組法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男性20例，女性10例；平均年齡（61.43±8.52）歲；心絞痛發(fā)作頻率（1.56±0.51）次/d；心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（10.84±2.31）min；其中糖尿病4例，高血壓12例，高脂血癥8例，吸煙者8例。對(duì)照組30例，男性19例，女性11例；平均年齡（62.09±7.94）歲；心絞痛發(fā)作頻率（1.63± 0.46）次/d；心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（10.13±2.56）min；其中糖尿病3例，高血壓11例，高脂血癥9例，吸煙者9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林（廣東九明制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H44021139）100 mg，每晚1次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20041409）20 mg/次，每日1次；依姆多（阿斯利康制藥有限公司）30 mg/次，每日1次。β受體阻滯劑和血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上配以瓜蔞薤白半夏湯為基礎(chǔ)方加減：全瓜蔞15 g，枳殼15 g，薤白15 g，法半夏10 g，降香10 g，川芎10 g，丹參10 g，赤芍10 g，紅花10 g，茯苓15 g。若胸悶重可加重枳殼的量25 g，加用川厚樸10 g；若出汗多加用桂枝6 g；若陽氣虛脫可加用黃芪10 g；若刺痛明顯加用乳香10 g，沒藥10 g。水煎服，取汁300 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組療程均為4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)［7］。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸酯類用量明顯降低≥80%，心電圖ST-T恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作或硝酸酯類用量降低50%～80%，心電圖ST段回升0.5 mm以上或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上。無效：心絞痛發(fā)作或硝酸酯用量降低＜50%，甚至加重或死亡，心電圖無變化。顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) 1）觀察兩組患者治療后心絞痛癥狀療效。2）觀察兩組患者治療后心電圖療效。3）觀察兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及心絞痛發(fā)作次數(shù)治療前后變化。4）觀察兩組患者血清CRP水平治療前后變化。兩組患者均于治療前與治療后清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，裝于EDTA管中，離心，分離血清，置于-80℃保存待測。用免疫投射比濁法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），操作標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。5）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組癥狀療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示，觀察組心電圖療效總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較 見表3。兩組治療前心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較差別不大 （均P＞0.05）。兩組治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平改善均優(yōu)于治療前（均P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

表3 兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較（±s）

表3 兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)與血清CRP水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 血清C R P（n g / m L）發(fā)作持續(xù)時(shí)間（m i n /次）發(fā)作次數(shù)（次/ d）觀察組治療前 2 3 . 7 9 ± 4 . 6 7（n = 3 0）治療后 1 0 . 4 7 ± 3 . 2 4*△對(duì)照組治療前 2 4 . 6 8 ± 5 . 0 3 1 0 . 8 4 ± 2 . 3 1 1 . 5 6 ± 0 . 5 1 2 . 9 3 ± 0 . 5 9*△0 . 3 4 ± 0 . 1 1*△1 0 . 1 3 ± 2 . 5 6 1 . 6 3 ± 0 . 4 6（n = 3 0）治療后 1 6 . 1 3 ± 4 . 0 7*6 . 3 9 ± 0 . 9 5*0 . 9 6 ± 0 . 1 6*

3 討 論

冠心病是臨床常見疾病之一，而心絞痛是冠心病常見類型，其主要是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，管腔內(nèi)斑塊形成破裂、出血，從而致使局部血小板粘附聚集，腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成以及內(nèi)膜損傷誘發(fā)血管痙攣引起［8］。近年來，研究發(fā)現(xiàn)CRP、尿酸（UA）、血脂、膽紅素水平異常等引發(fā)的冠狀動(dòng)脈炎癥反應(yīng)會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜以及內(nèi)皮功能，并導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血栓形成，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，這也是心絞痛發(fā)作的重要機(jī)制之一。CRP在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)顯著升高，且CRP可反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)程度［9］。目前，臨床上單純采用西藥治療遠(yuǎn)期療效不甚理想。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”等范疇［10］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因病機(jī)主要為年老體弱、情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵而造成胸陽不振、心脈痹阻而發(fā)病。胸陽不振，津液不布，聚而成痰，痰為陰邪，易阻氣機(jī)，結(jié)于胸中，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)纏綿，則出現(xiàn)胸滿而痛甚或胸痛徹背［11-12］。故而治療應(yīng)痰瘀同治，治以通陽散結(jié)、祛痰下氣、益氣開痹為主。本研究采用瓜蔞薤白半夏湯，方中瓜蔞味甘性寒入味，滌痰散結(jié)，開通胸痹；薤白具有通陽散結(jié)、祛痰下氣功效；瓜蔞與薤白能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結(jié)聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸；丹參、赤芍具有化痰祛瘀功效；枳殼具有理氣寬中、行滯消脹功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔功效；降香具有行瘀、止血、定痛功效；川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效；紅花具有活血散瘀止痛功效；茯苓滲濕利水，健脾和胃，寧心安神。諸藥合用，共奏通陽散結(jié)、祛痰下氣、益氣開痹、養(yǎng)心安神之功效。

本研究結(jié)果示，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療后心絞痛癥狀和心電圖療效顯著，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)亦明顯改善。提示兩者結(jié)合治療可明顯改善患者心絞痛癥狀和心電圖，明顯縮短心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間及降低心絞痛發(fā)作次數(shù)；瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合西藥治療后血清CRP水平較治療前顯著降低，且明顯低于西藥治療，提示兩者結(jié)合治療可明顯降低血清CRP水平，從而改善患者炎癥反應(yīng)；兩者結(jié)合治療期間未見明顯不良反應(yīng)，提示兩者結(jié)合治療安全性良好。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效顯著，可有效地降低血清CRP水平，無明顯不良反應(yīng)，安全可靠，具有重要臨床研究價(jià)值。

［1］ 王衛(wèi)紅，姚萬發(fā).老年糖代謝異常人群冠心病發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（21）：5314-5316.

［2］ 莫麗.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，7（14）：115-116.

［3］ 董青棣.中醫(yī)治療冠心病心絞痛的研究進(jìn)展與探討［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（19）：78-79.

［4］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994，5（2）：18.

［6］ 張晗，康立源，張伯禮.心腦血管疾病痰瘀互結(jié)證述析［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（2）：172-174.

［7］ 梁彩虹，徐崇利，張郁青，等.冠心病心絞痛患者血清CRP、尿酸、血脂、膽紅素的臨床意義及丹參酮ⅡA磺酸鈉治療效果的評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：25-27.

［8］ 朱潔瑩，劉麗軍，信栓力，等.冠心病心絞痛患者血漿腫瘤壞死因子α和超敏C反應(yīng)蛋白變化及其臨床意義［J］.中國綜合臨床，2014，30（10）：1030-1032.

［9］ 趙助飛，王飛.冠心病患者血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶和C反應(yīng)蛋白改變及臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：138.

［10］許繼艷，常秀武，丁瑞峰，等.中西醫(yī)結(jié)合治療60例冠心病心絞痛的療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2014，12（3）：111-113.

［11］李雁濱.加味瓜蔞薤白湯治療冠心病心絞痛臨床體會(huì)［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（34）：81-82.

［12］何銀輝，蔡奕，羅仕德.加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛58例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12（2）：21-22.

R541.4

B

1004-745X（2015）06-1062-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.042

2015-04-09）